Ламинэктомия позвоночника

В наше время из всех болезней наиболее распространены патологии позвоночного столба. Некоторая часть таких болезней лечится специальными массажами, а почти вся остальная —использованием соответствующей терапии.

Ламинэктомия позвоночника

«Почти» — это потому, что некоторые патологии позвоночника лечатся только одним известным методом: через операцию. Причем чаще всего из видов оперативного вмешательства на человеческом позвоночном столбе используется ламинэктомия позвоночника.

Кое-что об устройстве данной части организма

Позвоночник каждого человека представляет собой своего рода цепочку из 33-34 позвонков. У каждого такого «звена» есть тело (на нем лежит задача быть опорой), а также полукруглая дуга. От последней отходят отростки. Из них крупнее всего остистый, прощупываемый при надавливании на спину. Также у дуги есть пара поперечных и четыре суставных отростка. Суставные расположены по два сверху и снизу, причем так, чтобы справа и слева тоже было по два.

Важно знать. Между позвонками располагаются межпозвоночные диски. Это фиброзное кольцо, в котором есть пульпозное ядро.

Расположение позвоночных дуг образовывает канал, тоже называемый позвоночным. Это там располагается очень важный орган — спинной мозг. Оттуда начинаются нервные корешки. Те отходят сквозь фораминальные отверстия, расположенные в промежутках между суставными отростками соседних позвонков.

Строение позвоночника довольно сложно, и все его составляющие «работают» слаженно

Разумеется, чтобы обеспечить нерву хороший доступ к позвоночному каналу во время каких-либо патологических изменений, следует убирать из организма пациента как раз позвоночную дужку. Более того, нередко приходится удалять несколько расположенных рядом дуг.

Позвоночник представляет собой достаточно сложную часть организма, поэтому каждый элемент в нем имеет огромную важность: достаточно убрать всего одну любую его деталь, и все соседние части будут существенно хуже работать.

По этой простой причине операции здесь никогда не делают без крайней нужды. Она возникает, лишь если становится очевидно, что нет больше ни одного метода избавления от патологии.

Что такое ламинэктомия?

Это удаление позвоночной дужки. Причем оно может делаться отдельно или в качестве подготовительного этапа какой-либо еще операции, в которой это позволяет получить доступ туда, где будет проводиться основная операция. Однако второй вариант встречается совсем не часто, поскольку сейчас медицина и технология неплохо развиты и нужда в подобном возникает достаточно редко. Во время ламинэктомии устраняют либо спинальный стеноз, либо компрессию нервов спинного мозга, либо то и другое.

Ламинэктомия – один из видов операции на позвоночном столбе

На пояснице ламинэктомию делают в большей части случаев, чтобы освободить нервный корешок, оказавшийся сдавленным на фоне стеноза поясницы. В процессе растягивают мышцы и делают длиннее разрезы тканей, чем при дискэктомии — от сорока до ста миллиметров по средней линии. В процессе боковые мышцы отсекают от позвоночных дужек.

Показания к оперативной помощи

Декомпрессивную ламинэктомию делают в следующих случаях:

• резкое сужение спинномозгового канала;
• крупная грыжа на межпозвоночном диске, необходимость расчистить «дорогу» к ней;
• остеофиты (наросты на костях) на позвоночнике;
• перемежающаяся хромота, обусловленная спинномозговой патологией либо заболеваниями нервных окончаний;
• новообразование на позвоночнике;
• спайки на позвоночнике;
• необходимость расчистить доступ к утолщению желтой связки, все там же, на позвоночнике;
• необходимость срочного хирургического вмешательства, если оказался сдавлен/ущемлен спинной мозг, при этом у тела пострадала двигательная функция;
• проблемы с мочеиспусканием или другие проблемы с функционированием тазовых органов, когда были спонтанно сдавлены участки спинного мозга.

Показаний для проведения ламинэктомии довольно много

Противопоказания

Данная операция не назначается в следующих ситуациях:

• в назначенный день у больного имеются какие-либо инфекции либо воспаления. Ламинэктомию следует делать не ранее шестнадцатого дня после полного излечения от этих патологий;
• беременность;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• диабет в крайних стадиях развития патологии;
• заболевание какого-либо органа, кроме позвоночника, в тяжелой форме;
• гемофилия.

У данного вида операции на позвоночнике есть некоторые противопоказания

Какие существуют разновидности ламинэктомии?

Данная операция на позвоночном столбе делается по какому-либо из нескольких существующих вариантов. Его выбирают, глядя на то, в каком на данный момент состоянии находится позвоночник, каковы у патологии тип и особенности. Вот методики, что сейчас применяются в ортопедии, вертебрологии, нейрохирургии.

Таблица №1. Методы ламинэктомии.

Есть несколько видов ламинэктомии

Какой бы метод ни был выбран, прежде, чем приступать собственно к операции, врачи делают скелетирование с той стороны, с которой открыт доступ. Термин «скелетирование» означает обнажение частей больного позвонка, подлежащих извлечению, из организма пациента: дуг, отростков, а также фасеток. Если скелетировать дужки и отростки шеи, возникают некоторые трудности. Здесь верхушки раздваиваются, к тому же они погружены довольно глубоко и поверх них расположен большой мышечный массив. Отростки в этом отделе довольно хрупкие и очень подвижные. Так что вполне естественно, что здесь польза может быть исключительно от профессионала высшего класса, обладающего огромнейшим опытом, чрезвычайно аккуратного, а также делающего все с колоссальной точностью. Если хирург не отвечает хотя бы одному из этих требований, пациент может подвергнуться серьезной опасности.

Разумеется, все это важные качества для любого хирурга вне зависимости от оперируемого места. Самая крошечная и, казалось бы, незначительная ошибка в процессе хирургической помощи, и больной обречен на то, чтобы всю оставшуюся жизнь страдать от ее результатов. К ним относятся, к примеру, необратимые повреждения периферической нервной системы и спинного мозга, боли хронического характера, паралич. Это значит, что не следует слепо доверяться первому попавшемуся хирургу – необходимо сначала присмотреться к врачу, а потом уже решать, стоит ли иметь с ним дело.

Большая часть больных специально для лечения отправляется в другие страны, чтобы довериться действительно высокопрофессиональным специалистам по нейрохирургии, травматологии, ортопедии. Конечно, заграничное лечение весьма сильно бьет по толщине кошелька, однако экономить на здоровье, особенно если речь идет о позвоночнике, последнее дело.

Что необходимо сделать перед началом операции?

Перед операцией пациент в обязательном порядке проходит следующие обследования, позволяющие уточнить характер патологии:

• рентгенография;
• МРТ позвоночного столба;
• миелография;
• сцинтиграфия.

Сцинтиграфия

При ожирении перед операцией следует снизить вес, если это можно успеть сделать.

Чтобы выяснить, следует ли делать ламинэктомию, проводят обязательное обследование, проводимое перед операциями:

• анализы крови, например, биохимическое ее исследование, а также выяснение, за какое время та сворачивается;
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• ЭКГ;
• осмотр терапевта, а если нужно — то и других врачей.

Важно! Перед операцией пациент сидит на легкой диете, а еще ему назначается или слабительное, или клизма для очищения. В предоперационный день он не должен ничего есть позже шести часов вечера. Причем это крайний час для последнего перед процедурой приема пищи.

Перед началом операции необходимо пройти тщательную разностороннюю диагностику

А перед самой операцией врачи могут снова назначить рентгенографию, чтобы уточнить, где именно делать разрез. Причем искомое место помечают синим метиленовым.

Как проводится декомпрессивная операция?

Последний прием пищи пациента должен быть не позднее, чем за шесть часов до процедуры. Он не должен ни использовать жевательную резинку, ни курить. Он должен догола раздеться, а также снять украшения и вставные зубы. На операционном столе ему поставят капельницу со снотворным для анестезии.

В случае наличия у пациента каких-либо еще патологий, ему для подготовки к операции назначается консультация у врача необходимой специализации, в зависимости от патологии. В предоперационную неделю в организм пациента не должны попадать коагулянты вроде аспирина или комадина. При необходимости их можно заменить, но насчет этого пациенту следует посоветоваться с хирургом. Еще больного обследуют на наличие аллергии к тем лекарствам, которые врачи собираются использовать, делая операцию.

Вместе с тем, подобный подход к оперативному вмешательству запросто может повлечь за собой нарушение стабильности оперируемых деталей позвоночного столба. Так что нередко следует попутно зафиксировать позвонки – то есть провести спондилодез. Следовательно, после того, как хирург сделает основную операцию, он может скрепить позвонки специальной пластиной из металла. Причем может оказаться необходимым еще и трансплантировать костную ткань из подвздошной кости. Такие процедуры обеспечат фиксацию костей, но и не добавит никаких серьезных неудобств пациенту.

Выше уже упоминалось, что наиважнейшим показанием к ламинэктомии является то, что позвоночный канал чересчур узок, нервные корешки страдают от компрессии, а спинной мозг пережат. Как именно делают данную операцию? Итак, ниже процесс описан так, чтобы быть понятным обычному человеку.

Важно! В подавляющем большинстве случаев операция делается под общим наркозом. Больного при этом укладывают на бок или на живот. Во время процедуры процесс контролируют при помощи рентгена.

Такая операция чаще всего проводится под общим наркозом

Далее операционное поле обрабатывают антисептирующими препаратами, а затем размечают, где потом сделают разрез.

Теперь врач там, где были разметки, линейно разрезает скальпелем кожу, подкожный жир, а также мышечные фасции вдоль отростков до верхушек. При этом разрез начинается на позвонок выше оперируемого места, а заканчивается ниже тоже на позвонок от него же.

Чтобы сделать место операции доступнее, врач пользуется ретрактором, позволяющим развести разрезанные мягкие ткани в стороны. Чтобы пациент не потерял слишком много крови, делают тампонаду.

После этого врач делает отслоение мышц от дужек, а если надо, то и от отростков. Затем обнаженные единицы перерезают, используя специальные медицинские щипцы, после чего их вынимают из оперативного пространства.

И обязательно удаляют образования, из-за которых, собственно, назначили хирургическое вмешательство. К примеру, удаляют межпозвоночную грыжу, спайки, наросты по краям позвонков, добро- и злокачественные опухоли. Список можно еще продолжать.

В тех случаях, когда врач решает предотвратить возникновение в позвонках нестабильности, на патологический участок позвоночного столба ставят опорно-стабилизирующие конструкции, а еще вживляют либо трансплантаты, либо искусственные заменители кости.

Наконец, врач накладывает герметичные швы в несколько этажей. Он начинает с продольных мышц и тех, которые лежат на поверхности. После этого сшивает фасции. И, наконец, стягивает кожные края.

Важно! На всю операцию уходит около пары-тройки часов.

Восстановление организма после хирургического вмешательства

Подобная процедура пройдет успешно только при условии, что послеоперационный период будет устроен на самом высшем уровне. Даже безупречно сделанная операция не даст хорошего результата, если реабилитация будет плохой. Главным при этом является полное возвращение в норму выполнение опорно-двигательных функцию не только позвоночного столба, но также и всех без исключения составляющих скелета.

Если операция была самостоятельной, пациента можно выписывать уже через двое суток. Но, учитывая, что подобное хирургическое вмешательство делают в комплексе с какими-либо еще операциями, вполне возможно, что больному придется провести в клинике несколько дольше. Как бы то ни было, он после выписки должен будет оформиться в приличный реабилитационный центр, в котором ему обеспечат хорошее восстановление после хирургического вмешательства.

После операции пациенту придется некоторое время провести под наблюдением врача

Сколько длится реабилитационный период после того, как пациенту сделают декомпрессивную ламинэктомию? Здесь все определяется изначальной патологией, количеством резекционных процедур, а также особенностями организма самого пациента. Чтобы полностью все восстановить, обычно тратится от двух до четырех месяцев. Однако, если пациент по профессии занимается чем-либо достаточно простым и физически легким, он может вновь выйти на работу уже через три недели. При всем этом, непременно назначают дату контрольной диагностики, приблизительно через 12 дней после операции.

Насчет отличительных сторон начала реабилитационного периода. Промежуток времени от операции до возвращения в сознание, как и затем еще несколько часов, пациент проводит в отделении интенсивной терапии. Он все это время пробудет под тщательным наблюдением профессиональных врачей. Они станут непрерывно при помощи специальных приборов следить за тем, как работают внутренние органы и системы пациента. В самые первые часы после операции начинают вводить в организм пациента антибиотики, чтобы предотвратить инфекционный патогенез. Около суток он находится на строгом постельном режиме. Если все проходит гладко, пациента через сутки после операции переводят в палату общего назначения.

На вторые сутки после операции врач, разумеется, при отсутствии противопоказаний, позволяет пациенту понемногу вставать и ходить по палате. Прекрасно, если больной при этом носит ортопедические приспособления. В любом случае, он должен с самого начала делать облегченную ЛФК, лежа на койке. На упражнениях и физиотерапевтических процедурах основаны все этапы реабилитации. Но и то, и другое должен назначать только врач! Он же прописывает пациенту и лекарственные препараты. В процессе реабилитации следует строго соблюдать и физические методы, и прием медикаментов. Пренебрегать здесь нельзя ничем: каждая, казалось бы, мелочь тут играет ключевую роль.

Чем может обернуться ламинэктомия?

У абсолютно любого вида инвазивного лечения есть хоть какие-то риски до или после его проведения. У данной операции они таковы:

• хирург может нечаянно задеть какой-нибудь нервный корешок. Это может повлечь за собой самые разные проблемы. Например, дисфункцию ЦНС, нечувствительность где-либо, проблемы с внутренними органами. Хорошо, что подобное случается не более, чем раз в тысячу операций;
• примерно столь же велик риск того, что пациент истечет кровью во время ламинэктомии. Точно такая же статистика сильной кровопотери и у других видов хирургического вмешательства;
• чаще всего, в каждом десятом случае, происходит ревизионное оперирование. Оно вызвано отсутствием стабильности в позвоночнике там, где прошла операция;
• примерно в каждом сотом случае ламинэктомии в хирургическую рану попадает инфекция. Это достаточно серьезно, однако вполне излечимо;
• приблизительно в каждом пятидесятом случае случается церебральная утечка хребтовой жидкости. Это можно сбросить со счетов: достаточно всего одних суток, чтобы организм человека сам вернул количество утерянного в норму.

Если при проведении операции врач был недостаточно аккуратен, могут возникнуть осложнения – правда, случается такое нечасто

Какие могут случиться осложнения?

После ламинэктомии не исключены некоторые проблемы, могущие серьезно навредить здоровью больного. Эта операция может вызвать такие осложнения:

• отравление организма в результате наркоза;
• нестабильность позвоночного столба;
• серьезное инфицирование и последующее воспаление раны либо спинномозговой оболочки;
• образование тромбов в глубоких венах ног;
• повреждение нервов во время операции, тогда могут случиться: паралич, общая слабость, онемение рук и ног, а также нарушение работы мочевыводящей системы и кишечника;
• дегенеративные изменения в остальных отделах позвоночника, причем со временем становящиеся все сильнее;
• искривления позвоночника (в просторечии — горбатость), причем обычно у представителей подрастающего поколения;
• вывихи и подвывихи позвонков;
• хронические боли.

Как не допустить осложнений?

Главной проблемой, возникающей из-за операции, является повторное возникновение заболевания и то, что симптомы начинаются заново. Этим страдает каждый пятый пациент. Чтобы оказаться среди остальных четырех пятых, следует:

• максимально тщательно обследоваться перед операцией. Денег при этом не жалеть: здоровье дороже. Результаты обследований при этом позволят врачу лучше составить картину заболевания;

Чтобы не допустить осложнений после операции, важно пройти тщательное обследование и заранее все обговорить со специалистом

• обследовавшись, посоветоваться с несколькими врачами, а затем «сложить» их мнения вместе;
• в случае, если предложат использовать при операции спондилодез, не отказываться. Хоть это выйдет и дороже, зато результат будет многократно лучше;
• операцию делать исключительно в хорошей больнице, персонал которой обладает богатым опытом подобной хирургии. Причем здесь играет огромную роль профессионализм врача;
• по завершении операции тщательно следовать каждой рекомендации и строго выполнять все ограничения.

Заключение

Операция, особенно, если она выполняется на позвоночном столбе, обязательно представляет собой серьезный риск. Так что к ней следует прибегать исключительно в том случае, если больше нет ни одного способа лечения заболевания. Так что прежде, чем прибегнуть к таким мерам, лучше перепробовать каждую из других методик лечения. С другой стороны, есть крайние случаи, когда некогда думать, выбирать, пробовать другие методики. К примеру, автокатастрофы, какая-нибудь другая внезапная и тяжелая травма, резкое ухудшение состояния больного.

Не стоит бояться операции – в некоторых случаях она является единственным шансом вновь жить полноценной жизнью

Самое главное – исключить страх и довериться специалистам, которые точно знают, что подойдет лучше для того или иного пациента. В ином случае осложнения могут быть более страшными, поэтому важно уделить внимание своему здоровью с появлением самых первых симптомов.

Видео — Пример проведения ламинэктомии и последствия операции