Дисфункция ВЧНС: симптомы и лечение

В нашу клинику довольно часто обращаются пациенты с заболеваниями височно-нижечелюстного сустава (ВНЧС). Правильное функционирование сустава позволяет нашей челюсти открываться, совершать движения вверх-вниз, влево-вправо и вперед. При заболеваниях ВНЧС пациенты чаще всего жалуются на ограничение открывания рта, боли в области сустава и щелканье в суставе. Причины развития заболеваний ВНЧС различны: неправильный прикус, травмы, бруксизм и др. Кроме того, одной из наиболее часто встречающихся причин является стресс. Регулярное посещение врача-стоматолога помогает пациентам справиться с заболеваниями ВНЧС, и вместе с тем пациент может самостоятельно с помощью упражнений улучшить состояние своего здоровья. Предлагаем вам специальные упражнения для ВНЧС. Будьте здоровы!   1. Аутогенная тренировка – больной сидит в позе «кучера»; – нижняя челюсть перпендикулярна полу; – кисти и предплечья на бедрах; – все мышцы расслаблены, глаза закрыты; – сомкнуть зубы (постепенно) и напрячь жевательные мышцы; – напряжение жевательных мышц сопровождать медленным глубоким вздохом; – при выдохе пациент расслабляет жевательные мышцы (затем расслаблять мышцы пациент сможет без их сжимания); – пациент мысленно представляет свое лицо улыбающимся, добрым и мысленно произносит: – «Я совершенно спокоен, жевательные мышцы расслаблены, зубы разжаты; – в жевательных мышцах нарастает чувство тяжести, веки становятся тяжелыми, сомкнутыми; – нижняя челюсть отвисает; – брови опускаются; – лоб разглаживается; – губы расслаблены; – рот полуоткрытый, мышцы щек расслаблены; – все мышцы лица расслаблены, спокойны; – дыхание ровное, спокойное; – расслаблено все мое тело». Эти упражнения проводят три раза в день по 10 минут до прекращения боли (от 2 до 6 недель)   2. Лечебная гимнастика Выполняется на обычном стуле, сидя перед зеркалом. Упражнения не должны сопровождаться болевыми ощущениями, вызывать чувство усталости в мышцах. При ограничении открывания рта. Производятся максимальные шарнирные движения нижней челюсти вверх и вниз (до 10 раз из каждого положения); затем челюсть до отказа смещают вправо, влево и вперед (по 10 раз в каждую сторону). При боли в области сустава. Пациент помещает на подбородок кисть одной руки и удерживает кисть на месте. Затем выполняет ритмичные движения нижней челюсти вверх-вниз, преодолевая сопротивление кисти. Кисть помещается на угол нижней челюсти, и выполняются боковые движения в сторону, на которой помещена кисть пациента (справа и слева). Правая рука укладывается на подбородок, а левая – на голову. Во время движения нижней челюсти оказывается сопротивление правой рукой. Можно использовать только одну руку, помещенную на подбородок. При щелканье в суставе. Необходимо открывать рот до пределов, исключающих появление щелчка. Затем пациент должен избавиться от скользящих движений нижней челюсти впереди и освоить шарнирные движения нижней челюсти вверх-вниз, не смещая ее при этом вперед. В течение 3-6 недель пациент ежедневно 5-6 раз в сутки по 5-10 минут выполняет перед зеркалом комплекс шарнирных, боковых и передних движений нижней челюсти, которые не должны сопровождаться щелканьем в суставе. Необходимо питаться мягкой пищей, пережевывая ее на обеих сторонах челюсти.

Наша клиника специализируется в ревматологии и неврологии, мы занимаемся лечением заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и периферических нервов лица (невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва и т.д.).

Наша основная задача – точно установить причину страдания височно-нижнечелюстного сустава и выяснить, что именно приводит к лицевой боли: ревматическое заболевание височно-нижнечелюстного сустава, инфекционный процесс (тонзиллит, гайморит, киста зуба и т.д.), неправильный прикус, перенесенная травма, неправильно развитая головка височно-нижнечелюстного сустава и т.д. Болезни суставов и мышц челюсти обычно успешно поддаются лечению. 

Все наши неврологи прошли солидную дополнительную подготовку по рентгенологии, остеопатии и мануальной терапии, восстановительному лечению. Воспалительными заболеваниями суставов занимается врач ревматолог. По ходу лечения Вы сможете поддерживать контакт с вашим врачом лично, по электронной почте и по телефону.

Подвижность нижней челюсти обеспечена двумя суставами, соединяющими челюсть с височными костями. Подробнее о строении здесь

Два сустава нижней челюсти в норме должны работать синхронно и симметрично. Тогда нагрузка на суставы распределяется правильно. Это обеспечивается синхронной работой мощных жевательных мышц, которую контролирует мозг.

Чтобы защитить сустав от перегрузок природа поместила внутрь сустава хрящевой эластичный диск. Диски равномерно распределяют нагрузку на поверхность височно-нижнечелюстных суставов.

Основные причины дисфункции ВНЧС:

• Последствия травмы сустава – это перенесенный, иногда очень давно, удар в челюсть. Если симметричность движений височно-нижнечелюстных суставов после удара восстановилась не до конца – со временем хрящи в суставе разрушатся от перегрузки (посттравматический артроз).
• Нарушение прикуса (смыкания зубов), последствия неадекватного лечения и протезирования зубов. В этих случаях мы обычно видим постоянное чрезмерное напряжение мышц одной половины челюсти. Напряженные мышцы препятствуют нормальным движениям височно-нижнечелюстного сустава: не позволяют суставу открыться полностью. Поэтому при открывании рта сустав противоположной стороны вынужден открываться чрезмерно, от чего постепенно разрушается (разрушение сустава – артроз).
• Неправильно развитый височно-нижнечелюстной сустав (недоразвита суставная головка). В этом случае в суставе повышено трение, жевательная нагрузка «сбрасывается» на другой, здоровый, сустав, перегружая его.

Возможны следующие проблемы:

• Боль в мышцах с одной стороны и в суставе другой стороны;
• Подвывих или вывих перегруженного сустава;
• Разрыв суставного диска;
• Боль и хруст при движении челюстей;
• Шум в ухе (сустав находится совсем рядом с ухом) или синдром Костена;
• Повышенный износ зубов.

Суставные симптомы

• Хруст, щелчки, боль при движении челюстью;
• При медленном широком открывании рта челюсть совершает С- или S-образные движения;
• Невозможность плавно открыть рот;
• Припухлость и боль в области сустава (между щекой и ушной раковиной;
• Недостаточное или асимметричное открывание рта;
• Шум в ухе;
• Повышенный износ зубов.

Вы можете сами выполнить тест суставов нижней челюсти. Для этого поместите мизинцы обеих рук в слуховые проходы подушечкой пальца вперед. Слегка нажмите подушечками мизинцев на переднюю стенку слуховых проходов и несколько раз медленно полностью откройте и закройте рот. При этом Вы почувствуете движение суставных головок вперед и назад. При дисфункции перемещение правой и левой головок происходит:

• с различной скоростью,
• на различную величину,
• с хрустом,
• с болью.

Мышечные симптомы

• Болевые точки в мышцах лица (их часто принимают за боли тройничного нерва);
• Усталость при жевании;
• Жевание на одной стороне при наличии полного комплекта зубов;
• Боли при жевании;
• Недостаточное или асимметричное открывание рта;
• Повышенный износ зубов.

Вы можете сами выполнить тест жевательных мышц. Для этого откройте рот на ½ ширины и поместите пальцы правой руки, от указательного до мизинца, на левую щеку, а большой палец в рот. Таким образом, щека окажется между Вашими пальцами. В области последних 2х зубов нащупайте жевательные мышцы. Сжав мышцы между большим пальцем и остальными пальцами прощупайте мышцы сверху вниз или снизу вверх. То же сделайте левой рукой справа. Оцените следующее:

• разницу в толщине и консистенции (напряженная мышца тверже) мышц справа и слева;
• болезненность мышц справа и слева.

Миофасциальный болевой синдром лица. Это болезненное напряжение лицевых и жевательных мышц, мускулатуры скальпа и шеи. Оно редко бывает заметно внешне, но легко распознается при исследовании типичных болевых мышечных точек. Мы часто видим, что такие пациенты получают необоснованное лечение по поводу невралгии тройничного нерва. Однако повышенный мышечный тонус повышается из-за чрезмерного нервного напряжения.

Лицевые боли и нарушения в работе жевательных мышц (тризм, бруксизм ССЫЛКА) могут быть как симптомом, так и причиной нервных расстройств. Это хронический стресс, депрессия, невроз, расстройства вегетативной нервной системы, бессонница.

Они успешно поддаются лечению, и мы будем рады помочь Вам!

Диагноз строится, в основном, на данных, полученных при тщательном осмотре и обследовании каждого пациента:

• исследование тройничного нерва (неврологический осмотр, электромиография лица),
• ручное исследование височно-нижнечелюстных суставов,
• ультразвуковое исследование (УЗИ) височно-нижнечелюстных суставов,
• ручное исследование или УЗИ мышц лица,
• исследование прикуса.

При необходимости мы предложим Вам выполнить:

•  рентгеновское исследование или МР-томографию височно-нижнечелюстных суставов,
•  анализы на предмет ревматического или инфекционного заболевания ВНЧС.

Мы предложим Вам лечение дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в зависимости от причин:

• Если у Вас нарушен прикус, отсутствуют зубы, неудачный зубной протез. В этом случае мы попытаемся максимально адаптировать Ваши суставы и мышцы к Вашим зубам. Помогут специальные упражнения, массаж и самомассаж жевательных мышц. Мы широко используем остеопатическое лечение. Это метод ручного восстановления правильной работы суставов. Врач со специальной подготовкой по остеопатии мягко и безопасно расслабит напряженные мышцы, восстановит подвижность и нервно-рефлекторное обеспечение сустава. Если этих мер будет недостаточно – рекомендуем обратиться за помощью к стоматологу для коррекции прикуса или протеза.
• Если сустав воспален. Это может быть реактивный или аутоиммунный артрит. Главное условие успешного лечения – точно найти причину воспаления. Диагноз устанавливается, в основном, на основании анализа крови и УЗИ. Исходя из результатов анализа выполним подходящее противовоспалительное лечение. Могут быть использованы НПВП, хондропротекторы, иммуномодуляторы и др. Если воспаление настолько сильное, что препятствует приему пищи, выполним внутрисуставную инъекцию с помощью особо тонких игл, и через несколько часов воспаление стихнет.
• Если разрушен диск и другие хрящи сустава. Хорошо зарекомендовали себя хондропротекторы и электрофорез Карипаина  в сочетании с мягким остеопатическим лечением. К восстановлению хрящей можно приступить сразу после стихания воспаления.
• В тяжелых случаях, когда невозможен прием пищи, мы успешно применяем инъекции препаратов ботулотоксина (Диспорт, Ботокса и др) для расслабления спазмированных болезненных жевательных мышц. Эффект наступает через несколько дней и сохраняется обычно 3-6 месяцев.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава диагностируется, когда начинает неправильно работать сустав, отвечающий за соединение челюстей. Он имеет очень сложное строение, в него входит большое количество составляющих. Это позволяет челюсти двигаться вверх-вниз и влево-вправо. Когда отмечается патология хотя бы одной мышцы, связки, хряща или кости, врачи могут заподозрить ВНЧС. Одним из признаков дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является знакомое многим людям чувство, что при движении челюсть будто бы «щелкает» или «заклинивает». Но каждый симптом может быть признаком совершенно иного заболевания, причины болезни также не всегда удается точно выявить, поэтому постановка диагноза затруднена и требует обследования.

Использование нового оборудования позволяет стоматологам клиники «Новодента» не только правильно определить наличие недуга, но и назначить адекватное лечение, часто с наложением особой шины.

Признаки и симптомы патологии височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава симптомы имеет разнообразные. Поскольку выявленные признаки зачастую свидетельствуют о патологиях, не имеющих отношения к ВНЧС, стоматологу для успешного диагностирования нужно ознакомиться с медкартой обратившегося за помощью человека, назначить комплекс исследований и анализов. Также рекомендуется сделать рентгеновские снимки. Только после этого можно определять схему лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава. Пациенту нужно быть внимательным к своему здоровью и незамедлительно посетить специалиста, если наблюдаются дисфункции височно-нижнечелюстного сустава симптомы:

• Головные боли и в области ушей.
• Давление на глаза также может свидетельствовать о патологии височно-нижнечелюстного сустава.
• Неприятное «клацанье» или «щелканье» челюсти.
• Случается, что боль сопровождает зевание, процесс жевания пищи и даже широкое открывание рта.
• Временами челюсти словно «заклинивает», их невозможно разжать, зачастую они «выскакивают».
• Мышцы челюсти ослабевают.
• Резко меняется характер смыкания челюстей.

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Почему возникает дисфункция ВНЧС? У врачей нет единого мнения о том, каковы причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Самые распространенные теории следующие:

• Окклюзионно-артикуляционная: дисфункция ВНЧС – следствие неправильного строения зубо-челюстного аппарата. Их причиной становятся патологии рядов зубов, сильная стираемость зуба, перенесенные травмы, ошибки в протезировании, аномалии формирования или развития зубо-челюстного аппарата, нарушения прикуса.
• Миогенная: по мнению специалистов, данная причина дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может появиться в результате некорректной работы мышц из-за спазма, постоянной перегрузки и прочего. Спровоцированы они могут быть факторами, приводящими к постоянным микротравмам: односторонним жеванием, непроизвольным ночным скрежетанием зубами, высокими речевыми нагрузками.
• Психогенная: специалисты считают, что дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – следствие нарушений деятельности нервной системы человека, ненормальное психо-физическое напряжение, в результате которого и некорректно движется сустав и работает мускулатура.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава носят комплексный характер.

Как лечить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Как лечить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава? Прежде всего, врач должен провести комплекс диагностических действий. В ходе диагностики проводится глубокое медицинское и стоматологическое обследование, делаются панорамные рентгеновские снимки. Это позволяет определить, в каком состоянии находятся челюстные суставы и окружающие их ткани, проверить характер окклюзии. Кроме того, врач должен исключить наличие воспалительного процесса. Во многих случаях стоматолог рекомендует обратиться за дополнительной консультацией к специалисту в области челюстно-лицевой хирургии.

Сегодня нет дисфункции ВНЧС лечения. Однако врачи располагают рядом возможностей для избавления от выявленных симптомов. В большинстве случаев врач дает такие рекомендации:

• Нужно снять спазм и болевые ощущения. Помогают горячий компресс, прием миорелаксантов и безрецептурных обезболивающих препаратов. Возможно назначение противовоспалительных средств.
• Неблагоприятное последствие сильного сжимания челюстей или скрежетание зубами уменьшается при использовании особых капп, изготовленных индивидуально и наложенных на зубы верхней челюсти.

• Хороший эффект дают техники расслабления челюстных мышц. Для приобретения таких навыков существуют особые тренинги и консультации.
• В том случае, когда дисфункции ВНЧС лечение указанными методами неэффективно и выявлены патологии суставов челюсти, может быть рекомендовано оперативное вмешательство.

Наложение шины на нижнюю челюсть как способ лечения дисфункции ВНЧС

Хорошие результаты для лечения дисфункции ВНЧС показывает наложение шины на нижнюю челюсть. После обследования полости рта пациента изготавливается индивидуальная шина на челюсть. Используются гипоаллергенные гибкие пластмассы, которые не затрудняют речь и проведение гигиенических процедур.

Наложение шины на нижнюю челюсть позволяет:

• Восстановить окклюзионную высоту.
• Перераспределить жевательные нагрузки.
• Предотвратить патологическую стираемость зубов.
• Шина на челюсть ограничивает движения нижней челюсти, вызывающие бруксизмом.
• Лечить болевой синдром, вызванный неправильным функционированием жевательной мускулатуры.
• Защитить сустав от повторной окклюзионной травмы.
• Обеспечить регенерацию суставных тканей.

Проведенное в стоматологической клинике «Новодента» наложение шины на челюсть снимает боль и облегчает состояние пациента.

Височно-нижнечелюстной сустав – это сустав, находящийся перед ухом и состоящий из височной кости и нижней челюсти. Сухожилия и мышцы сустава позволяют челюсти открываться и закрываться. Если они здоровы, двигая челюстью, человек не испытывает никакого дискомфорта.

Причины заболеваний

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеют следующие причины:

• Нарушение прикуса
• Стресс (перенапряжение, сильное сжатие зубов)
• Травма челюсти (переломы лицевых костей и челюсти)
• Эндокринные, обменные нарушения, инфекционные заболевания
• Чрезмерные физические нагрузки
• Вредные привычки (грызть ногти, неправильно держать телефон и т.п.)

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является парным и прикрепляет нижнюю челюсть к черепу. На этот сустав ложится колоссальная нагрузка, связанная не только с процедурой жевания, но и с речью, мимическими движениями лица и др. В силу различных причин может развиваться дисфункция ВНС, которая приводит к его повреждению, воспалению, болезненности и другим расстройствам. Такие изменения широко распространены и встречаются у 5–15% населения.

Причины развития заболеваний ВНЧС

• различные нервные раздражения, стрессы;
• бруксизм (скрежетание зубами во сне вследствие гипертонуса жевательной мускулатуры);
• артриты, артрозы и другие заболевания сустава;
• неправильный прикус;
• травмы ВНЧС;
• ошибки стоматологов, например, неправильная постановка пломбы или не грамотный подбор зубного протеза;
• чрезмерные нагрузки при занятиях атлетическими видами спорта.

Симптомы дисфункции ВНЧС

• боли в области ВНЧС;
• ноющая боль в области уха;
• ограничение подвижности сустава;
• щелчки или скрежет при открывании рта или жевании;
• боли и напряжение в мышцах головы и шеи, возникновение уплотнений по ходу мышц, болезненных при надавливании;
• головная боль (по видимому, связана с постоянным напряжением мышц, удерживающих нижнюю челюсть).

Диагностика заболеваний ВНЧС

Основной проблемой синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является поздняя диагностика. Мало кто сообразит, что с жалобами на головную боль или напряжение мышц шей следует пойти к стоматологу. Поэтому, если вы заметили у себя какие-либо из перечисленных симптомов, попробуйте обратиться к стоматологу, хирургу или ортопеду. Для диагностики синдрома ВНЧС используют рентгенографию и магнитно-резонансную томографию, артроскопию.

Лечение

Лечением заболеваний ВНЧС, как правило, занимается стоматолог совместно с ортопедом и хирургом. Тактика терапии будет различаться в зависимости от причины, вызвавшей это состояние: коррекция прикуса, отказ от вредных привычек, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные препараты, хирургическое вмешательство. В арсенале врачей накопилось достаточное количество методов диагностики и лечения синдрома дисфункции ВНЧС. Главное, чтобы пациент попал к нужному врачу.