Дробление камней в желчном пузыре как метод лечения ЖКБ

Желчнокаменная болезнь встречается достаточно часто и современная медицина предлагает не один метод лечения данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда приносит желаемый результат, поэтому в таких случаях прибегаю к более радикальному способу — дробление камней в желчном пузыре.

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой в желчном пузыре образуются камни.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) — это патология, при которой в желчном пузыре или протоке образовываются камни. Размер камней может быть от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

К причинам образования недуга относят прием продуктов, в которых большое содержание животного жира и белка. Из-за неконтролируемого употребления этих продуктов у человека сильно зашкаливает уровень холестерина в желчи, что ведет к некачественному выполнению функций и застою.

Желчь — это жидкость, находящаяся в полости желчного пузыря, которая отвечает за расщепление и переваривание пищи. Желчный пузырь располагается рядом с печенью, которая продуцирует выработку желчи, а именно ее составляющую — пигмент билубин. Второй основной компонент желчной жидкости — холестерин, избыток которого провоцирует развитие ЖКБ.

Из-за долгого застоя желчи холестерин выпадает в осадок, из которого образуется так называемый «песок», частички которого присоединяются друг к другу и образуют камни (конкременты). Камни маленького размера (1-2 мм) способны сами выходить по желчным протокам, а более крупные — это уже желчнокаменная болезнь, требующая терапевтического вмешательства.

Симптоматика ЖКБ

Изжога может быть симптомом ЖКБ.

Зачастую, человек не догадывается о наличие ЖКБ до резких проявлений симптомов, которые требуют безотлагательных мер. Перечень распространенных симптомов этого заболевания:

• острая боль в месте правого подреберья;
• резкий приступ желчной колики;
• изжога;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• завышенная температура;
• желтизна кожи.

Запущенность заболевания может спровоцировать следующие осложнения:

1. инфицирование желчного пузыря;
2. сужение желчных протоков;
3. образование хронических воспалительных процессов, приводящих к таким болезням как гепатит, холецистит, дуоденит, панкреатит.

Методы лечения ЖКБ

Лазерное дробление камней — метод лечения ЖКБ.

Современная медицина практикует следующие методы лечения желчнокаменной болезни:

Методы, не требующие хирургического вмешательства:

• растворение конкрементов с помощью медикаментов;
• лечение при помощи ультразвуковой дистанционной литотрипсии.

Методы с минимальным вторжением:

1. дробление конкрементов с помощью лазера;
2. контактный химический литолиз.

Методы, требующие хирургического вмешательства:

1. лапароскопия;
2. открытая полостная операция;
3. эндоскопическая холецистектомия.

Перед выбором необходимого лечения нужно определить состав камней. По природе происхождения они бывают: известковые, холестериновые, пигментные и смешанные. Холестериновые конкременты могут растворится под действием желчных кислот (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая).

Если этого недостаточно, тогда нужно осуществлять дробление камней ультразвуком или лазером, а только потом применять кислоты. Несмотря на обилие щадящих методов выведения камней, до сих пор активно используется метод холецистектомии. Под этим определением имеется ввиду удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Но постепенно такие операции сменяются эндоскопическим методом удаления.

Растворение камней медикаментозными препаратами

Аллохол — препарат, стимулирующий выработку желчной жидкости.

Такой способ лечения эффективен только для холестериновых камней, при известковых и пигментных камнях, увы этот способ не работает. Могут быть использованы следующие медикаменты:

• Аналоги желчных кислот: Хенофальк, Хенохол, Урсосан и пр.
• Препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря и выработку желчной жидкости: Холасас, Аллохол, Лиобил, Зиксорин и пр.

Минусы медикаментозной терапии:

1. при прекращении приема медикаментов зачастую (10-70 % случаев) наблюдается повторное возвращение заболевания, так как уровень холестерина вновь сильно повышается;
2. наблюдаются побочные действия в виде диареи и изменения печеночных проб (АСТ, АЛТ);
3. курс лечения длительный, прием медикаментов осуществляется минимум пол года, иногда достигает трех лет;
4. дороговизна медикаментов.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

• заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенные болезни, гастрит;
• заболевания почек;
• ожирение;
• период беременности.

Дробление конкрементов лазером

Дробление камней можно осуществить с помощью лазера.

Эта процедура недлительная, занимает где-то 20 минут. Производится прокол передней брюшной стенки, далее лазерный луч направляют на необходимую зону желчного пузыря и проводят расщепление камней. 

Минусы дробления лазером:

1. таким способом можно повредить стенки желчного пузыря, травмируя их острыми камнями;
2. возможна абструкция желчных протоков;
3. большая вероятность получить ожог слизистой, что в последствии может привезти к образованию язвы;
4. требуется профессиональное оборудование.

Противопоказания:

• масса тела больного выше чем 120 кг;
• пациент в тяжелом состоянии;
• нельзя проводить процедуру лицам старше 60 лет.

Дробление конкрементов с помощью ультразвука

Дробление камней ультразвуком применяется, если у больного не более четырех камней.

Такой способ применяется при наличии у больного не более четырех камней, размером до 3 см, не содержащих известковых примесей.

Принцип действия заключается в воздействии на камни высокого давления и вибраций регенерируемой ударной волны, с целью измельчить образовавшиеся камни до размера, не превышающего 3 мм.

Далее мелкие конкременты выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Минусы ультразвукового дробления:

• присутствует вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрационных волн;
• острые камни могут повредить стенки желчного пузыря.

Противопоказания:

1. плохая свертываемость крови;
2. период беременности;
3. воспалительные процессы и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, язвенные болезни, холецистит.

Метод контактного химического холелитолиза

Этот способ борется со всеми видами камней, вне зависимости от состава, количества и размера. Первостепенная цель контактного химического холелитолиза состоит в сохранении желчного пузыря. Метод может быть применен на любом этапе симптомного или бессимптомного заболевания.

Как осуществляется процедура: с помощью УЗИ контроля больному через кожный покров и печень в желчный пузырь вводится катетер, по которому медленно вводится растворяющая жидкость (в основном метилтребутиловый эфир). Специалисты подтвердили, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому воздействию этого растворителя.

К недостаткам такого метода можно отнести инвазивность (вторжение в организм пациента).

Метод лапароскопии

Лапароскопия — метод борьбы с камнями в желчном пузыре.

К такому методы врачи прибегают, в случае подтверждения у пациента такого диагноза как калькулезный холецистит. Операция длится приблизительно час. Этапы оперирования:

• вводится общий наркоз;
• производится разрез в брюшной полости;
• брюшная полость заполняется углекислым газом;
• в разрез вставляется трубка для передачи изображения на монитор аппарата;
• хирург ищет камни и удаляет их при помощи металлических проводников (троакар);
• накладываются скобы на протоки и сосуды желчного пузыря.

После проведения операции находиться под наблюдением нужно около недели. Противопоказания:

1. камни недопустимо большие;
2. ожирение;
3. абсцесс желчного пузыря;
4. болезни сердца;
5. болезни дыхательной системы;
6. присутствие спаек после других операций.

Холецистэктомия и лапороскопическая холецистэктомия

Под лапороскопией и лапоротомией в этом случае подразумевается удаление желчного пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. Лапароскоп — это трубка с видеокамерой, которую вводят в один из нескольких разрезов брюшной полости (их при операции делают 3-4). Далее производится удаление желчного пузыря через небольшое отверстие ( до 1,5 см в диаметре). Плюсы лапароскопии:

• недолгий период восстановления;
• невысокая стоимость;
• отсутствие больших шрамов.

Полостное открытое оперирование

При наличии слишком больших камней делается хирургическая операция.

К такому методу хирурги прибегают при желчнокаменных болезнях с сильными осложнениями, при слишком больших размерах камней или при наличии опасных воспалительных процессов.

Оперирование проводится через большой разрез диаметром до 30 см, проходящий от правого подреберья до пупка. Недостатки:

1. обязательный наркоз;
2. высокая инвазивность;
3. возможность инфицирования;
4. риск кровотечения;
5. возможен летальный исход (при экстренном оперировании).

Причины, по которым нельзя удалять желчный пузырь:

• нарушение моторики мышц двенадцатиперстной кишки;
• желчь меняет свою консистенцию и не так эффективно защищает орган от патогенных организмов;
• желчная кислота раздражает слизистые слои и как следствие возможны заболевания: гастрит, дуоденит, колит и т.п.;
• нарушаются функции вторичного всасывания желчи и она быстро выводится из организма, что негативно отражается на процессе пищеварения;
• появление болей в правом подреберье, горечь и металлический привкус во рту.

Удаление желчного пузыря не гарантирует отсутствия ЖКБ, так как камни могут образовываться и в желчных протоках.

Прежде чем прибегнуть к холецистэктомии, нужно попытаться избавиться от проблемы более щадящими методами, и лишь когда подтвердиться их неэффективность, то проводить оперирование.

Рекомендации по питанию

Продукты, выводящие излишки холестерина:

1. гречневая и овсяная каша;
2. молочные продукты с низкой жирностью;
3. нежирное мясо и рыба;
4. негазированная вода, компоты, морсы ( не менее 2 л. в день);
5. фрукты, овощи.

Продукты, не рекомендуемые к употреблению:

• жирное мясо и рыба;
• яйца;
• колбасы, соленья;
• жаренное, острое, кислое;
• алкоголь, кофе, какао;
• сливочное масло;
• бобы, лук, чеснок, баклажаны, огурцы и т.д.