МРТ нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – самый сложный из всех, поскольку он парный. Это значит, что одна кость – нижняя челюсть – соединена в двух точках с другими костями черепа, поэтому он является парным суставом, обеспечивающим подвижность нижней челюсти. Это один из самых востребованных суставов, от его функционирования зависит качество жевания (1400 движений за день), глотания (2000-3000 движений), зевания, речи и дыхания.

Вследствие участия ВНЧС во всех экскурсиях нижней челюсти его дисфункция сопровождает 80% случаев стоматологических заболеваний.

Как устроен височно-нижнечелюстной сустав

ВНЧС легко прощупывается со стороны щеки кпереди от козелка уха. Это соединение обеспечивает фиксацию подвижной нижней челюсти даже при жевательной нагрузке, которая в зависимости от твёрдости пищи может достигать 380—400 кг (разжёвывание чёрствой хлебной корки требует усилия в 100 кг).

Разнообразие движений нижней челюсти предопределяет неконгруэнтность (несовпадение поверхностей) суставных элементов. Суставная ямка расположена на височной кости. Она неглубокая, но широкая, имеет очертания эллипса. Суставная головка располагается на боковом отростке нижней челюсти. Её размеры намного меньше объёма ямки, поэтому возможны движения в вертикальном, передне-заднем и боковых направлениях. Именно это и необходимо при жевании.

Внутрисуставной диск, состоящий из хрящевой ткани, выступает в роли амортизатора: смягчает и подстраховывает движения головки. Её выдвижение кпереди ограничивает костный отросток перед ямкой. Прочная капсула защищает полость сустава. Несколько пар крепких внутри- и внесуставных связок удерживают головку в ложе при выполнении жевательной функции.

Почему в ВНЧС могут возникнуть проблемы

Сложность задач, стоящих перед ВНЧС, и его топографические особенности обусловливают высокий риск развития патологических процессов.

Все причины дисфункции можно разделить на две группы.

Изменение окклюзионных (межзубных) соотношений. Их вызывают:

• утрата зубов;
• повышенная стираемость рельефа жевательной поверхности зубов;
• патологический прикус;
• неправильное сращение после перелома челюсти;
• ошибки протезирования.

Стойкое смещение суставной головки с нарушением равновесия между связками и другими элементами сустава поддерживается воспалительными процессами, которые легко распространяются с соседних анатомических структур: внутреннего уха, сосцевидного отростка затылочной кости, евстахиевых труб, носоглотки.

Особенно опасно воспаление ЛОР-органов в детском возрасте, потому что зона роста нижней челюсти находится возле суставной головки, и её поражение чревато нарушением архитектоники не только в суставной полости, но и всей ветви челюсти.

Нарушение тонуса челюстных мышц, которое встречается при:

• постоянном одностороннем жевании;
• нарушении прикуса в сочетании с бруксизмом (ночном скрежетании зубами);
• привычке плотно сжимать челюсти (психогенный фактор);
• высокой речевой нагрузке у лекторов, преподавателей, дикторов, актёров.

Нарушение естественного положения элементов ВНЧС приводит к появлению комплекса симптомов, описанных как синдром Костена ― по имени американского оториноларинголога, впервые установившего взаимосвязь между состоянием ВНЧС и многочисленными нарушениями в органах, весьма удалённых от него.

Симптомы и диагностика

Заподозрить проблемы с ВНЧС человек может самостоятельно, если присутствуют типичные проявления, к которым относят:

• щелчок или шум в суставе при жевании, широком открывании рта;
• ступенчатое или затруднённое открывание рта;
• тупая боль в области ВНЧС;
• болезненность при пальпации кожи перед козелком уха.

Однако не всегда дисфункция ВНЧС протекает по заранее известному «сценарию». В это ситуации на помощь придет квалифицированный стоматолог-гнатолог. Оказывается, патология височно-нижнечелюстного соединения может приводить к появлению таких жалоб, как:

• постоянная головная боль;
• головокружения;
• боли в области шеи или затылка;
• шум в ушах;
• снижение слуха;
• ксеростомия (сухость во рту);
• жжение в носу и горле;
• глоссалгия (болевые ощущения в языке);
• зубная боль в интактных (неповреждённых) зубах;
• светобоязнь;
• храп;
• апноэ (задержка дыхания во сне);
• бессонница;
• депрессия.

Чтобы установить правильный диагноз имеющейся проблемы, надо провести большой комплекс обследований функционирования ВНЧС. Изучить состояние структур сустава помогают следующие методы:

• рентгенологическое исследование – компьютерная томография;
• функциональная диагностика с использованием Артикулятора для определения особенностей окклюзии (смыкания);
• МРТ – магнитно-резонансная тоомография;
• электромиография ― определение тонуса мышц синергистов (действующих совместно) и антагонистов (действующих поочерёдно);
• кондилография – графического изображения пути движения головок суставов;
• гнатодинамометрия ― замера силы сжатия жевательных мышц;
• допплерография ― определение артериальной гемодинамики ВНЧС.

Лечение

Если обследование подтверждает дисфункцию ВНЧС, то назначается комплексное лечение, в котором принимают участие стоматологи ортопед, терапевт, хирург, ортодонт; кроме того, могут быть привлечены смежные специалисты невропатолог, остеопат и даже психолог.

В первую очередь создаются щадящие условия для ВНЧС: ограничение открывания рта, переход на мягкую пищу, снижение речевой нагрузки.

Болевые ощущения купируются с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа и миогимнастики.

Большая роль отводится восстановлению физиологического равновесия в полости рта. В зависимости от конкретной причины проводится:

• санация зубов;
• исправление прикуса;
• рациональное протезирование;
• хирургическое лечение для восстановления подвижности сустава в полном объёме.

Дисфункцию ВНЧС нельзя оставлять без коррекции. При отсутствии лечения возможно развитие дистрофических процессов (деформирующего остеоартроза), а затем анкилоза ― полного сращения структур сустава и неподвижности нижней челюсти.

Профилактика синдрома Костена заключается в первую очередь в заботе о сохранности зубных рядов, своевременном протезировании, поддержании иммунитета на высоком уровне.

Квалифицированные стоматологи клиники «Шифа» помогут вам разобраться в имеющихся симптомах, проведут комплексную диагностику и составят программу персонализированного лечения при дисфункции ВНЧС. Врачи принимают в удобное время!

Ведущим методом выявления патологических изменений в височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при различных видах поражения является лучевая диагностика:

• МРТ височно-нижнечелюстного сустава
• КТ височно-нижнечелюстного сустава и челюсти
• Рентгенография.

Рентгенография и КТ дает возможность своевременно выявлять разнообразные патологии костей, зубов и челюсти. Однако следует отметить, что традиционные рентгенологические методики исследования в условиях естественной контрастности оказались малоинформативными в силу того, что наибольшую часть среди поражений ВНЧС занимают патологические изменения в его мягкотканных элементах (гнойные поражения нижней челюсти, кисты, флюсы, артрозы, некрозы). Визуализация данных патологий потребует проведения магнитно-резонансной томографии ВНЧС.

Что лучше выбрать для первичной диагностики височно-нижнечелюстного сустава?

Если у Вас стали возникать проблемы с закрытием рта, появился инородный звук при движении челюстью, есть неприятные ощущения в челюстных суставах, следует обратиться к челюстно-лицевому хирургу. Многие пациенты не уделяют должного внимания вышеперечисленным симптомам, считая их незначительными. Между тем, практически все эти симптомы говорят о возможном наличии серьезной патологии – дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. К сожалению, медицинские специалисты вынуждены отметить, что слишком часто больные обращаются за медицинской помощью тогда, когда незначительные на первых порах симптомы уже развиваются в тяжелое заболевание, которое проявляется в невозможности пережевывать пищу из-за сильной боли и дискомфорта, смещении в сторону нижней челюсти, неправильных, зигзагообразных движениях челюсти при открывании рта. Подобные запущенные состояния лечить достаточно сложно. В некоторых случаях по результатам диагностики уже приходится прибегнуть к оперативному вмешательству, которого можно было бы избежать при своевременном прохождении томографии височно-челюстного сустава или КТ челюсти.

Часто компьютерная томография и МРТ суставов назначаются после того, как было проведено первичное рентгенологическое исследование. Если на полученных снимках лечащий врач обнаруживает подозрительную по его мнению зону, то дальше последует назначение на МРТ или КТ, которое позволят детально рассмотреть проблемный участок и поставить безошибочный диагноз.

До недавнего времени считалось, что аппаратные исследования следует проводить по принципу “от простого к сложному”. На сегодняшний день более целесообразным считается применение наиболее информативной методики, положительный или отрицательный результат которой будет достаточным, чтобы сразу поставить диагноз. Поэтому врач-стоматолог или челюстно-лицевой хирург по результатам первичного осмотра может сразу направить пациента на томографию, миную рентгенографию, если первичный диагноз был поставлен по результатам собранного анамнеза.

Диагностика дисфункции височно-челюстного сустава на КТ и МРТ

По статистике, дисфункция ВНЧС встречается в 80-85% случаев заболеваний челюсти. Наиболее частыми причинами, вызывающими эту болезнь, являются нарушения прикуса (в том числе, и по вине врачей-протезистов), сильное однократное перенапряжение жевательных мышц (например, при попытке откусить твердую еду), слишком высоко выступающая пломба на зубе, непроизвольный спазм челюстно-лицевых мышц при сильных физических нагрузках и стрессах. Все это способно нарушить синхронность работы височно-нижнечелюстных суставов. Также односторонние нагрузки на челюсть, когда по разным причинам приходится жевать только какой-то одной стороной челюсти, неизбежно приводят к смещению дисков и нарушению их правильного функционирования, сопровождающегося сильным болевым синдромом.

В медицинских центрах диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава осуществляется с помощью:

• МРТ височно-челюстного сустава;
• КТ челюстного сустава.

Пациентам с дисфункцией височно-челюстного сустава для уточнения характера дислокации суставного диска диагностику следует начинать с проведения МРТ, для уточнения степени вторичных изменений сустава дегенеративного характера целесообразно дополнительно использовать компьютерную томографию.

Что лучше – КТ или МРТ височно-нижнечелюстного сустава?

Однозначного ответа на это вопрос нет. Магнитно-резонансный томограф очень схож с аппаратом компьютерной томографии, но эти два вида диагностики отличаются по своим физическим принципам. При КТ аппарат задействует Х-лучи, и именно с помощью этих лучей и получаются снимки. МРТ аппарат не несет лучевую нагрузку, поскольку работает за счет эффекта резонанса магнитного поля.

В общем и целом, магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть любые отклонения от нормы в мягких тканях и хрящах, а КТ хорошо отображает костные структуры. Комбинированное применение этих двух методов томографии дает возможность врачам выявлять мельчайшие аномалии челюстных суставов в стадии их зарождения и оценить состояние соседних мягких структур.

Так, пациентам с механическими повреждениями ВНЧС диагностику следует начинать с КТ для выявления патологических изменений костных элементов. Компьютерная томография позволяет установить зависимость характера дислокации обломков от локализации перелома, а при внутренних нарушениях – оценить тяжесть поражения костных структур за счет присоединения остеоартроза. При ревматоидном артрите компьютерная томография обеспечивает визуализацию протяженности и степени выраженности эрозивных и литических повреждений суставных поверхностей. Последующее использование МРТ показано при необходимости установления характера повреждения мягкотканных структур сустава. Магнитно-резонансная томография поможет определить характер дислокации суставного диска и его взаимоотношения с головкой нижней челюсти, разрыв диска и внутрисуставных связок, а также обнаружить гемартроз и синовит.

При артрите и артрозе необходимо одновременное комплексное применение МРТ и КТ для визуализации синовита, изменения суставного диска, а также для определения степени выраженности патологических изменений суставных поверхностей.

Дополнительная информация

Височно-нижнечелюстной сустав – это сочленение черепа и нижней челюсти. Сустав даёт возможность человеку открывать и закрывать рот. Это комбинированный сустав, состоящий из левого и правого суставов. Когда человек открывает рот, то суставы двигаются синхронно. Височно-нижнечелюстной сустав может двигаться в разных направлениях. Этому способствует внутрисуставной хрящевой диск. Диагностировать заболевания или наличие патологий в ВНЧС можно разными методами:

• КТ челюсти
• Рентгенография челюстных суставов
• МРТ височно вышней и нижнечелюстного сустава.

МРТ челюсти считается наиболее информативным и эффективным в сфере комплексной оценки состояния сустава и прилегающих к нему мягких тканей головного мозга, сосудов, окончаний лицевых нервов. МРТ визуально показывает врачу все элементы сустава, при этом не облучая человека, что происходит при компьютерной томографии и рентгене. При появлении болевых или неприятных ощущений в области рта и челюсти не стоит думать, что всё само пройдёт. Лучше обратиться к ортопеду-травматологу или стоматологу-ортопеду и узнать причину плохого самочувствия и дискомфорта. Специалист с помощью современных аппаратных диагностических средств может быстро поставить правильный диагноз и назначит лечение. Если врач даст Вам направление на томографию, беспокоится не стоит, МРТ ВНЧС является одним из самых безопасных и безболезненных методов диагностики.

Ортопеды медицинских центров СПб, обследовав больного и выслушав его жалобы, отправляют на МРТ височно-челюстного сустава при следующих симптомах:

• пациент жалуется, что ему трудно жевать пищу, есть мышечно-суставная дисфункции челюсти;
• во время движения челюстей есть боль или неприятные ощущения в щеках или висках;
• периодически немеет височно-челюстная область, пациент сильно скрипит ночью зубами;
• наблюдаются щелчки, хруст и затруднено дыхание, амплитуда движения челюсти стала меньше;
• есть травмы костей челюсти и лица, вывихи челюсти также являются симптомами к назначению МРТ;
• есть подозрения на любую опухоль области челюсти или сосудистые мальформации;
• постоянно болит в висках, есть головная боль, а причина болей пока неясна;
• есть нарушения прикуса и речи или асимметрия лица;
• подозревается перфорация или разрыв суставного диска или мышц;
• у человека есть подозрение на воспаление суставных дисков или наличие дистрофических признаков.

Если пациент решил сделать реконструктивную пластику, хирурги обязательно сделают МРТ височно-челюстного сустава для разработки плана операции. Когда требуется лечение у ортодонта, тоже необходимо сделать МРТ челюсти. Иногда даже непрофессионально поставленная пломба на зуб может стать причиной нарушения правильной работы височно-нижнечелюстного сустава. Могут сместиться диски, возникнет боль, появится асимметрия, и только при помощи МР-исследования специалисты могут понять причину недомогания.

Что покажет МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Заболеваний, разрушающих челюстной сустав, много, и его исследование должно быть всесторонним, чтобы эффективно и безошибочно поставить диагноз. Артроз, неправильно пролеченные зубы, врожденный порок развития, инфекция, злокачественные заболевания и опухоли, дегенеративные болезни суставных тканей – все это требует установить не только заболевание, но и его причину. Даже обычный ушиб лица может привести к тяжёлым последствиям для челюстных структур. Чтобы не было поздно проводить консервативное лечение, необходим метод диагностики, который даст высокий диагностический результат. Особенно часто в медицинских клиниках СПб МРТ ВНЧС и ВВЧС назначают при подозрении на:

• артрит или артроз
• остеомиелит
• хондромаляции
• синовит
• воспаление в костных тканях
• опухоли челюсти.
• Подготовка пациента
• Диагностика на томографе
• Расшифровка данных (томограмм)
• Оформление письменного заключения
• Запись снимков на носитель по выбору клиники (пленка, флешка, CD диск)
• Контрастное усиление при томографии с контрастом всегда оплачивается дополнительно, исходя из веса пациента.

Безопасность диагностики

Диагностика МРТ ВНЧС и ВВЧС по времени занимает всего 15-30 минут. Перед началом сканирования врач проверяет пациента на наличие любых металлических предметов и электронных имплантов. Если противопоказаний к магнитно-резонансной томографии нет, человек ложится на стол, который въезжает в закрытую камеру МРТ аппарата. Томограф включается, и вокруг пациента начинает формироваться магнитное поле. При взаимодействии с атомами водорода клеток человека возникает колебательный эффект, и прибор получает радиочастотные импульсы от тканей исследуемого участка. Данные передаются на компьютер, который их обрабатывает и выводит на экран монитора объёмные трёхмерные изображения. На них рентгенолог сможет увидеть полную, анатомически точную картину и комплексно оценить состояние челюсти пациента. Если есть какие-либо изменения или патологии, все это будет отмечено в результатах МР-сканирования. По итогам томографии обследуемый получит серию томографических снимков, письменное заключение врача и рекомендации по дальнейшим действиям.

• МРТ височно-челюстных суставовподробнее
• МРТ кистиподробнее
• МРТ стопыподробнее
• МРТ тазобедренных суставовподробнее
• МРТ коленного суставаподробнее
• МРТ лучезапястного суставаподробнее
• МРТ плечевого суставаподробнее
• МРТ голеностопного суставаподробнее
• МРТ локтевого суставаподробнее

Суть исследования

МРТ даёт трехмерные изображения любых органов и тканей за счет использования ядерно-магнитного резонанса. Аппарат генерирует электромагнитное поле. Под его действием происходит намагничивание тканей. Затем они постепенно размагничиваются. Все изменения фиксируются и обрабатываются компьютером.

Магнитно-резонансная томография нижнечелюстного сустава имеет высокую диагностическую ценность. Так как полученные изображения сохраняются в цифровом виде. Врач получает возможность оценить структуру сустава под разными углами, осмотреть разные слои, изменить контрастность и т.д. Основное преимущество МРТ состоит в качественной визуализации мягких тканей.

Показания

Патологии височно-нижнечелюстного сустава – достаточно распространенная группа болезней. Она встречается у 5-10% населения планеты. Чаще всего поражаются мягкотканные структуры. Это суставные диски и внутрисуставные связки.

МРТ височно-нижнечелюстного сустава требуется пациентам, у которых:

• ощущается болезненность при жевании;
• ухудшился слух;
• звенит в ушах;
• кружится голова;
• болит голова;
• есть ощущение жжения в языке;
• снизилась высота нижнего отдела лица.

Смещенная головка нижней челюсти может сдавливать сосуды и внешний слуховой проход. Отсюда и перечисленная выше симптоматика. При наличии отдельных клинических признаков из этого списка заподозрить патологию височно-нижнечелюстного сустава бывает трудно. А вот при их сочетании врач может направить пациента на МРТ.

Помимо дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, показаниями для проведения исследования являются:

• травматические повреждения;
• признаки остеоартроза сустава;
• врожденные или приобретенные деформации;
• ограничение открывания рта;
• вывих сустава;
• щелчки при открывании или закрывании рта;
• слабость жевательных мышц.

МРТ челюстно-лицевого сустава остается «золотым стандартом» диагностики заболеваний. Потому что это единственный метод, который позволяет неинвазивным способом добиться качественного обследования не только костей, но и мягких тканей.

Противопоказания

МРТ челюсти не может быть проведено в таких случаях:

• 1 триместр беременности;
• наличие в теле металлических частиц (эндопротезы суставов, спицы, шурупы в костях, аппараты металлоостеосинтеза, инсулиновые помпы и др.);
• масса тела пациента свыше 120 кг.

К числу относительных противопоказаний относятся:

• психические расстройства;
• болезнь замкнутого пространства;
• неврологические заболевания, при которых происходят непроизвольные сокращения мышц (в этом случае изображение будет размытым).

Иногда пациент не может долго лежать в кабине томографа из-за боли в спине. При наличии относительных противопоказаний в большинстве случаев проблема может быть решена с помощью внутривенной седации. Она позволяет провести МРТ во сне.

Как проходит МРТ нижнечелюстного сустава

Вы входите в кабинет, снимаете те предметы одежды, которые содержат металлические частицы, а также украшения. Женщина стоит отказаться от декоративной косметики. Потому что она может содержать примеси металлов.

Далее вы ложитесь на стол, который задвигается внутрь томографа. Там вы лежите неподвижно в течение 20-30 минут, пока продолжается сканирование. Этот процесс может сопровождаться шумом. Для защиты от него вы получите наушники или беруши.

МРТ нижнечелюстного сустава может проводиться с функциональными пробами. Для этого на определенном этапе исследования доктор попросит вас открыть рот и зажать между зубов какой-то предмет. В таком положении вам нужно будет находиться в течение нескольких минут, пока томограф завершит сканирование. У нас используется мощный аппарат, благодаря чему время исследование уменьшается в 2 раза по сравнению с низкопольными томографами.

МРТ височно-нижнечелюстного сустава в СПб

Для диагностики дисфункции или травмы височно-нижнечелюстного сустава вы можете обратиться в медицинский центр «СМ-Клиника». Вы получите такие преимущества:

• Высокоточная диагностика на современном аппарате Siemens Magnetom Essenza 1.5T, который обеспечивает качественную визуализацию всех внутрисуставных структур.
• Подробное заключение, сделанное высококвалифицированным врачом, вы получите в течение 24 часов после проведения диагностики.
• Невысокая цена на МРТ височно-нижнечелюстного сустава.
• Хорошая организация работы: вы можете записаться на любое удобное время, и вам не придется длительно ожидать своей очереди.
• После проведения исследования вы можете получить консультацию любого специалиста: челюстно-лицевого хирурга, стоматолога, отоларинголога и т.д.

В нашей клинике вы можете сделать и другие исследования. К примеру в нашей клинике невысокая цена на МРТ лучезапястного сустава, а также прочих органов и тканей.