Зубная боль при надавливании: почему возникает и что делать?

Чаще всего, боль в жевательных мышцах это результат длительного сжатия зубов, особенно ночью, во сне. Основная причина это хронический стресс и нарушение нейро-мышечной регуляции. Сначала возникает мышечный гипертонус. Потом появляется спазм. А через 10-15 лет возникает постоянная боль. Лечением таких проблем занимается гнатология. Врачи гнатологи используют объединённый, комплексный подход при лечении болезней жевательных мышц, нижнечелюстного сустава и бруксизма (стирания зубов).

Наша клиника

Остеомиелит — это опасный воспалительный процесс, поражающий не только мягкие ткани, но и челюстную кость, в том числе надкостницу и костный мозг. Сопровождается некрозом, то есть разложением костной ткани, нередко приводит к костной деформации. Патологию вызывают бактерии, которые попадают в кость вместе с зараженной кровью или в результате посттравматического воспаления — вследствие переломов и ран.

Классификация заболевания

Во врачебной практике остеомиелит классифицируется в зависимости от его протекания, причины возникновения и от того, какая именно часть челюсти поражена.

Исходя из течения болезни выделяют два основных типа:

• острый,
• хронический.

Хронический, в свою очередь, может быть:

• Первичный. Возникает независимо от наличия острого остеомиелита. Заболевание поражает пациента постепенно с менее выраженными симптомами.
• Вторичный. Обычно является следствием невылеченной острой стадии.

Главная причина возникновения патологии — переход микробов в челюстную кость из уже имеющегося инфекционного очага или извне. По способу заражения различают:

• Одонтогенный. Когда патогенные бактерии проникают в кость через больной зуб.
• Гематогенный. Происходит при таких заболеваниях, как фурункулез и хронический тонзиллит. Часто источником инфекции становятся гнойные раны в полости рта.
• Посттравматический. В этом случае инфекция попадает в кость вследствие травмы. К травмам относятся закрытые и открытые переломы, нарушения после хирургических операций, а также поступления бактерий извне (например, при соприкосновении открытой кости с кожей, пораженной абсцессом или фурункулезом).

В зависимости от места поражения отмечают заболевание:

• верхней челюсти,
• нижней челюсти.

При классификации также учитываются виды микроорганизмов-возбудителей, в зависимости от чего могут диагностировать остеомиелит:

• Неспецифический. Его название обусловлено тем, что источником заболевания становятся привычные организму микробы. Этих бактерий называют условно-патогенными, так как они часто присутствуют на коже и слизистой и определенное количество их считается допустимым. К ним обычно относятся стафилококки и стрептококки, вызывающие стафилококковый и стрептококковый остеомиелит соответственно.
• Специфический. К нему относятся: туберкулезный, сифилитический, актиномикотический и БЦЖ-остеомиелит (у новорожденных детей). Возбудителями являются патогенные бактерии, присутствие которых у пациента в здоровом состоянии не предусматривается.

Симптомы остеомиелита

Обычно острый остеомиелит возникает прежде хронического, поэтому чаще всего сначала обнаруживают именно его симптомы. Самым первый тревожный звонок у детей — вялость и отказ от пищи. Помимо этого, наблюдается нарушение сна и значительное повышение температуры. В осознанном возрасте ребенок еще начинает жаловаться на зубную боль, плохое самочувствие и общую слабость.

На начальной стадии заболевания обнаруживаются и более конкретные признаки:

• болезненные ощущения в кости — сначала в конкретной точке, а потом во всей челюсти;
• отек и покраснение слизистой в полости рта;
• опухшие мягкие ткани рядом с очагом инфекции;
• асимметричность формы лица;
• спазмы жевательных мышц;
• потеря чувствительности в области нижней губы (при воспалении нижней челюсти).

Если причиной заболевания была травма или хирургическая операция, то уже через 2–4 дня после этого могут возникнуть первые симптомы: недомогание, повышенная температура, а при поврежденной слизистой — гнойные выделения.

Если не лечить болезнь своевременно, то на место острого приходит вторичный хронический остеомиелит. У детей хронизация наступает гораздо быстрее, чем у взрослых, в данном случае может быть достаточно 2–3 дней. Хронический отличается менее выраженными болезненными ощущениями, но опасность для организма представляет серьезную. В процессе развития этой патологии начинается разрушение костного вещества, осложнением которого нередко становится некроз.

Симптомы хронического варианта заболевания поначалу не вызывают опасения, наоборот, родителям может показаться, что ребенок на пути к выздоровлению: боль утихает, температура спадает, сон и аппетит улучшаются. Однако остается общее недомогание, свидетельствующее о наличии патологического процесса внутри организма.

При внимательном осмотре можно обнаружить следующие признаки:

• уплотнение мягких тканей над местом воспаления;
• боль при нажатии и ощупывании челюсти;
• наличие свищей в полости рта — похожих на прыщи или отверстия каналов, через которые выходит гной;
• увеличение лимфатических узлов под челюстью и в области шеи.

Кроме того, могут шататься зубы, при удалении которых возникают проблемы с заживлением лунки и выделением гноя. В тяжелых случаях отверстия свищей могут находиться не только в полости рта, но и выходить наружу через кожу.

Первичный хронический остеомиелит случается редко и не имеет ярких проявлений, таких как острая боль или гнойные свищи. Как правило, возбудители заболевания отличаются слабой активностью, поэтому воспалительный процесс может протекать довольно долго и почти незаметно. К первым симптомам заболевания также относится общая слабость: ребенок быстро устает, выглядит бледным.

Другие признаки первичного хронического остеомиелита:

• слабо выраженные болезненные ощущения в области очага воспаления (обычно около кариозного зуба);
• увеличение лимфоузлов;
• увелличение толщины челюстной кости.

Последнее может показаться странным: казалось бы, откуда взяться дополнительной толщине, если патология разрушает кость? Увеличение обусловлено тем, что при первичном хроническом варианте заболевания разрушение протекает медленно, однако организм все равно направляет ресурсы на образование новой костной ткани. В результате появляется деформация: челюсть утолщается и меняется контур лица.

Причины возникновения

Главное условие для возникновения воспалительно-некротического процесса в костной ткани — попадание в нее инфекции. Это может произойти как напрямую — вследствие травмы или во время операции, так и постепенно — когда очаг воспаления находится в больном зубе или в мягких тканях, откуда инфекция постепенно проникает в кость.

В случае одонтогенного остеомиелита источником болезнетворных, производящих гной микробов часто становится запущенный кариес, хотя поражение зуба изначально может быть и некариозным. Кроме того, костная ткань подпитывается необходимыми веществами благодаря регулярному току крови. К сожалению, вместе с кровью могут поступать и патогенные бактерии, в результате чего возникает гематогенный остеомиелит. Источником гнилостных микроорганизмов могут стать болезни ЛОР-органов (тонзиллит, скарлатина, отит) или другие острые инфекции.

Посттравматический остеомиелит еще называют экзогенным, так как он вызывается не внутренним течением заболевания, а внешним повреждением. Пиогенные (продуцирующие гной) микроорганизмы и микобактерии могут попасть в кость извне разными способами.

Наиболее распространенные варианты:

• через открытый перелом;
• после хирургической операции;
• при контакте места повреждения с зараженными тканями (например, при соприкосновении с кожей, на которой имеется абсцесс или фурункулез).

На самом деле получить гематогенный остеомиелит просто даже при отсутствии переломов или сложных операций. Например, такое случается после удаления зуба, на месте которого остается открытая рана, уязвимая для патогенной микрофлоры.

Острый остеомиелит у детей

Распространенные варианты заболевания у детей — острый одонтогенный и острый гематогенный остеомиелит, причинами которых становится недостаточно качественная гигиена полости рта, а также частые простудные заболевания, поражающие ЛОР-органы.

К тому же уязвимости организма к данным патологиям способствуют стрессы, авитаминозы и другие факторы, снижающие иммунную защиту.

Проще обнаружить патологию у детей постарше, так как они могут пожаловаться на зубную боль или боль в области челюсти, рассказать, что чувствуют наличие припухлости в полости рта, пожаловаться на жар и общее недомогание.

Главным признаком острого остеомиелита является боль, которая может проявляться по-разному. Она может концентрироваться в определенной точке или ощущаться распространенной по всей области челюсти. Иногда бывает так: ребенок испытывает спазмы при жевании, ему трудно глотать, а отек мешает открывать рот полностью. Обнаружение подобных симптомов требует срочного осмотра у специалиста.

Гораздо сложнее с маленькими детьми, которые не могут выразить словами, что их беспокоит. В этом случае тревогу следует бить уже при самых общих признаках: слабости, вялости, отказа от пищи, бледности, нарушении сна. Сразу нужно измерить температуру, проверить полость рта на наличие отеков или покраснений, присмотреться к контуру лица, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить асимметрию. При наличии любого из перечисленных симптомов нужно показать малыша врачу.

Хронический остеомиелит у детей

Детям для развития хронической стадии достаточно нескольких дней, а то и меньше, поэтому так важно показать их врачу и начать лечение как можно скорее.

После диагностирования остеомиелита у ребенка нужно быть начеку, нельзя прекращать назначенный курс терапии только потому, что симптомы уменьшились или даже, на первый взгляд, исчезли. Хроническую стадию можно сравнить с бомбой замедленного действия: при отсутствии прежней боли и лихорадки может происходить разрушение костной ткани. Скорее всего, ребенок будет продолжать испытывать слабость и переутомление, кроме того, в области челюсти может прощупываться уплотнение, нажатие на которое все-таки будет сопровождаться болью. Также при пальпации области шеи и под челюстью можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Явный сигнал со стороны организма — появление свищей во рту. Свищ представляет собой либо закрытый “мешочек” с гнойным содержимым, похожий на прыщ, либо отверстие, через которое вытекает гной. В запущенных случаях отверстия каналов для выведения гноя могут находиться не только на слизистой, но и на коже.

Это наиболее распространенный вариант развития событий. Однако у ребенка может случиться первичный тип хронического остеомиелита, которому не предшествует острая стадия. Тогда на начальном этапе можно заметить лишь недомогание, слабость и увеличение лимфоузлов. Болезненные ощущения могут присутствовать, но не такие явные, как при остром или вторичном хроническом заболевании.

Если не обращать внимания на перечисленные симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то есть риск обнаружить болезнь, когда уже начнется деформация кости и изменение формы челюсти.

Последствия заболевания и реабилитация

Запущенный гнойный процесс затрагивает не только челюсть, но и переходит в челюстные пазухи и орбиты. У маленьких детей воспаление нередко затрагивает даже черепную ямку. Это приводит к дополнительным серьезным заболеваниям, таким как гнойные синуситы и менингиты. При отсутствии лечения воспаление будет распространяться все дальше и дальше, захватывая области на шее и грудной клетке, образуя флегмоны. Одним из тяжелых исходов является заражение крови.

Характерным для детей осложнением хронического остеомиелита является гибель зачатков постоянных зубов. Наличие в челюсти фрагментов омертвевшей твердой ткани способно привести к некрозу.

Деформация челюсти или задержка ее роста и, как следствие, изменение формы лица — это не единственные заметные со стороны осложнения. Остеомиелит челюсти может не только препятствовать функционированию жевательного аппарата, но и довольно заметно влиять на внешность. Из-за дефектов костной ткани могут не формироваться постоянные зубы, а из-за ослабления структуры челюсть может подвергаться частым переломам. Последнее грозит еще и формированием ложных суставов. В дальнейшем могут быть такие «отголоски», как болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы).

Реабилитация у детей после изменения формы кости и гибели зачатков зубов происходит постепенно. В период, когда еще формируются кости черепа, оперативное вмешательство сводят к минимуму — зубные протезы ставят временные, также избегают операций из серии пластической хирургии. Зато применяют физиотерапевтические процедуры, способствующие нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава. После окончания формирования черепа при необходимости можно делать пластические операции и постоянное протезирование зубов.

Кроме того, дети, у которых был диагностирован остеомиелит челюсти, должны состоять на учете у стоматолога и два раза в год обязательно его посещать.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Сначала собираются данные при осмотре пациента. Врач отмечает покраснение, отеки, наличие уплотнений, проверяет устойчивость зубов в лунке. По синюшности слизистой выясняет, где находится очаг воспаления, а путем пальпации определяет наличие гнойных масс.

Выводы врача требуют рентгенографического подтверждения. На снимке будет видно местоположение очага остеомиелита, участков деструкции и уплотнения кости, некротических фрагментов и омертвевших зачатков зубов. Однако в сложных случаях остеомиелита кости обычного рентгена может быть недостаточно и пациента направят на томографию. Кроме того, при наличии свищей может потребоваться фистулография, в процессе которой в каналы с гнойным отделяемым вводят специальное вещество, а затем проводят их рентгеноскопию.

Пациента могут дополнительно направить на анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в повышении уровня содержания белков и лейкоцитов, что подтвердит диагноз. С помощью анализа крови также следят за течением болезни, определяя начало ремиссии.

Лечение

После диагностирования остеомиелита лечение включает в себя устранение омертвевших участков и гноя, а также антибиотикотерапию для уничтожения гнилостной микрофлоры.

Если у пациента определен одонтогенный остеомиелит, то удаляют зуб, который стал очагом инфекции. В этом случае гной обычно выходит естественным образом из лунки, но врач может сделать дополнительное отверстие для оттока, если того требует ситуация.

После удаления вскрывают надкостницу для устранения образовавшихся абсцессов. Полости очищают от некротизированных масс, обрабатывают антибиотиками и антисептиками. Терапия предусматривает также применение иммуностимулирующих средств, способствующих восстановлению организма.

При остеомиелите детей госпитализируют, так как им необходим врачебный присмотр и лечение, которое может быть обеспечено именно в отделении хирургии. Чем раньше будет произведена операция, тем вероятнее скорое выздоровление, и наоборот, промедление в этих случаях может грозить серьезными осложнениями.

При хроническом остеомиелите тоже предусмотрено операционное вмешательство для удаления омертвевших частей, например зачатков постоянных зубов. Некротизированные фрагменты должны быть извлечены, иначе они будут поддерживать воспалительные процессы. Однако на первом месте будет медикаментозная терапия: устранение инфекции с помощью антибиотиков, нейтрализация аллергической реакции антигистаминными препаратами и стимуляция иммунитета укрепляющими средствами. Кроме того, применяются такие методики, как лазерная физиотерапия.

В нашу клинику довольно часто обращаются пациенты с заболеваниями височно-нижечелюстного сустава (ВНЧС). Правильное функционирование сустава позволяет нашей челюсти открываться, совершать движения вверх-вниз, влево-вправо и вперед. При заболеваниях ВНЧС пациенты чаще всего жалуются на ограничение открывания рта, боли в области сустава и щелканье в суставе. Причины развития заболеваний ВНЧС различны: неправильный прикус, травмы, бруксизм и др. Кроме того, одной из наиболее часто встречающихся причин является стресс. Регулярное посещение врача-стоматолога помогает пациентам справиться с заболеваниями ВНЧС, и вместе с тем пациент может самостоятельно с помощью упражнений улучшить состояние своего здоровья. Предлагаем вам специальные упражнения для ВНЧС. Будьте здоровы!   1. Аутогенная тренировка – больной сидит в позе «кучера»; – нижняя челюсть перпендикулярна полу; – кисти и предплечья на бедрах; – все мышцы расслаблены, глаза закрыты; – сомкнуть зубы (постепенно) и напрячь жевательные мышцы; – напряжение жевательных мышц сопровождать медленным глубоким вздохом; – при выдохе пациент расслабляет жевательные мышцы (затем расслаблять мышцы пациент сможет без их сжимания); – пациент мысленно представляет свое лицо улыбающимся, добрым и мысленно произносит: – «Я совершенно спокоен, жевательные мышцы расслаблены, зубы разжаты; – в жевательных мышцах нарастает чувство тяжести, веки становятся тяжелыми, сомкнутыми; – нижняя челюсть отвисает; – брови опускаются; – лоб разглаживается; – губы расслаблены; – рот полуоткрытый, мышцы щек расслаблены; – все мышцы лица расслаблены, спокойны; – дыхание ровное, спокойное; – расслаблено все мое тело». Эти упражнения проводят три раза в день по 10 минут до прекращения боли (от 2 до 6 недель)   2. Лечебная гимнастика Выполняется на обычном стуле, сидя перед зеркалом. Упражнения не должны сопровождаться болевыми ощущениями, вызывать чувство усталости в мышцах. При ограничении открывания рта. Производятся максимальные шарнирные движения нижней челюсти вверх и вниз (до 10 раз из каждого положения); затем челюсть до отказа смещают вправо, влево и вперед (по 10 раз в каждую сторону). При боли в области сустава. Пациент помещает на подбородок кисть одной руки и удерживает кисть на месте. Затем выполняет ритмичные движения нижней челюсти вверх-вниз, преодолевая сопротивление кисти. Кисть помещается на угол нижней челюсти, и выполняются боковые движения в сторону, на которой помещена кисть пациента (справа и слева). Правая рука укладывается на подбородок, а левая – на голову. Во время движения нижней челюсти оказывается сопротивление правой рукой. Можно использовать только одну руку, помещенную на подбородок. При щелканье в суставе. Необходимо открывать рот до пределов, исключающих появление щелчка. Затем пациент должен избавиться от скользящих движений нижней челюсти впереди и освоить шарнирные движения нижней челюсти вверх-вниз, не смещая ее при этом вперед. В течение 3-6 недель пациент ежедневно 5-6 раз в сутки по 5-10 минут выполняет перед зеркалом комплекс шарнирных, боковых и передних движений нижней челюсти, которые не должны сопровождаться щелканьем в суставе. Необходимо питаться мягкой пищей, пережевывая ее на обеих сторонах челюсти.

Боль после протезирования зубов может возникать как в период адаптации к новой конструкции и являться нормой, так и быть симптомом развития воспалительного процесса в полости рта. В первом случае неприятные ощущения исчезают самостоятельно спустя некоторое время или после коррекции зубной конструкции. Во втором случае необходимо определить и устранить причину, это может быть неправильно изготовленный протез, некачественно пролеченные опоры под конструкцией и дальнейшее развитие осложнений – пульпита, периодонтита, периостита, обострение хронических процессов, таких как пародонтит, формирование пародонтального абсцесса и так далее. Для получения квалифицированной помощи, пациенту необходимо обратиться в стоматологическую клинику. Самолечение категорически не допустимо.

Причины развития боли после зубопротезирования

Все воспалительные процессы сопровождаются болью, покраснением, отеком и нарушением функции пораженного органа. Тем не менее, у каждого патологического процесса своя симптоматика и причина возникновения. Например:

1. Неправильно или не в полной мере проведенная подготовка зубов к протезированию. Имеется в виду – отсутствие профессиональной гигиены, лечения корневых каналов, санации полости рта и лечения хронических очагов инфекции и заболеваний пародонта.
2. Ошибки в выборе конструкции, а также ее изготовлении. Неправильная ее установка ведет к образованию слишком больших промежутков между десной и протезом, или наоборот – к слишком плотному его прилеганию. В первом случае возникает постоянное скопление остатков пищи, воспаление, боль и не приятный запах. Во втором – образование пролежней, со схожими симптомами.
3. Не соблюдение правил эксплуатации конструкции и гигиены полости рта, что влечет за собой осложнения в плане поломки и повреждения дентальной конструкции, скопление твердого и мягкого зубного налета, развития заболеваний пародонта и кариозных процессов с его осложнениями.
4. Аллергия на материалы протеза. Иногда подобная индивидуальная реакция встречается на остаточный мономер базиса съемных конструкций.

Любая из выше перечисленных причин приводит к развитию осложнений, которые, зачастую, сопровождаются зубной болью после протезирования. Это могут быть:

1. Кариес и его осложнения – пульпит, периодонтит, периостит.
2. Острые или обострившиеся формы пародонтита.
3. Протезный стоматит.
4. Механическая травма мягких тканей ротовой полости дентальной конструкцией.

После протезирования болят зубы — Кариес и его осложнения

До начала любого протезирования полость рта должна быть санирована. Это означает, что все кариозные полости и другие очаги инфекции должны быть вылечены. Однако это не всегда так.

Кариес может быть острым и хроническим, начальным средним и глубоким. Для средних и глубоких кариозных полостей характерна боль от термических раздражителей. Однако начальные кариозные процессы также могут вызывать чувствительность зубов, особенно локализируясь в пришеечных участках. Кариес, при отсутствии лечения, приведет к еще более болезненным осложнениям – пульпиту, периодонтиту или периоститу. Кроме того пораженный кариозным процессом зуб, который является опорой протезной конструкции, ослабевает и может сломаться под жевательной нагрузкой.

Пульпит – воспаление нервной ткани внутри зуба – пульпы. Бывает острый (частичный, общий, общий гнойный) и хронический (простой, гипертрофический, гангренозный). У всех этих видов разная симптоматика, но для каждого вида пульпита характерен выраженный болевой симптом. Пациент жалуется на постоянную, интенсивную боль с короткими светлыми промежутками, то усиливается от термических и/или механических раздражителей. В случае развития гнойного процесса – пульсирующая, усиливающаяся от горячего, сильная и иногда отдающая в соседние зубы.

Периодонтит — воспаление на верхушке корня, в костной ткани челюсти. Виды – острый (серозный, гнойный) и хронический (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный). Является осложнением не леченного пульпита при выходе инфекции из корневого канала в периапикальную область. Характеризуется сильной болью при накусывании или перкуссии, что иррадиирует в соседние зубы или анатомические образования, возможна патологическая подвижность при расплавлении гнойным экссудатом связочного аппарата .

Периостит – острый гнойный воспалительный процесс между кость и периостом. Развивается как следствие не леченых выше описанных процессов. Сопровождается сильной болью, повышением температуры тела, общим недомоганием, асимметрией лица, увеличением регионарных лимфатических узлов. При не оказании адекватной помощи может развиться в угрожающее жизни и здоровью состояние — флегмону.

Пародонтит – заболевание связочного аппарата зуба – пародонта, то часто приводит к расшатыванию и потере даже здоровых внешне зубов. Это хронический процесс, который обостряясь вызывает боль и зуд в деснах, покраснение и отек, подвижность зубов, кровоточивость при чистке, неприятный запах и гноетечение, дискомфорт во время приема пищи и разговоре .

Протезный стоматит – поражение слизистой оболочки ротовой полости вызванное механическим или аллергическим воздействием дентального протеза, что сопровождается покраснением, дискомфортом, появлением эрозий, язв и боли. Механические повреждения могут быть вызваны неудобной формой съемного протеза или его части (кламмера, крючка), неправильно изготовленной конструкцией – когда край коронки слишком глубоко заходит в зубодесневую борозду, промывная часть мостовидной конструкции слишком плотно прилегает к слизистой оболочке полости рта. Аллергическая реакция является индивидуальной на тот или иной компонент конструкции или материалов, использованных в процессе ее изготовления. У пациентов возникает практически постоянная боль и жжение в области протезного ложа, глоссалгия, сухость во рту. Также протезный стоматит развивается при несоблюдении правил гигиены полости рта, скоплении остатков пищи под протезом и зубного налета.

Профилактика и лечение осложнений и устранение зубной боли после протезирования

Лечением любого вида осложнений и, соответственно, устранением боли должен заниматься исключительно квалифицированный врач-стоматолог. Это обеспечит не только эффективное решение проблемы, но и, при наличии такой возможности, сохранить изготовленную конструкцию.

Кариес и его осложнения, возникающие в зубах под ортопедическими конструкциями, целесообразнее предупредить, чем лечить. Не стоит экономить время и деньги на подготовке опор. Стоит качественно пролечить и запломбировать корневые каналы, поставить качественные пломбы или восстановить культю опоры с помощью более надежных и долговечных методов, которые порекомендует доктор. Если же под зафиксированной конструкцией возник воспалительный процесс, с большинстве случаев, ее придется снять, произвести лечение и изготовить новую. Нельзя зафиксировать «старую коронку» на новую опору, так как она просто не сядет настолько точно и опять возникнут проблемы. Любая возникшая боль в зубе под протезом требует осмотра доктора, так как прогрессирующее воспаление приведет к осложнениям. Периостит требует немедленного хирургического вмешательства, которое заключается во вскрытии и дренировании гнойника, назначении адекватной антибиотико- и противовоспалительной терапии.

Заболевания пародонта требуют регулярного и комплексного лечения направленного на терапию обострений, уменьшения резорбции кости и предупреждение потери зубов, которое может включать профессиональную гигиену полости рта, физиопроцедуры, медикаментозную терапию, иногда хирургическое лечение, шинирование и т.д. Устойчивые, здоровые зубы крайне важны не только как опоры для несъемных конструкций, но и для частичных съемных и бюгельных протезов, так как последние опираются и на кость протезного ложа и на зубы. Обострение пародонтита и заболеваний слизистой оболочки полости рта приводят к дискомфорту и боли при использовании дентальной конструкции. А с потерей зубов, которые были использованы для опоры возникает необходимость в изготовлении новой.

Механическое повреждение слизистой связанное с неудобным базисом или кламмерами исправляется их коррекцией, которую может осуществить доктор-стоматолог. Если боль вызвана глубоко посаженным в зубодесневую борозду краем коронки, то ее следует снять и изготовить новую с правильными параметрами, которая не будет травматичной. Тоже самое касается и лежащей на слизистой оболочке промывной части мостовидной конструкции. Только правильно изготовленный протез и гигиена полости рта поможет избежать образования пролижней и боли после протезирования.

При наличии у пациента индивидуальной аллергической реакции, изготавливаются конструкции из гипоаллергенных материалов. Пластмассовые конструкции изготавливаются с точным соблюдением режима полимеризации и измерением количества остаточного мономера. При необходимости пластмасса заменяется бесцветной или вовсе металлом. Устраняется возможная разнородность металлов. Иногда конструкции изготавливаются с использованием драгоценных сплавов.

Несомненно важным является соблюдение гигиены полости рта. Это один из самых эффективных способов профилактики воспалительных процессов и развития инфекции. Своевременное обращение в стоматологическую клинику позволит не только избежать боли и неприятных ощущений, но и максимально долго сохранить здоровые зубы и продлить срок службы зубных протезов.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление:22 сентября 2020 г.© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”.Все права защищены.

Обычно болевые синдромы на лице (прозопалгии) связывают с невралгией или нейропатией тройничного нерва, тогда как существует достаточно большая группа  болевых синдромов, связанная с миофасциальной болевой дисфункцией, то есть имеющих мышечное происхождение.

Миофасциальная болевая дисфункция – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой. В последние годы к миофасциальным относят до 70%  болевых синдромов в спине. Миофасциальные расстройства в лицевой мускулатуре развиваются по тем же механизмам, что и в скелетной, и обуславливают 10 – 20 % болевых синдромов на лице.  Механизм развития мышечной боли заключается в том, что на начальном этапе в мышце возникает остаточное напряжение, а затем постоянный локальный гипертонус. Такие локальные мышечные гипертонусы становятся причинами кратковременных болезненных спазмов мышц (крампи). Как пример можно привести болезненный спазм мышц челюстной области при форсированном открывании рта или зевании. Еще чаще такие гипертонусы приводят к постоянному мышечному напряжению и соответственно хронической боли. При таком длительном фиксированном локальном гипертонусе в спазмированных мышцах возникают вторичные расстройства: сосудистые, обменные, воспалительные, что в свою очередь усиливает боль.

Кроме того, такие локальные мышечные гипертонусы становятся источником локальных и отраженных болей, превращаясь в триггерные точки (ТТ). На лице такие триггерные точки наиболее часто обнаруживаются в жевательных мышцах, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах. В мимических мышцах миофасциальные расстройства возникают реже в ответ на гипертонус и ТТ в грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и трапециевидной мышцах. Часто также поражаются круговая мышца глаза. скуловая мышца и платизма.

Наиболее частыми этиологическими факторами, вызывающими мышечные боли на лице является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена), отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса, а также стискивание зубов, скрежетание зубами по ночам (бруксизм), тревога и хронический эмоциональный стресс.

Синдром Костена (болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)

Причиной болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава чаще всего является патология зубочелюстной системы, в результате которой возникает неравномерная нагрузка на сустав (одностороннее жевание). Ненормальное положение нижней челюсти в покое при неправильном прикусе в покое усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что и является фактором активации миофасциальных триггерных точек. Причем на стороне преждевременного контакта зубов страдают латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне – жевательная и височная.

При интактной зубочелюстной системе дисфункция может развиваться в связи с нарушением нервно-мышечного механизма, регулирующего гармоничные движения в суставе (напряжение жевательных мышц при неврозах тревожного типа, длительном психоэмоциональном напряжении).

Независимо от от первичного фактора запуска болезни ключевую роль в ее патогенезе может играть вторично возникающая болевая дисфункция жевательных мышц, в частности латеральной, выдвигающей внутрисуставной диск. Даже при запуске болезни под влиянием психоэмоционального фактора в результате неравномерной или чрезмерной нагрузки в суставе в последующем могут развиться органические изменения.

Клиника. Основное клиническое проявление – ноющие односторонние боли постоянного характера, локализующиеся в околоушно-жевательной области впереди наружного слухового прохода. Боль может иррадиировать в ухо, висок, щеку, подчелюстную область, шею. Важным диагностическим признаком является усиление боли при открывании рта, жевании. Открывание рта ограничено, нижняя челюсть при этом смещается в сторону, совершая S – образное движение, в суставе возникает хруст или щелкание.  Для определения степени ограничения открывания рта обычно используют трехфаланговый тест: в норме при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев.

При наличии в жевательных мыщцах ТТ открывание рта возможно на толщину двух проксимальных межфаланговых суставов. При сильном поражении мышц рот может быть открыт максимум на толщину полутора суставов.

При пальпации мышц жевательной группы обнаруживаются локальные гипертонусы в виде плотных участков мышц, дающие локальную боль и отраженную боль, а также  разной степени выраженности тризм.

Пальпация жевательной мышцы осуществляется снаружи и изнутри. Указательный палец вводится в полость рта, и волокна жевательной мышцы прокатываются между большим пальцем снаружи и указательным внутри.

При наличии триггерных точек в наружном слое жевательной мышцы в зависимости от локализации возникает  отраженная боль в нижнюю челюсть, коренные зубы и соответствующую часть десны, в верхнюю челюсть, верхние коренные зубы, в надбровье, висок, область височно-нижнечелюстного сустава. Если же триггерные точки локализуются в глубоком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко с ощущением постоянного шума, без снижения слуха. Этот шум объясняется постоянной активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

При локализации триггерных точек в височной мышце, пальпируемой в височной впадине, боль распространяется в область виска, соответствующую бровь, зубы верхней челюсти или саму челюсть и височно-нижнечелюстной сустав.

Мышцы дна полости рта, медиальная и латеральная крыловидные, при обычном осмотре трудно достижимы и требуют специального стоматологического исследования. При пальпации медиальной мышцы боль отражается в заднюю стенку глотки, иногда в основание носа и гортани, а также в глубину уха. При этом нередко возникает бароакузия (заложенность ушей). К этому приводит повышение тонуса медиальной крылонебной мышцы, которая блокирует действие мышцы, напрягающей мягкое небо у основания евстахиевой трубы.

Латеральная крылонебная мышца прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и осуществляет выдвижение суставного диска. Поэтому при нарушении прикуса с преждевременным контактом  с соответствующей стороны в латеральной крылонебной мышце образуются локальные гипертонусы, что в свою очередь вызывает дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Боль может появляться как в области сустава, так и отражаться в верхнюю челюсть.

В качестве дифференциально-диагностического дополнительного метода исследования используется рентгенография височно-нижнечелюстного сустава. При синдроме Костена на рентгенограммах не обнаруживается патологических изменений в отличие от артроза, острого, подострого и хронического артрита, дающих сходный с синдромом Костена болевой синдром, а также ограничение открывания рта, шум, хлопание в суставе.

Основное отличие этих заболеваний – выявляемые на рентгенограммах изменения в области сустава: сужение суставной щели, деформация головки, склероз и деформация суставных поверхностей.

Лечение  заключается в ликвидации причины: коррекции прикуса, протезировании зубов с восстановлением окклюзионной высоты, что нивелирует имеющиеся клинические проявления.

Отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса.

Одонтогенные боли могут симулироваться отраженными в различные области лица болями при наличии миофасциальных триггерных точек  в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, возникающих при  их перенапряжении, связанном с длительной статической работой, особенно на фоне нарушений осанки, а также шейного остеохондроза. Нелеченные триггерные точки могут сохраняться в течение многих лет, а затем активизироваться под влиянием пускового фактора: переохлаждения, работы в неудобном положении, психотравмы. Выделяются группы риска миоскелетных болей в шейно-плечевой области: это прежде всего лица, которые по характеру своей работы вынуждены сохранять однотипную, чаще неудобную позу в течение рабочего времени – операторы ЭВМ, водители, стоматологи, парикмахеры и т.д.

Наиболее часто причиной лицевой боли мышечного происхождения в результате отражения является миофасциальная дисфункция грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, группы подзатылочных мышц, ременной и полуостистых мышц головы и шеи.

Так, боль в области уха и височно-нижнечелюстного сустава может появляться при напряжении грудинного отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальной и латеральной крыловидных мышц.

Боль в височной области связана с миофасциальными триггерными точками  в трапециевидной  и грудино-ключично-сосцевидной мышцах, а в области глаза и брови – с уже перечисленными мышцами, а также с височной и жевательной.

Как правило, может возникать ограничение подвижности головы и шеи в разных направлениях, провоцирующих боль.

Лечебные мероприятия включают рефлекторные методы воздействия на мышцы шеи и плечевого пояса (тепловые и электропроцедуры), массаж воротниковой зоны, постизометрическая релаксация как один из методов мануальной терапии, при необходимости миорелаксирующие средства (мидокалм 50 — 150 мг трижды в сутки, сирдалуд 8 — 16 мг в сутки, баклофен 30 – 75 мг в сутки).   Показаны местные блокады триггерных пунктов, местное втирание нестероидных противовоспалительных мазей, аппликации 50 % раствора димексида. Из физиотерапевтических процедур назначают ультрафонофорез с гидрокортизоном, местные парафиновые (озокеритовые) аппликации, дарсонвализацию.

Миофасциальная болевая дисфункция жевательных мышц как следствие психоэмоционального перенапряжения

Причиной возникновения такой дисфункции может быть мышечное утомление, напряжение и болезненность жевательных мышц, возникающие вследствме привычного стискивания зубов при психическом дистрессе. мышечное напряжение является нормальной физиологической реакцией в состоянии эмоционального стресса. Причем мышцы орального полюса наиболее чувствительны к изменению эмоционального состояния человека: их напряжение отмечается при умственной и отрицательной эмоциональной нагрузке. При хроническом стрессе постоянное мышечное напряжение способствует формированию миофасциальных расстройств в жевательной мускулатуре.

Перегрузку жевательных мышц может вызвать также бруксизм (скрежетание зубами), наблюдающееся во сне, особенно во второй его стадии. Бруксизм чаще развивается у пациентов с эмоциональными расстройствами, тревогой, депрессией, ипохондрией.

Лечение в таком случае включает седативные препараты, транквилизаторы, при необходимости антидепрессанты в сочетании с миорелаксантами.

Часто в происхождении миофасциальной болевой дисфункции жевательных мышц играют роль сочетание нескольких патологических факторов, на которые в последствии наслаивается фактор психоэмоционального перенапряжения, усиливающий уже имеющуюся боль. Поэтому для успешного лечения необходим тщательный анализ причин заболевания. Например, у пациента с неправильным прикусом (синдром Костена) могут иметься и эмоциональные расстройства, обусловливающие повышенное напряжение жевательных мышц. Это состояние может усугубляться еще и отраженными болями от мышц верхнего плечевого пояса и шеи и т. д.