Кишечные колики у новорожденных – лечение в зависимости от причины появления

Это состояние – одна из самых частых причин обращения к педиатру родителей грудных детей в первые месяцы жизни ребенка. Особенное беспокойство вызывает кишечная колика у новорожденных, когда без видимых причин малыш начинает пронзительно плакать и судорожно подтягивать к животику согнутые в коленях ножки.

По данным медицинской статистики симптомы этого патологического состояния различной интенсивности встречаются у 15-70% детей в возрастной популяции от 3 недель до 4 месяцев. Какое лечение необходимо новорожденному при кишечных коликах?

Причины кишечных колик

Кишечная колика — возникает из-за растяжения стенок толстого кишечника газами.

Самый яркий симптом этого состояния – боль, возникающая из-за растяжения стенок толстого кишечника газами. В педиатрии принято различать два вида кишечных колик и две группы факторов, влияющих на их появление.

Функциональные кишечные колики наблюдаются у совершенно здоровых детей. Их проявления не связаны с какими-то изменениями органов ЖКТ, не показывают никаких отклонений от нормы при прицельном диагностическом обследовании. Начало развития этой патологии приходится на 3-4 неделю от рождения ребенка. Причины функциональных колик:

1. Аэрофагия – заглатывание воздуха при интенсивном сосании, нестандартной форме соска материнской груди, слишком большого отверстия в соске, применяемой для искусственного вскармливания.
2. Реакция организма ребенка на погрешности в питании кормящей матери, особенно на продукты с повышенной способностью к газообразованию, свойства которых отражаются на составе грудного молока.
3. Недостаточное количество прогестерона в организме кормящей матери.
4. Нарушение пропорций при приготовлении смесей для малышей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании (слишком жидкая или чересчур густая консистенция смеси).

Другая группа факторов, влияющих на появление этой патологии – заболевания и особенности развития ЖКТ. Здесь уже кишечные колики являются одним из симптомов основного заболевания, и причиной их возникновения являются:

• Лактазная недостаточность.
• Аллергическая реакция на белок коровьего молока и другие компоненты питания.
• Энтероколиты, возникшие вследствие внедрения в желудочно-кишечный тракт кишечной инфекции, бактерий и микроорганизмов.
• Дисбактериоз.

В зависимости от причин, вызвавших кишечные колики, они классифицируются по клиническим проявлениям, их длительности и интенсивности.

Опытный педиатр сможет отличить разновидности функциональных колик друг от друга, проанализировав симптоматический комплекс.

Симптомы и проявления

Кишечной коликой чаще всего страдают мальчики.

Начало развития патологии чаще всего приходится на 3-4 неделю жизни малыша, колика возникает внезапно, чаще всего во второй половине дня.

Мальчики страдают от этой патологии значительно чаще девочек, первенцы — чаще, чем дети, родившиеся от второй и последующих беременностей.

Видимо, здесь имеет место психологический фактор, вызванный тем, что у опытной матери больше уверенности в себе, а у женщины, не имеющей опыта ухода за младенцем, выше уровень тревожности, и это чувствует ребенок.

Начинается колика с кратковременного ухудшения состояния малыша. В течение 15-20 минут он пронзительно кричит, поджимая ножки к животу, его лицо краснеет. Эти проявления сопровождаются метеоризмом, вздутием живота.

Постепенно колики могут становиться интенсивнее и продолжительнее, приобретают регулярный характер. Их длительность может достигать 3-5 часов, в течение которых ребенок испытывает видимый дискомфорт и болевые ощущения, а члены семьи – значительные эмоциональные перегрузки.

Заметное облегчение приносит отхождение газов или дефекация, ребенок становится спокойней, исчезает метеоризм и вздутие живота. При этом даже во время колики аппетит у большинства детей сохраняется на прежнем уровне, а прибавка в весе соответствует норме, консистенция стула остается без изменений. Если колика длится более 3 недель, к основным ее симптомам прибавляются признаки дисбактериоза:

1. диарея,
2. рвота,
3. срыгивания,
4. чередование поносов с запорами,
5. медленная прибавка в весе.

При кишечных коликах, вызванных заболеваниями органов ЖКТ, характер стула меняется в первые часы появления болевых ощущений, причем преобладающим симптомом является диарея. Падение массы тела развивается практически сразу же после появления расстройства стула.

Изменения возникают в любом возрасте, появляются впервые даже в период новорожденности. Эти отличия могут быть ориентиром для дифференциальной диагностики кишечных колик, вызванных функциональными изменениями, от патологий ЖКТ ребенка.

Диагностика

Копрограмма — дополнительный метод диагностики.

Перед обследованием ребенка педиатр опрашивает родителей о характерных проявлениях колики. Его может интересовать:

• возрастной период появления первых симптомов;
• характер, а так же частота появления и длительность приступов боли;
• консистенция стула;
• динамика прибавки в весе.

Дифференциальная диагностика без проведения лабораторных исследований:

• Функциональная кишечная колика – начала проявляться в 3 недели, боли стихают после отведения газов или после стула, сопровождаются криком или плачем, метеоризмом и вздутием живота, вес ребенка соответствует норме, а сама колика возникает не регулярно, длится не долго.
• Кишечная колика, являющаяся симптомом кишечного заболевания – длится долго, возникла сразу же после рождения или в возрасте старше 4 месяцев, сопровождается изменением стула (его консистенции, цвета, запаха, появления примесей).

В первом случае можно начинать применение без дополнительного обследования, во втором случае применяются дополнительные методы диагностики:

1. Копрограмма (анализ кала проводится несколько раз);
2. Бактериальный посев на выявление возбудителей кишечных инфекций;
3. Анализ кала на содержание углеводов;
4. Анализ кала на дисбактериоз.

По результатам лабораторных исследований врач может сделать вывод о наличии или отсутствии следующих заболеваний:

• Лактазная недостаточность (синдром маальсорбции);
• Пищевая аллергия;
• Глютеновая недостаточность;
• Муковисцидоз;
• Дисбактериоз;
• Острая кишечная инфекция.

Анализ кала на содержание углеводов поможет установить причину заболевания.

Превышение допустимого количества углеводов в кале свидетельствует о вероятной лактазной недостаточности (непереносимости молочных продуктов). Эта патология может долгое время не давать о себе знать, оставляя в норме динамику прибавки веса и характер стула.

Единственное, что может выявить эту наследственную ферментопатию – вовремя проведенный анализ кала на углеводы, а при уточнении диагноза – проведение в условиях стационара нагрузочных проб лактозой.

При анализе результатов копрограммы можно выявить такую причину кишечной колики, как непереносимость белков коровьего молока у ребенка, находящегося на искусственном или смешенном вскармливании.

Она проявляется, как примесь элементов крови, слизи, увеличение количества жирных кислот. Подтверждение этого диагноза происходит при обнаружении антител к белкам коровьего молока после дополнительного анализа крови ребенка.

О том, что у ребенка в анамнезе имеется муковисцидоз, глютеновая недостаточность, можно судить по тому, что кишечные колики у него появились лишь с введением прикорма (в 5-6 месяцев). Этот диагноз подтверждается увеличением в содержимом анализа на копрограмму жирных кислот и нейтральных жиров. Визуальные признаки этой патологии – зловонный жирный стул. Появление этих признаков требует дополнительного обследования в стационаре.

Если ребенок перенес терапию с использованием антибиотиков, находился на искусственном вскармливании с первых дней жизни, имеет в анамнезе перинатальную гипоксию, родился недоношенным, кишечная колика может быть вызвана энтероколитом. Об этом свидетельствуют следующие симптомы:

1. Острая диарея, в стуле примеси зелени, слизи, имеются посторонние включения;
2. Срыгивания, рвота;
3. Отставание в динамике массы тела;
4. Наличие в копрограмме лейкоцитов, слизи, крахмала.

Для уточнения диагноза проводится анализ на дисбактериоз, серологическое исследование сыворотки крови методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции).

Меры помощи без применения медикаментов

Если кишечная колика не вызвана патологией ЖКТ, применяются простые и эффективные предупредительные и лечебные меры:

• Для профилактики заглатывания воздуха малыша держат во время еды в приподнятом положении, а после кормления – строго в вертикальном («столбиком»), тщательно подбирают соску для малышей, находящихся на искусственном вскармливании, делают в ней небольшое отверстие.
• Приступ колики купируется теплой ванной с отварами успокаивающих трав, прикладыванием на животик теплой пеленки или теплой грелки.
• Кормящей матери следует ограничивать продукты, вызывающие повышенное газообразование – молоко, капусту, ржаной хлеб, соленья, квашеные овощи, груши, арбуз.
• Для малышей, находящихся на искусственном вскармливании, смесь готовить строго по инструкции, заменить треть рациона кисломолочными смесями.
• Матери ребенка желательно сохранять душевное равновесие, оптимистичный настрой, поддерживать вокруг малыша спокойную эмоциональную атмосферу.

Медикаментозная терапия

Эспумизан — препарат от коликов для детей.

Основное лекарственное средство для лечения кишечных колик – Эспумизан в виде эмульсии.

Этот препарат разрешен к применению с самого рождения ребенка, так как он не всасывается сквозь стенки кишечника в кровеносную систему, не влияет на функционирование органов и систем, и практически не имеет противопоказаний.

Механизм его действия заключается в предотвращении образования пузырей газа в кишечнике и профилактике растяжения стенки кишечника. Болевой синдром не беспокоит малыша, одновременно облегчается отхождение газов, исчезают проявления метеоризма.

Эффективная дозировка рассчитывается в соответствии с инструкцией, обычно это 1 доза (мерная ложечка), принимаемая 3-5 раз в течение суток. Эмульсию можно добавлять в смеси для кормления и в питьевую воду. При функциональных кишечных коликах эффект от применения этого препарата ощущается практически сразу.

Отсутствие положительной динамики в течение 2-3 дней говорит о более сложной патологии, о чем следует немедленно заявить лечащему врачу. По рекомендации педиатра проводится детальное обследование ребенка, коррекция рациона, терапия выявленных отклонений.

Кишечные колики у грудных детей возникают в течение первого полугодия их жизни. Их появление в период с 3 недель до 4 месяцев говорит о функциональном типе нарушений пищеварения. Появление этой патологии с момента рождения или после 4 месяцев жизни, скорее всего, свидетельствует о более серьезных заболеваниях, требует тщательной диагностики и адекватных терапевтических мер.