Клиника, дифференциальная диагностика кариеса зубов

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной диагностики указанных заболеваний весьма актуальной. Для удобства сопоставления отдельных признаков (симптомов) они сведены в таблицах.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов в стадии пятна. Кариес зуба в стадии пятна следует дифференцировать с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще единичное. Оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже — на шейке зуба.

При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса участках губной (щечной) и язычной поверхностях коронок зубов.

Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с четкими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность. Располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.

Толщина слоя эмали в области пятна такая же, как и в других участках коронки зуба. На рентгенограмме гипоплазированное пятно, так же как и кариозное, не проецируется.

Пятнистая форма эндемического флюороза характеризуется появлением множественных меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки одного и того же зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность меловидного кариозного пятна, как и пятна при гипоплазии — гладкая, но не блестящая. Иногда имеется нерезко выраженная светло-желтая пигментация в области мело-видно измененной эмали. Помимо этого, при диагностике кариозного пятна следует исключить случаи окрашивания ретенционных участков коронки зуба пищевыми и микробными пигментами без признаков кариозного поражения этих участков.

В табл. 1 указаны основные тесты, позволяющие дифференцировать кариозное пятно от сходного пятна при гипоплазии и флюорозе.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей. Основным общим признаком для поверхностного кариеса и эрозивной формы гипоплазии является дефект эмали, который может быть пигментирован (при кариесе часто, при гипоплазии редко).

При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения — зоны повышенной чувствительности. При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации. При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.

Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.

Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются. Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную, чаще округлую форму. Размер и глубина эрозий у разных людей могут варьировать. При значительном истончении слоя эмали может просвечивать дентин желтоватого цвета.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза — меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали — крапинки. При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты — эрозии.

Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете. Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов. Подобные эрозии, как и клиновидные дефекты, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, в то время как кариес на шейках зубов довольно часто отмечается у детей. Подобная локализация поверхностного кариеса наблюдается нередко и на временных (молочных) зубах.

В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.

В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.

Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют. Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения. Однако в некоторых случаях болезненную реакцию вызывают раздражители всех видов, в том числе температурные и механические. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов. 

Дифференциальная диагностика среднего кариеса. Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения. Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).

Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.

Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже — органических. У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах. Появляются боли от температурных и химических раздражителей и самопроизвольные боли. Возникает ощущение прилипания зубов при их смыкании. Со временем все эти ощущения притупляются или исчезают в связи с отложением заместительного дентина, нарастанием изменений в пульпе, а позднее ее некрозом.

При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Выше уже говорилось, что глубокий кариес в первую очередь необходимо дифференцировать от среднего кариеса. Следует подчеркнуть, что симптоматика глубокого кариеса более многообразна и ярче выражена, что объясняется близким расположением пульпы, способной остро реагировать на разнообразные раздражители, наносимые на дно кариозной полости. С другой стороны, при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем в пульпе зуба возникают дегенеративные изменения, в связи с чем электровозбудимость пульпы может понижаться до 15—25 мкА. Этому способствует и повышенное образование заместительного дентина при замедленном течении патологического процесса.

Глубокий кариес следует дифференцировать от хронических форм пульпита, а именно — хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основной клинический признак этих форм — продолжительный нерезко выраженный болевой приступ главным образом от температурных раздражителей и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей могут быть длительными— до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение чаще имеет место. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40—60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2—6 мкА), либо незначительно снижена.

Дифференцировать глубокий кариес от острого очагового пульпита значительно легче, так как острое воспаление пульпы имеет много характерных симптомов, позволяющих при опросе и обследовании больного зуба исключить диагноз глубокого кариеса. Объединяет эти два диагноза наличие глубокой кариозной полости, болезненность при зондировании дна кариозной полости и отсутствие сообщения с коронковой полостью. Острую болевую реакцию вызывают главным образом температурные воздействия, реже — химические и механические раздражители. Эти заболевания существенно различаются и характером боли. При глубоком кариесе перечисленные раздражители вызывают кратковременную боль рефлекторного характера, которая длится лишь до тех пор, пока действует раздражающий фактор. При остром очаговом пульпите возникает болевой приступ, не исчезающий на протяжении нескольких минут и после устранения раздражителя из кариозной полости.

Для острого пульпита наиболее характерным симптомом является появление коротких приступов боли и без видимых внешних раздражителей. Подобные приступы самопроизвольной боли, как правило, возникают в ночное время. При глубоком кариесе болевых приступов не бывает.

Вследствие особенностей поражения (отсутствие дефекта твёрдых тканей зубов) начальный кариес необходимо дифференцировать с заболеваниями, при которых также образуются пятна на эмали. Это пятнистая форма гипоплазии и флюороза. Гипоплазия характеризуется недостаточным формированием и минерализацией эмали зубов. Она возникает вследствие ослабления процессов гистогенеза зубов под влиянием различных нарушений (общие заболевания, инфекции, нарушения обмена и т.д.) во время формирования зуба. Дефекты при гипоплазии образуются на зубе ещё до его прорезывания, в правильно же сформированном зубе они возникнуть не могут. Кариозные пятна появляются только после прорезывания зубов. При гипоплазии по­ражаются зубы, которые закладываются и формируются одновременно, например, резцы и первые моляры. Кариес может поражать различные зубы независимо от сроков их формирования и минерализации.

Существенным дифференциальным признаком является локализацияочагов поражения.

При гипоплазии пятна зачастую располагаются на выпуклой вестибулярной поверхности фронтальных зубов и на бугорках моляров и премоляров. Кариес же, наоборот, очень редко поражает выпуклые гладкие поверхности зубов ичаще локализуется на контактных поверхностях, в ямках и фиссурах боковых зубов. Пятна при гипоплазии имеют выраженную симметричность, поражая поверхности зубов справа и слева. В таких случаях даже их форма и окраска могут быть подобными. Для кариеса также присуща определённая симметричность поражения зубов, но пятна могут возникать не одновременно (то есть на одной половине челюсти они могут возникнуть значительно раньше). Форма и окраска участка кариозного поражения могут отличаться.

Кариозные пятна.

Могут изменять форму, окраску и в дальнейшем прогрессировать, образуя дефект. С другой стороны, острый начальный кариес может под влиянием реминерализирующей терапии или самостоятельно при улучшении общего состояния организма стабилизироваться, и мелоподобные (белые) пятна могут исчезнуть. Пятна при гипоплазии характеризуются стабильностью и не меняют своей формы и цвета. При ослаблении организма на месте гипопластических дефектов может возникнуть кариес.

Гипоплазия.

В подавляющем большинстве случаев отмечается на постоянных зубах. Исключительно редко при гипоплазии поражаются и временные зубы, тогда как кариес молочных зубов —довольно распространённое явление.

При гипоплазии пятна беловатого цвета имеют блестящую поверхность, плотные и безболезненные при зондировании. Для острого начального кариеса характерны белые мелоподобные пятна с матовой поверхностью. При зондировании отмечаются чувствительность, шероховатость, небольшая податливость поверхности. При хроническом начальном кариесе появляются плотные, безболезнен­ные при зондировании пигментированные пятна, которые также не имеют присущего интактной эмали блеска.

Для диагностики, в частности дифференциальной, начального кариеса применяют метод витального окрашивания зубов, зачастую метиленовым синим. Зубы обкладывают ватными валиками, очищают от налёта и высушивают. 2% водный раствор метиленового синего наносят на поверхность зуба с пятном. Через несколько минут краситель смывают водой. При кариесе вследствие деминерализации эмали и повышения её проницаемости пятно поглощает краситель, окрашиваясь в синий цвет. Пятна при гипоплазии имеют более плотную поверхность, не поглощают красителя и не окрашиваются.

Флюороз.

Своеобразная форма гипоплазии. Возникает вследствие избытка в организме ионов фтора, обусловленного повышенной его концентрацией в питьевой воде. Ионы фтора подавляют энамелобласты в период формирования и минерализации зубов. В зависимости от концентрации фтора в питьевой воде на поверхности эмали заболевание может проявляться по-разному: от появления белых, коричневых и даже чёрных пятен до дефектов эмали и её аплазии. Дифференциальную диагностику флюороза и начального кариеса проводят по тем же принципам, что и гипоплазию.

Пятна на эмали зубов при флюорозе стационарные, имеют плотную блестящую поверхность, безболезненные и гладкие при зондировании. При окрашивании не поглощают краситель. В отличие от кариеса, при флюорозе пятна значительно более минерализованы и отличаются высокой микротвёрдостью и устойчивостью к действию кислот (за счёт отложения фторапатита). Поэтому при флюорозе почти не встречается кариес, тогда как сочетание и гипопоплазии и кариеса отмечается часто. Для флюороза не характерно поражение определённых групп зубов, в зависимости от времени и длительности проживания в зоне эндемического флюороза им могут быть поражены несколько или же все зубы.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать кариозные пятна и пигментации, налёт, которые локализуются наповерхности зубов. Зубные бляшки на поверхности зубов могут окрашиваться под влиянием пигментов пищи, лечебных средств и курения и т. д. У детей чаще выявляют плотный зеленый налёт (налёт Пристлея), прочно прикреплённый к поверхности эмали.Считают, что его причиной является гриб Lichenclentalis, который продуцирует хлорофилл. Откладывается налёт в основном на вестибулярных поверхностях фронтальных зубьев, то есть наповерхностях, которые подвергаются действию света. На боковых зубах его отложения отмечаются значительно реже.

Дифференциальная диагностика этих образований, как правило, не вызывает затруднений. Зачастую поражаются гладкие вестибулярные или язычные (налёт курильщика) поверхности фронтальных зубов. Несмотря на относительно плотное прикрепление к поверхности зуба, они легко снимаются экскаватором или специальными щеточками, пастами. После удаления пигментированного налета оголяется интактная поверхность эмали, не име­ющая каких-либо признаков кариозной деминерализации.

Дифференциальную диагностику кариеса с наличием полости в твёрдых тканях зубов проводят с кариесом различной глубины, гипоплазией, флюорозом, клиновидными дефектами, патологическим стиранием твёрдых тканей зубов, эрозией эмали, неккрозом твёрдых тканей, хроническими пульпитом и периодонтитом.

При дифференциации кариозных поражений различной глуби­ны их трудно оценить по линейным или же объёмным размерам, что связано с вариациями толщины твёрдых тканей различных групп зубов на разных участках коронки. Поэтому необходимо оценивать глубину кариозной полости не по линейным размерам (например, в миллиметрах), а расположению в дентине (плащевом или околопульпарном) и по отношению полости к пульпе. При исследовании кариозной полости важно точно установить, какой толщины слой дентина отделяет её от полости зуба и пульпы. Это очень важно при дифференциации среднего и глубокого кариеса.

Поверхностный кариес отличается от среднего прежде всего субъективными ощущениями. При среднем кариесе болевые ощущения не возникает под действием различных раздражителей. Полость при поверхностном кариесе локализуется лишь в пределахэмали, при среднем — и в плащевом слое дентина. При поверхностном кариесе, даже при остром течении кариеса, нет выраженных нависающих краёв эмали, при остром среднем они есть практически всегда.

Дифференциальная диагностика среднего и глубокого кариеса.

Основывается на жалобах больного, глубине и размерах кариозной полости, чувствительности различных её участков при зондировании. Особенно внимательно необходимо подходить к оценке кариозной полости, размещённой на контактных поверхностях нижних фронтальных зубов, где вследствие небольшой толщины твёрдых тканей глубокий кариес имеет небольшие ли­нейные размеры в глубину. При остром глубоком кариесе после осторожной некрэктомии размягчённого дентина на дне полости начинает просвечиваться розового цвета пульпа.

Поверхностный кариес может напоминать гипоплазию с на­личием эрозий, ямочек и борозд на поверхности эмали. Большинство признаков, по которым они различаются, подобны дифференциальным отличиям, свойственным начальному кариесу: характерное расположение, время возникновения (до или после прорезывания зубов), динамика развития дефектов, одновременность поражения различных групп зубов. Кроме того, для гипоплазии характерным является своеобразное поперечно-линейное смещение ямок и борозд на коронках зубов. Поверхность гипопластических дефектов плотная, блестящая, при зондировании болезненная, размягчения твёрдых тканей и нависающих краёв эмали не наблюдается. При нанесении красителя (метиленового синего, например) деминерализованные при кариесе твёрдые ткани зубов окрашиваются, в гипопластические же дефекты краситель не проникает. Следует помнить, что в местах дефектов твёрдых тканей при гипоплазии часто может развиваться кариес, но в этих случаях можно наблюдать появление в глубине дефекта размягчения твёрдых тканей зубов, болезненность при зрндировании и от химических раздражителей.

Дифференциальная диагностика кариеса и флюороза.

Проводится практически за теми же принципами, что и с гипоплазией. Зачастую её проводят с эрозивной формой флюороза. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы различных групп. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет мелоподобный оттенок, но, в отличие от деминерализованной при кариесе эмали, она сохраняет свой блеск. На этом фоне нередко отмечаются отдельные участки пигментации эмали коричневого или ж тёмно-коричневого цвета. В тех случаях, когда эмаль теряет свой блеск и становится матовой, на ней могут наблюдаться небольшие округлой формы дефекты эмали (меловидно-крапчатая форма). При эрозивной форме флюороза в меловидно изменённой эмали образуются более широкие и глубокие дефекты – эрозии.

Клиновидные дефекты зачастую размещаются на вестибулярной поверхности и в пришеечной области зубов, которые несколько выступают за пределы зубного ряда (клыки, премоляры, реже резцы и моляры). Вотличие от кариеса, они имеют характерную форму клина, образованного двумя плоскостями дефекта. Эти поверхности выполнены склерозированным, гладким при зондировании дентином, без признаков характерной для кариеса деминерализации.

При патологическом стирании зубов отсутствуют размягчение тканейзубов и их пигментация. Форма дефектов соответствует поверхности травмирующего фактора (мундштук, кисть, карандаш т. д.), часто она совпадает с аналогичной поверхностью антагониста. Поверхности стирания при зондировании гладкие, практически безболезненные (тем не менее, может отмечатьсяповышенная чувствительность твёрдых тканей зубов). Довольно часто эти дефекты локализуются на участках коронок, которые испытывают максимальные нагрузки при жевании (режущие края, бугорки), то есть на кариесрезистентных участках.

Эрозия эмали.

Представляет собой овальный или же округлый дефект эмали, размещённый в поперечном направлении на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дефект на сечении имеет характерную блюдцеподобную форму, дно эрозии гладкое, с блеском, без каких-либо признаков деминерализации. При дальнейшем прогрессировании дефекта в глубину она проникает в дентин, и тогда её дно выполнено плотным, склерозированным дентином. Зондирование эрозии практически безболезненное, хотя может отмечаться повышенная чувствительность твёрдых тканей.

Химический (кислотный) некроз эмали.

Также приводит к деминерализации, пигментации, образованию дефекта твёрдых тканей и их повышенной чувствительности к химическим раздражителям. Он отличается от кариеса излюбленной локализацией на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов, плоскостным характером распространения дефекта. То есть подобное поражение возникает на поверхностях зубов, которые непосредственно контактируют с загрязнённым кислотой воздухом и часто может иметь профессиональный характер. Поэтому могут иметь значение анамнестические данные о характере работы больного.

При дифференциальной диагностике глубокого кариеса с пульпитом учитывают глубину кариозной полости, характер боли (причинная или же спонтанная, приступообразная). Довольно легко отличить острый пульпит, для которого характерна боль спонтанная, приступообразная, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва. Температурные раздражители очень легко провоцируют возникновение болевого приступа, чего практически не отмечается при кариесе. Характер боли при хроническом пульпите подобен таковому при кариесе, то есть он часто возник после раздражения, но, в отличие от кариеса, продолжительное время не исчезает после прекращения действия раздражителя. Диагностическое значение могут иметь данные анамнеза о перенесенном в прошлом остром пульпите. При осмотре и зондировании кариозной полости нередко выявляют перфорацию полости зуба, через которую можно оценить состояние пульпы. При хроническом простом (фиброзном) пульпите зонд проникает через перфорацию непосредственно в пульпу, что вызывает боли и её кровоточивость. При гангренозном пульпите поверхностное зондирование полости зуба безболезненно, глубокое — вызывает боль; цвет коронки зуба может быть изменён (эмаль приобретает блеклый сероватый оттенок).

Хронический кариес, особенно средний, может протекать без существенных болевых ощущений, что вызывает необходимость в его дифференциальной диагностике с хроническим периодонтитом. Он отличается безболезненностью при зондировании и препарировании кариозной полости, наличием раскрытой полости зуба с некротизированной пульпой, изменением цвета коронок, характерными рентгенологическими изменениями в периодонте. Перкуссия таких зубов безболезненная, при электроодонтодиагностике они реагируют на ток силой больше 100 мкА, тогда как при кариесе на 2—6 мкА.

Главная Коллекция “Revolution” Медицина Клиника, дифференциальная диагностика кариеса зубов

Изучение понятия кариеса – патологического процесса, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей зуба. Рассмотрение классов полостей согласно классификации Блека. Ознакомление с процессом деминерализации и диагностикой кариеса.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.

Содержание

В наше время очень сложно найти взрослого человека, который ни разу в жизни не лечил зубы. Основная причина обращений к стоматологу – это кариес, который разрушает зуб и вызывает у пациентов болевые ощущения. Запущенный кариес служит часто приводит к удалению зуба, что в конечном итоге влияет на состояние организма в целом. Широкая распространенность данного заболевания делает его одним из самых социально-значимых. Поэтому так важно каждому из нас знать, что такое кариес, как с ним бороться и как предотвратить его возникновение.

Что такое кариес?

С латинского языка слово «кариес» переводится как «гниение». При кариесе медленно, постепенно и практически неотвратимо из эмали зуба вымывается кальций, вследствие чего эмаль разрушается. Затем страдает органическая основа зуба, в ней образуются полости, а за ними – воспаления пульпы (внутренней ткани зуба, снабжающей его кровеносными сосудами и нервными волокнами) и периодонта (соединительной ткани, удерживающей зуб). Причины для возникновения и развития этого заболевания комплексные. Играют роль и общее состояние организма, и образ жизни, и состояние окружающей среды.

Причины возникновения кариеса

Большинство стоматологов в последнее время склоняется к мысли о том, что кариес возникает вследствие изменения кислотно-щелочного баланса на поверхности зуба. Излишнее, разрушительное количество органических кислот образуется в процессе брожения углеводов. Выделены конкретные виды стрептококков, которые вызывают это брожение. Отметим, что все это происходит под зубным налетом.

Итак, вы в зоне риска, если являетесь носителем названных бактерий, потребляете много углеводов и, к тому же, если поверхность ваших зубов от природы восприимчива к кариесу.

Есть несколько стереотипов, бытующих в народном сознании, о причинах возникновения кариеса. В частности, иногда утверждают, что появлению кариеса способствует употребление очень кислых продуктов, например, лимонов. Прямой зависимости нет, однако кислоты действительно могут повреждать эмаль и тогда зуб становится доступнее для кариеса.

Что влияет на развитие кариеса зубов?

Будем исходить из того, что избежать возникновения кариеса не удалось. Он поселился в вашем зубе. Насколько быстро будет происходить разрушения зуба? Это зависит от целого ряда факторов, среди которых важнейшие:

• Избыток тех же зловредных углеводов, особенно сахара в пище.
• Нерегулярное удаление (или неудаление) зубного налета.
• Употребление мягкой пищи. Если приходится жевать твердую пищу, зубной налет очищается естественным образом.
• Недостаточное количество витаминов и минералов в пище.
• Недостаток фтора в организме. Не случайно он входит в состав почти всех зубных паст. В некоторых странах фтор добавляют в питьевую воду.
• Наследственная предрасположенность к кариесу.
• Ослабленный иммунитет.
• Наличие отдельных заболеваний (цинга, рахит, остеохондроз, экссудативный диатез, сахарный диабет).
• Употребление ряда лекарств, влияющих на вязкость и выделение слюны, например, вызывающих сухость во рту.

В случае наличия у вас перечисленных факторов кариес может развиться в течение пары месяцев. Когда данные факторы сведены к минимуму, на развитие кариеса может уйти до четырех лет.

Этапы развития и симптомы

В своем развитии кариес проходит следующие этапы, в зависимости от глубины поражения тканей зуба:

• Кариозное пятно. Начальная стадия, когда эмаль зуба меняет цвет.
• Поверхностный кариес. Пятно становится шершавым. Зуб реагирует на горячую и холодную пищу, на сладкое и кислое (впрочем, не всегда).
• Средний кариес. Кариес проникает глубже, в дентин – ткань, которая находится под эмалью. Боль становится более острой и продолжительной.
• Глубокий кариес. Кариес проникает к границе дентина и пульпы (нерва).

Если зуб не лечили, могут возникнуть осложнения: пульпиты и периодонтиты.

И уж совсем печально, когда возникшая инфекция распространяется на близлежащие органы и ткани, а иногда и на весь организм. Случаи летального исхода, первопричиной которого стал вовремя не вылеченный кариес, увы, известны.

Диагностика

В ряде случаев, используя зеркало и анализируя собственные ощущения, диагноз «кариес» пациент может поставить себе сам. Однако существуют случаи, которые правильно оценить может только специалист. Речь идет о начальной стадии, когда симптомов практически нет, но врач, используя современные диагностические средства, обнаружит первые признаки заболевания. На более поздних этапах важно отличить кариес от других заболеваний зуба, что также входит в компетенцию дипломированного врача. Мы же рассмотрим те симптомы, на которые должен обратить внимание сам пациент.

Первый симптом – изменение цвета зубной эмали. На поверхности зуба появляются пятна темно-коричневого или, напротив, чересчур белого цвета. Особенно внимательно присмотритесь к участкам около пломб. Также не оставьте без внимания тот факт, что зуб начал реагировать на горячее-холодное. Еще один нехороший признак – это повреждение зубной нити при ее использовании: возможно, кариес развивается с невидимой стороны зуба. При обнаружении подозрительных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. К сожалению, статистика показывает, что самостоятельно обнаружить кариес удается только десяти пациентам из ста.

Лечение кариеса

Лечение кариеса зубов – хирургическое, зависит от степени поражения.

На начальной стадии, стадии пятна, лечить зуб проще всего. Врач удаляет пятно, а на зуб наносит специальную минеральную пасту, включающую фторид натрия и глюконат кальция.

Лечение поверхностного кариеса зависит от его локализации. Возможно, потребуется пломбировка зуба. Проводится такая же реминерализация, как на предыдущем этапе.

При среднем кариесе пораженный участок зуба удаляется, проводится медикаментозная обработка и ставится пломба.

Глубокий кариес требует такого же лечение, только оно затрагивает большую площадь. В завершение больному может потребоваться коронка на пролеченный зуб.

Лечение осложненного кариеса обусловлено типом осложнения. При лечении пульпита, например, приходится удалять нерв. Возможно назначение антибиотиков. В некоторых случаях единственное, что можно сделать, — это удалить зуб.

Конечно, ученые во всем мире работают над тем, как остановить разрушительное действие кариеса медикаментозными, то есть не хирургическими средствами. Сейчас появились интересные данные по лечению кариеса особыми гормонами. Но эти методы пока находятся на стадии эксперимента и в общую практику не вошли.

Профилактика

Теперь четко сформулируем правила профилактики кариеса.

Прежде всего соблюдаем гигиену полости рта:

• Чистим зубы щеткой 2 раза в сутки не менее 2-3 минут.
• Используем зубную нить для очистки межзубных пространств.
• Используем зубную пасту, содержащую фтор.
• Применяем ополаскиватели, содержащие хлоргексидин, для подавления патогенных бактерий.

Организуем правильное питание:

• Ограничиваем употребление сахара. Отказываемся от сладкого между основными приемами пищи. Не едим сладкое перед сном.
• Употребляем пищу, богатую витаминами и минералами.
• После основного приема пищи съедаем свежий овощ и фрукт.
• Можно употребить после еды не содержащие сахара жевательные резинки.

Ведем правильный образ жизни. Полноценный сон, достаточное пребывание на свежем воздухе, отсутствие стрессов, умеренные физические нагрузки укрепляют весь организм, и противостоят кариесу в том числе. И обязательно, не реже одного раза в год, посещаем стоматолога!

Некоторые дополнительные факты

Просто так, по истечении какого-то времени, пломбы менять не требуется. Пломба может оставаться у вас всю жизнь. Причина для замены: поломка пломбы или зуба, а также кариес, возникший у пломбы.

Небольшой кариес проходит бессимптомно. Дожидаясь появления боли, вы тем самым обрекаете себя на более дорогостоящее и сложное лечение.

В пролеченном зубе кариес останавливается. Он может вернуться через некоторое время, если отошла пломба и в получившееся пространство между пломбой и зубом стали проникать бактерии.

Часто кариес возникает в тех местах, до которых трудно добраться щеткой, к примеру, в межзубных пространствах. Поэтому мы так настойчиво советуем вам употреблять зубную нить.

Любые трещинки в зубах, обломки зубов – в зоне риска.

Не всякая чувствительность зубов свидетельствует о кариесе. Она может быть вызвана, например, заболеванием десен, при котором оголяется корень зуба. В любом случае, назвать причину сможет только врач.

При обнаружении кариеса молочных зубов, их рекомендуют по возможности лечить, а не удалять. Ведь молочные зубы сохраняют место для коренных. При отсутствии молочных коренные зубы могут расположиться неправильно.

Резюме

Подводя итоги сказанному, повторим, что на возникновение и развитие кариеса влияют многие факторы, в том числе образ жизни, привычки питания, соблюдение личной гигиены. Диагностировать кариес своими силами сложно, поэтому для профилактического осмотра лучше регулярно посещать врача. Лечение кариеса в наши дни существует только хирургическое. На народные методы полагаться не стоит. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньше проблем возникнет при лечении.

[Всего голосов: 26    Средний: 4.8/5]