MALT-лимфома желудка: причины и лечение

Лимфома — тип злокачественных опухолей, возникающих из лимфоцитов. MALT-лимфома — своеобразный тип лимфом. Буквенная аббревиатура MALT (англ. mucosa-associated lymphoid tissue) означает, что опухоль возникает из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой. В отличие от большинства лимфом, которые изначально формируются в лимфоузлах, MALT-лимфома образуются в органах вне лимфатической системы, где лимфоидная ткань появилась в результате хронического персистирующего воспаления.

MALT-лимфомы могут образовываться в любом органе, где имеется вялотекущее воспаление. На фоне постоянного присутствия инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) в желудке, формируются в подслизистом слое участки лимфоидной ткани, которые становятся источником появления MALT-лимфом.

Лимфоциты имеют несколько разновидностей, для каждой из которой есть свои лимфомы. Например, В-лимфоцит — это субстрат появления В-клеточной, а из Т-лимфоцитов образуется Т-клеточная лимфома. Термин «MALT-лимфома», также применяется «экстранодальная B-клеточная лимфома маргинальной зоны», указывает на то, что она образуется не в лимфоузле (как большинство), а в органе вне лимфатической системы.

Распространенность MALT-лимфом

На долю MALT-лимфом приходится около 5 процентов всех неходжкинских лимфом. Они чаще встречаются у людей пожилого возраста, а также в возрастной категории между 20 и 30 годами. Женщины болею чаше, чем мужчины.

Наиболее частые локализации

Желудок является органом, где наиболее часто формируются MALT-лимфомы. На каждые три случая, выявленной патологии, приходится два случая локализации в желудке. Также часто поражаются легкие, щитовидная железа, слюнные железы и глаза. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) довольно часто является «предтечей» появления MALT-лимфомы в этом органе.

Причины

H.pylori — виновник язвенной болезни и MALT-лимфомы желудка

Возникновение MALT-лимфомы желудка связывают с бактериальной инфекцией. Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — бактерия, которая обычно колонизирует слизистую желудка, является причиной появления язвенной болезни, хронического гастрита. У некоторых людей данная инфекция становится причиной развития MALT-лимфомы. Тем не менее H. pylori не является «уникальной» для данного заболевания, другие бактерии, вирусы и простейшие, вызывающие хроническое воспаление подслизистой, могут стать «виновниками» появления MALT-лимфомы желудка.

Инфекционным фактором риска MALT-лимфомы также является Chlamydophilia psittaci. С этой бактерией ассоциируют возникновение MALT-лимфомы глаз.

С хроническими аутоиммунными патологиями, такими как синдром Шегрена и тиреоидит Хашимото, при которых наблюдается повышенная иммунная стимуляция в слюнной и щитовидной железах, также связывают появление в этих органах MALT-лимфомы.

Считается, что примерно 20% случаев рака связаны с инфекциями.

Течение заболевания

MALT-лимфомы — это лимфомы с низкой агрессивность. Они медленно растут и в течение длительного времени не распространяются за пределы пораженного органа. Вместо «с низкой агрессивностью» в онкологии часто используют термин «индолентная». У Большинства пациентов MALT-лимфома диагностируется на той стадии, когда она еще не распространилась за пределы органа и на лимфатические узлы.

Постоянная тупая боль в области желудка — характерный признак MALT-лимфомы

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и размера участка пораженного органа.

Основные симптомы MALT-лимфомы желудка:

• диспепсические расстройства,
• потеря веса,
• возможен черный стул, если возникает кровотечение,
• а также характерна постоянная тупая боль в области желудка.

Диагностика

Для постановки диагноза, врачу необходимо будет провести биопсию опухоли. Если она локализуется в желудке, то потребуется фиброгастродуоденоскопия.  Также назначаются тесты по выявлению H. pylori. Другие исследования, которые необходимо будет пройти, включают:

• общий анализ крови,
• компьютерную томографию брюшной полости,
• а также биопсию костного мозга.

Стадирование

При написании диагноза учитывается три различных показателя, описывающих данное заболевание. Прежде всего указывается стадия MALT-лимфомы (от стадии I до IV), которая учитывает распространенность процесса. Затем буквами «А» или «В» обозначается присутствие или отсутствие симптомов общей интоксикации (потеря веса, температура, ночной пот). Буквы «E» и «S», соответственно, указывает на поражение внелимфоидного органа при отсутствии вовлечения, а «S» — затронута селезенка.

Большинство MALT-лимфом диагностируются на стадии IE, то есть они присутствуют только в одном органе вне лимфатической системы. В 20% выставляются 2, 3 или 4 стадии заболевания.

Лечение MALT-лимфом желудка

Если подтверждается, что у пациента с 1 стадией возникновение лимфомы, связано с H. pylori, то начинают с антибиотикотерапии. В 80% такой подход приводит к полному излечению.

В 10% случаев MALT-лимфома желудка развивается при отсутствии H. pylori

В 20 процентах эрадикационная терапия неэффективна. В этой ситуации применяют лучевую терапию или хирургию. Химиотерапия показана при диссеминированных стадиях.

Лечение MALT-лимфом желудка предусматривает использования следующих методов:

• Эрадикация инфекции H. pylori (антибиотики).
• Радиационная терапия.
• Хирургия.
• Химиотерапия.

Антибиотики

Многие, если не большинство случаев MALT-лимфомы желудка, возникают на фоне хронической персистенции хеликобактерной инфекции. Эта бактерия, как известно, вызывает гастрит и язвы желудка. Ее присутствие вредит защитной оболочке желудка и кишечника — может появиться язва, а, иногда, и рак.

Примерно половина населения мира инфицирована, и у большинства H. pylori не вызывает никаких проблем. Существуют другие факторы, такие как наследственность, питание, экология, в сочетание с которыми присутствие бактерия в организме приводит к появлению язвенной болезни и рака.

Антибиотикотерапия в 80% случаев бывает эффективна у пациентов с подтвержденным инфицированием и с I стадией заболевания. Эрадикация бактерии приводит к полной ремиссии. Таким пациентам после проведенного лечения необходим постоянный мониторит с целью своевременного выявления возможного рецидива. Для этого проводят регулярно эндоскопические исследования, повторные ПЦР-тесты на H. pylori, по необходимости выполняется биопсия.

В 20% MALT-лимфомы желудка первой стадии не реагируют на антибиотики. В этой ситуации прибегают либо к лучевой терапии, либо к хирургии.

Радиационная терапия

Когда не подтверждается связь между лимфомой и бактерией, а также в ситуации неэффективности антибиотикотерапии, во многих случаях применяется радиотерапия. MALT-лимфома желудка очень чувствительна к данному виду лечения. Однократное ее применение позволяет достичь полных ремиссий у более чем 95% пациентов. Рецидивы встречаются очень редко.

Хирургия

В подавляющем большинстве случаев удаление части желудка с пораженным участком приводит к излучению. Хирургическое лечение применяется реже, чем лучевая терапия. Существуют риски, связанные с самой операцией, которых нет при радиотерапии. Два метода одинаково эффективны при лечении первой стадии.

Химиотерапия

Ее используют в случае неудачи при применении антибиотикотерапии и радиотерапии, а также при диссеминированных стадиях. Как правило, применяются схемы с циклофосфаном или хлорамбуцилом, доксорубицином, митоксантроном и преднизолоном.

Иммунотерапия

Ритуксан (ритуксимаб) — моноклональное антитело, которое эффективно при многих видах лимфом, включая и MALT-лимфому желудка. Ритуксан, по сути, является «искусственным антителом», который уничтожает раковые клетки. Как и антитела организма, которые распознают чужеродные белки, расположенные на поверхности бактерий, этот препарат распознает специфические маркеры на поверхности раковых клеток.