Синусит и осложнения эндодонтического лечения

Выявление любых признаков, свидетельствующих о воспалительном процессе или дискомфорте от несъемных зубных протезов является поводом для обращения к лечащему врачу.

Виды осложнений при несъемном протезировании зубов

Наиболее часто при несъемном протезировании встречаются следующие виды осложнений:

Стоматиты и гингивиты (воспалительные процессы десен)

Данный вид осложнений в основном возникает при неправильной обточке зубов, это касается препарирования без так называемого уступа, на который садится нижняя часть коронки и она ни в коем случае не должна нависать над зубом или быть вдавленной в десну. Второй причиной может являться очень массивная промежуточная часть мостовидного протеза, которая давит на десну. Сопровождается режущей болью, покраснением и отеком в зоне давления. Также неправильным будет считаться слишком большое или слишком маленькое пространство между промежуточной частью и десной — промывное пространство, это будет приводить к скоплению остатков пищи и бактерий, что в итоге вызовет неприятный запах и воспалительную реакцию. Наличие острых краев мостовидных протезов и отдельных коронок может спровоцировать хроническую травму — натирание языка и щек. При любых воспалительных явлениях слизистой оболочки полости рта после протезирования следует обратиться к врачу. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать различные гели, например Метрогил Дента, а также различные растительные отвары и экстракты, например Ротокан.

Заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит)

Важно понимать, что все ортопедические конструкции фиксируются либо на полностью здоровые зубы, либо на заранее подготовленные к протезированию. В случае недостаточной диагностики или неправильной подготовки полости рта к протезированию могут возникнуть такие осложнения как кариес под коронками, пульпит или даже периодонтит. Вовремя незамеченный патологический процесс в итоге приведет к удалению зуба. К периодонтиту также может привести несоблюдение определенных правил при планировании конструкции, например, если будет изготовлен слишком длинный по протяженности мостовидный протез или слишком высокая коронка, которые приведут к перегрузке тканей, удерживающих зуб в кости.

Пародонтиты (воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб)

Самая главная причина пародонтитов при несъемном протезировании в препарировании зубов без уступа. В итоге на модели зубной техник не сможет сделать правильную коронку. Она обязательно будет нависать над зубом и под нависающим краем останется цемент при фиксации, который спровоцирует патологическую реакцию и убрать этот цемент оттуда не представляется возможным без повреждения конструкции. Проявляется это синюшностью десны, отеком и кровоточивостью, в последующем ее рецессией, потемнением и оголением серого края коронки. Естественно нарушается и эстетика.

Выбор конструкции зависит от многих факторов, таких как общее состояние организма, биотип десны, протяженность дефекта и т.д. При недостаточном учёте всех условий может возникнуть воспалительная реакция всех тканей, окружающих зуб, что приведет к скорой атрофии кости вокруг пораженного зуба и, соответственно, его потере. В качестве профилактики данного осложнения перед протезированием нередко проводят одонтопародонтограмму, которая представляет собой графическую регистрацию состояния пародонта, степень атрофии его тканей. Одонтопародонтограмма при протезировнии помогает выбрать правильную конструкцию протеза и определить число опорных зубов.

Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании

В основном аллергия после ортопедического лечения при соприкосновении искусственного протеза с десной и может проявляться местно в виде гингивитов с такими симптомами, как покраснения и высыпания на слизистой полости рта, жжение и сухость в полости рта, либо более общими реакциями организма, такими как сыпь на коже лица, отеки, приступ бронхиальной астмы. Такие реакции могут проявиться как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза. Любая аллергическая реакция при протезировании требует анализа причины и последующего лечения.

Гальванический синдром

Отдельного рассмотрения требует такая реакция как гальванизм. Она проявляется при наличии в полости рта разных металлов, причем это бывает только на открытом металле и не относится к протезам, облицованным керамикой. При попадании слюны, которая выполняет роль электролита, металлы приобретают разные потенциалы, вследствие чего образуются гальванические токи. Симптомами данного осложнения являются металлические привкус во рту, сухость, жжение, головные боли, нарушение сна, местно возможно потемнение металлических протезов. При выявлении гальванизма требуется замена всех металлических конструкций на протезы из более биоинертных материалов.

Расцементировка и расшатывание несъемной конструкции

Стоматологические цементы, на которые фиксируются несъемные конструкции, должны отвечать определенным требованиям. Однако иногда происходит расцементировка («отклеивание») несъемной конструкции. Это может произойти от чрезмерной нагрузки, неправильно обточенного зуба, слишком длинного мостовидного протеза, просроченного цемента или его недостаточного объема для фиксации, а также при одной большой или нескольких маленьких пломбах на зубе, которые отлетают, оставаясь в коронке.

Сколы облицовки искусственных зубов и коронок

Облицовка коронок и искусственных зубов состоит из фарфора, материал этот красивый и крепкий, однако при избыточной перегрузке не выдерживает деформаций и скалывается. Причиной может служить ошибка в планировании ортопедической конструкции, техническая ошибка при изготовлении, а также частое употребление пациентом слишком твердой пищи, такой как орехи и кости. Иногда сколы удается восстановить, не снимая ортопедическую конструкцию, прямо в полости рта, но решить этот вопрос может только лечащий врач.

Неправильный прикус из-за слишком низких или слишком высоких коронок и зубов

В случае слишком низких клинических коронок эффективность жевательной функции будет довольно низкой, а в случае слишком высоких коронок будет перегрузка всего жевательного аппарата. Неправильный прикус рано или поздно вызывает еще более серьезные нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, а также неврологические нарушения, которые часто могут выражаться в виде головной боли. Если пациент чувствует, что неплотно перемалывает пищи и остаются слишком крупные куски пищи или ощущает боль в суставах после протезирования, стоит немедленно обратиться к врачу для исправления прикуса.

Нарушение плоскости при протезировании

При любом протезировании очень важна так называемая окклюзионная плоскость. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки седьмых зубов отдельно для верхней и нижней челюстей. Неправильное протезирование может привести к нарушению этой плоскости и нарушению движений височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую это проявляется серьезными неблагоприятными последствиями в виде лицевых и головных болей, болей в области сустава, щелчками при открывании рта. Такие ошибки требуют долгого и тщательного лечения. В этом случае понадобятся глубокие гнатологические исследования, которые проводятся в нашей клинике. Гнатология рассматривает взаимодействие всех органов зубочелюстной системы и затрагивает множество факторова. Сегодня развитию гнатологии и нейромышечной стоматологии уделяется очень много внимания.

Переломы мостовидных протезов и коронок

Перелом, как правило, может произойти у тех несъемных протезов, которые не могут выдержать чрезмерную нагрузку, а также из-за технических ошибок: слишком тонкого каркаса или сильно зауженной частью. В основном данное осложнение относится к штампованно-паяным и временным пластмассовым конструкциям. Штампованно-паяные конструкции на сегодняшний день практически вытеснены протезами из более крепких материалов. А замена временных пластмассовых, если это необходимо, практически не составляет труда и не занимает много времени.

Причины осложнений после несъемного протезирования

Ошибки при диагностике и планировании ортопедического лечения

Пожалуй, самый важным и самым сложным этапом ортопедического лечения является планирование и выбор конструкции. Не полностью изученный анамнез, недостаточность рентгенологических исследований и неверная интерпретация снимков, невнимательный подход к жалобам пациента. Всё это на сегодняшний день является грубой ошибкой врача.

Ошибки при подготовке полости рта к протезированию

Перед ортопедическим лечением обязательно проведение санации полости рта: профессиональная гигиена полости рта, удаление сильно разрушенных зубов, которые невозможно качественно восстановить пломбами или вкладками, терапевтическое лечение необходимых по показаниям зубов, а также возможны мягко-тканные и костные пластики. Ошибки при подготовке могут быть обнаружены уже после протезирования, поэтому необходим очень внимательный подход всех врачей.

Ошибки клинических этапов протезирования

Ортопедическое лечение состоит, как правило, из нескольких этапов. Совершение ошибки на любом из врачебных этапов может привести к неблагоприятным последствиям. Из наиболее часто встречающихся врачебных ошибок при несъемном протезировании можно выделить неправильное препарирование зубов, неточно снятые слепки, неправильное определение прикуса, неправильная припасовка каркасов, несоблюдение правил при установке протеза, а также при несоблюдениии этапов протезирования.

Ошибки технических этапов протезирования

Половина успеха правильного ортопедического лечения зависит от зубного техника. Несоблюдение определенных правил изготовления зубных протезов приводит в дальнейшем к осложнениям. Чаще всего это ошибки в неточном изготовлении гипсовых моделей, плохом литье каркасов, неправильной моделировке режущей или жевательной поверхности зубов зубным техником.

Плохая гигиена полости рта

При несоблюдении рекомендаций правильной гигиены полости рта, может возникнуть воспаление десен, либо образование кариеса или другого воспалительно-деструктивного процесса в зубах.

Чаще всего пульпит возникает как осложнение запущенных форм кариеса или при травмах зуба. При пульпитах боли имеют нарастающий приступообразный характер в основном в вечернее и ночное время, зуб реагирует на температурные раздражители, чаще на холод.

Классификация пульпитов

Острый пульпит

Острый пульпит – это воспалительный процесс, который проникает внутрь зуба (пульпарная камера, каналы корня зуба). Является частым осложнением среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются стрептококки, стафилококки, фузобактерии.

Хронический пульпит

Хронический пульпит – форма заболевания зуба, которая возникает в результате несвоевременного обращения к врачу или как осложнение в результате сопутствующих заболеваний. При хроническом пульпите боль выражена не так явно, иногда проходит самостоятельно и пациенты, к сожалению, не всегда уделяют этому состоянию должное внимание. Холодная и горячая, твердая пища может усиливать болевые ощущения, поэтому пациенты стараются не нагружать больной зуб (не принимать пищу на этой стороне). Иногда такие зубы начинают болеть, когда пациенты заболевают простудными заболеваниями, ОРВИ, гаймориты.

Симптомы пульпита

Основными симптомами развития пульпита являются:

• Реакция на температурные раздражители – холодное/горячие.
• Острая пульсирующая боль в вечернее и ночное время.
• Измененный цвет зуба – тусклый, серо-синий.
• Неприятный запах изо рта при хроническом процессе.

Обострение хронического пульпита

Это хроническое состояние заболевания зуба, как уже говорилось ранее, при котором периодически возникают болевые ощущения. Провоцироваться эти боли могут при понижении иммунитета организма, сигнализируя о происходящих возможно необратимых процессах в зубе, также боли могут появляться при приеме грубой, твердой пищи.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только врач при помощи внешнего осмотра, сбора анамнеза, диагностических проб и рентгенологического обследования.

Лечение пульпита

Объем работы при лечении пульпита включает в себя несколько этапов, каждый из них контролируется специальным оборудованием (апекслокаторы) и сопровождается рентгеновскими снимками. Цель лечения больного зуба – максимальное освобождение каналов зуба от патологически воспаленной пульпы зуба (нерва). В лечение зуба наравне с инструментальной обработкой применяются различные химические растворы разной направленности. Заключительным этапом является пломбировка каналов и восстановление анатомической формы зуба (пломбы, коронки). Чтобы такие зубы, как называют их стоматологи «мертвые», служили дольше необходимо 1 раз в 6 месяцев проходит профилактический осмотр.

Методы лечения пульпита

Общепринятыми методами лечения пульпита являются:

• биологический метод,
• метод ампутации (чаще используется в детском и подростковом возрасте),
• метод экстирпации.

Биологический метод

Данный метод используется при случайном обнажении пульпы зуба, во время лечения глубокого кариеса, при травме зуба, положительные результаты при таком методе лечения обычно достигаются у пациентов в возрасте до 27 лет и результаты достаточно высоки. Лечение проходит в два этапа: при первом посещении – ставится специальное лекарство, зуб закрывается временным цементом, если болей нет, то во второе посещение ставят постоянную пломбу. Если зуб пациента беспокоит, то приступают к лечению методом экстирпации.

Ампутация

Данный метод используется в основном при лечении пульпита у детей и подростков. Пульпа удаляется только из коронковой части зуба, а в каналах она остается. Лечение проходит, как и при биологическом методе, но до постановки лекарства и временного цемента еще удаляется пульпа из коронковой части зуба.

Экстирпация

На сегодняшний день метод экстирпации является основным при лечении пульпитов. При этом методе пульпа удаляется полностью из корневых каналов зуба, затем происходит обработка каналов механическими и медикаментозными способами, этими манипуляциями врач стремиться достичь стерильности корневых каналов и возможности сохранения зуба.

Этапы лечения пульпита

1. В первое посещение проводится обработка зуба от кариозного поражения, на воспаленный нерв накладывается специальная паста для удаления («умертвление») нерва. Либо одномоментно удаляют нерв и обрабатывают корневые каналы.
2. Во второе посещение, как правило происходит обработка корневых каналов и их пломбировка.
3. При третьем посещении восстанавливается анатомическая часть зуба различными способами (пломба, ортопедическая конструкция).

Важно знать, что каждый этап лечения пульпита сопровождается диагностическими снимками! Количество визитов зависит от анатомического строения зуба и общего состояния организма в целом.

Особенности лечения пульпита у детей

Лечение пульпитов у детей сложная и кропотливая работа для врача, так как наши детки требуют особого подхода, внимания, терпения. Особенности детского возраста предполагают определенный метод лечения пульпита.

Осложнения

При лечении пульпита возможны ряд осложнений:

• Аллергические реакции;
• При невозможности остановить процесс развития пульпита, заболевание может перейти в стадию периодонтита, которая в свою очередь приведет к возможной потере зуба;
• Отек, абсцесс;
• Поломка инструментов при внутриканальном прохождении из-за анатомического строения зуба;
• Перфорация;
• Заражение крови.

Профилактика

• Своевременное лечение кариеса;
• Регулярные осмотры у стоматолога 1 раз в 6 месяцев;
• Соблюдение гигиены полости рта.

Кроме этого, лечение заболеваний на ранней стадии обойдется гораздо дешевле и позволит избежать множества неприятных ощущений.

Когда после визуального и инструментального обследования у пациента выявляется воспаление пульпы (ткани, заполняющей полость зубного элемента), стоматологи проводят депульпирование зуба. Еще несколько десятилетий назад депульпация зуба была крайне болезненной, то сегодня она проводится под местной (или полной) анестезией.

Пульпа – волокнистое вещество, пронизанное большим количеством кровеносных сосудов и нервных окончаний. Если в результате патологических процессов в ротовой полости происходит воспаление мягких тканей зуба, то такая процедура является единственной возможностью остановить разрушение зуба и предотвратить необходимость его экстракции. Хотя в некоторых клиниках сегодня предлагается услуга лечения зубов «во сне», то есть под общим наркозом, большинство стоматологов проводит депульпацию при локальном обезболивании. Существует два метода лечения: витальный и девитальный.

Важно: при депульпации дантист руководствуется рентгеновскими снимками до и после процедуры, так как необходимо добиться герметичности каналов.

Что такое витальная депульпация?

Витальная пульпотомия представляет собой ампутацию воспаленного нерва под действием анестезирующих веществ. Лечение проводится за один визит к стоматологу. Оно состоит из таких этапов:

• анестезия;
• удаление зубной эмали и дентина бормашиной;
• антисептическая обработка рта;
• удаление ткани (волокнистого вещества, сосудисто-нервного пучка) из пульпарной полости и каналов;
• заполнение каналов композитным составом;
• закрытие полости зуба реставрационными материалами.

Что собой представляет процедура девитальной депульпации зуба

После того, как дантист убедиться в том, что анестезия подействовала, проводится сама процедура:

• специалист открывает доступ к пульпарной полости, используя бормашину;
• в полость закладывается специальное вещество, которое приведет к гибели нерва;
• полость с лекарством закрывается временной пломбой;
• при повторном посещении кабинета стоматолога удаляется пульпа вместе с сосудисто-нервным пучком, врач проводит чистку полости зуба от отмерших тканей, инструментальную и медикаментозную обработку каналов;
• после того, как врач убедится в полной ликвидации очага воспаления, каналы пломбируются;
• зубная коронка восстанавливается пломбировочными композитными материалами.

Интересно, что стоматологи раньше часто сразу закрывали депульпированный зуб постоянной пломбой, то есть проводили витальнуюпульпотомию . Сегодня практика изменилась. Практически во всех случаях устанавливается сначала временная пломба, позволяющая специалисту оценивать эффективность лечения и стадию заживления.

После депульпации может наблюдаться реакция зуба на горячую пищу, как результат механического вмешательства. Неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель. Чтобы облегчить состояние пациента, специалист может назначить на этот период специальные препараты, купирующие боль.

Важно: если спустя две недели болезненные симптомы не исчезли, делается повторный рентгеновский снимок, так как затянувшиеся симптомы могут быть показателем рецидива.

Когда назначают депульпирование?

Вмешательство подобного рода необходимо, когда необходимо остановить патологические процессы в мягких тканях зуба. Показаниями к проведению процедуры являются:

• резкая боль, сменяющаяся продолжительной болью ноющего характера;
• кариес, разрушивший защитные ткани зуба и вызвавший воспалительные процессы в пульпе;
• пульпит, требующий полного или частичного удаления пульпы;
• пародонтит;
• механические повреждения зуба, при которых развилось оголение сосудисто-нервного пучка;
• протезирование;
• дефекты зубного ряда;
• наблюдается чрезмерное истирание зуба;

Прежде чем провести процедуру депульпирования, специалист обязательно проводит визуальное и инструментальное обследование пациента. После сбора анамнеза, с учетом анализа рентгеновских снимков врач определяет целесообразность проведения манипуляции.

Важно: Иногда перед депульпированием проводят профессиональную чистку зубов:снятие зубного налета и камня. Манипуляции рекомендованы, если без них не представляется возможным получить долговременный результат.

Протезирование после депульпации зубов

После удаления тканей, заполняющих полость зуба, содержащих в себе кровеносные сосуды и нервы, зуб считается «мертвым». Он становится уязвимым и ломким. Чтобы предотвратить разрушение зубного элемента в дальнейшем, доктор рекомендует после депульпирования зуба установку на него коронки. При пломбировании пульпу заменяют композитным материалом. Запломбированный элемент зубного ряда наравне с другими зубами участвует в процессах пережевывания пищи и подвергается значительным нагрузкам. Чтобы исключить раскрашивание пломбы, она закрывается коронкой.

Депульпация зубов при протезировании

Но есть и прямо противоположный процесс. При желании пациента установить постоянный зубной протез специалист обязательно осматривает зубы, которые будут задействованы в процедуре. В ряде случаев дантист назначает пульпотомию всех или некоторых элементов зубного ряда:

• при повышенной чувствительности зуба;
• при деформации и неправильном расположении зуба в ряду;
• при начальных признаках пульпита;
• при хроническом кариесе.

Депульпация перед протезированием проводится, так как после установки постоянного протеза проводить лечение зуба будет сложнее, потребуется снимать мост или коронку, что является травмирующим фактором. Кроме того, под мостом патологические процессы могут развиваться значительно быстрее и носить более распространенный характер.

Отбеливание депульпированных зубов

Зубы после удаления пульпы становятся восприимчивыми к внешним факторам. Они могут быстро потерять эстетическую привлекательность, так как темнеют. В этом случае рекомендована процедура по восстановлению цвета. Она получила название «эндоотбеливание». Суть манипуляции заключается во введении в зуб осветляющего вещества. Проводится эндоотбеливание без болезненных ощущений.

Показаниями к отбеливанию зуба после депульпирования являются:

• пломбирование красящим составом;
• потемнение дентина под действием красителей: чая, кофе, никотина.

Эндоотделивание предполагает удаление пломбы и чистку композитного материала от окрашенных частиц. В имеющуюся полость вводят отбеливатель, а полость зуба прикрывается временной пломбой, которая простоит две недели.

При повторном посещении дантиста временная пломба и красящее вещество удаляются. Зуб восстанавливается специальными материалами. Рекомендованная регулярность проведения равна одному разу в год.

Последствия депульпирования зуба

Иногда после удаления нерва пациент ощущает боли в зубе, наблюдается отечность десен. Реакция на холодную и горячую пищу или механическое воздействие может быть вызвано:

• рефлексом организма на удаление пульпы;
• некачественно проведенной процедурой депульпации;
• наличием нервов, которые не были удалены;
• применением неподходящего материала пломбирования;
• воспалением десны, вызванным травмой тканей в процессе лечения;
• наличием патологических процессов в соседнем элементе зубного ряда, когда боль отдает в «мертвый» зуб.

Установить причину болезненных ощущений может только специалист. Если боли вызваны воспалительными процессами, специалист может назначить антибиотики. Если ощущения спровоцированы некачественной процедурой депульпирования, требуется повторное вскрытие каналов, их чистка, восстановление зуба композитом. Если игнорировать затянувшиеся болезненные ощущения, может развиться флюс, свищ или киста.

Депульпирование зуба: противопоказания

Не проводят пульпотомию зуба при следующих диагнозах и состояниях:

• острый лейкоз;
• хронические заболевания сердца;
• беременность;
• инфекционный гепатит;
• стоматит в острой или хронической стадии;
• геморрагический диатез;
• воспалительные заболевания ротовой полости и верхних дыхательных путей.

При наличии противопоказаний к депульпированию дантист должен предложить альтернативный метод лечения.

Сколько прослужит зуб после пульпотомии?

Важно понимать, что ресурс депульпированного зуба у разных пациентов может разниться. Даже у одного человека два разных зуба после депульпирования могут по разному себя «вести».

Если процедура проведена с соблюдением протокола, тщательно прочищены каналы, достигнута их герметизация, а патологические ткани полностью удалены, зуб может прослужить несколько десятилетий. Срок службы зуба после пульпотомии значительно возрастает, если на него установить качественную и надежную коронку.

Как избежать депульпации зуба?

Если патологические процессы уже запущены, избежать процедуры не получится. Если не проводить лечение, зуб будет утрачен. Исключить депульпирование можно, только если не допускать возникновение патологических процессов. В этом случае лучшим соратником является профилактика.

Тщательная забота о полости рта грамотно подобранными средствами, полноценное и сбалансированное питание, регулярные посещения стоматолога помогут сохранить элементы зубного ряда здоровыми, исключить развитие кариеса и прочих патологий.

Многие обращаются к стоматологам лишь тогда, когда их начинает беспокоить сильная зубная боль. В результате обычный кариес может развиться в серьезное воспаление внутренних зубных тканей – пульпит. Если его не лечить, то появляется риск потерять зуб. Однако лечение не всегда помогает избавиться от сильной боли. Обычно она проходит быстро, но если после пульпита зуб болит слишком долго, то следует вновь обратиться к врачу. Существует несколько причин, которые приводят к возобновлению болезни.

Последствия удаления нерва зуба

Во время лечения пульпита может быть нанесена легкая травма костным тканям. Травмы эти бывают разными. Случается, что во время операции по удалению пульпы в верхней области зубных корней отрывается нервный пучок. Это приведет к тому, что пациент будет некоторое время чувствовать резкую боль.

Врачебным инструментом часто наносятся неизбежные микротравмы в верхушке корня. Это могут быть царапины или микропорезы, которые пациент не сразу может почувствовать из-за анестезии.

Антисептик, которым промываются корневые каналы, тоже может быть причиной боли. Многое зависит от того, как пациент переносит действие препаратов.

Обычно боль проходит быстро, от одного до трех дней. Однако, если после пульпита зуб болит дольше, то возможно, проблема кроется в неправильном пломбировании.

Почему болит зуб после удаления нерва

Иногда бывает, что боль, которая должна пройти в течение одного или двух дней после лечения, вдруг усиливается. Особенно при надавливании и во время жевания. Это может означать, что стоматолог во время пломбирования корневого канала совершил ошибку, которая дала о себе знать.

Можно выделить несколько ошибок пломбирования:

• перфорация корня – случайно проделанное врачом отверстие в стенке зуба;
• обломок хирургического инструмента, оставшийся в корневом канале;
• недостаточное пломбирование – канал забит пломбировочным материалом не до конца.
• чрезмерное пломбирование – пломба выходит за верхушку зуба.

Все эти врачебные ошибки рано или поздно приведут к новому воспалению, симптомом которого является резкая боль, и зуб придется лечить заново.

Удалили нерв, а зуб болит – что делать?

При правильно проведенном лечении с минимальным количеством микротравм боль пройдет сама за один-два дня. Возможно, это даже не доставит особого дискомфорта. При нанесении большего количества микротравм зуб может болеть три-четыре дня. Если боль доставляет неудобства, то можно принять обезболивающее. Однако, когда после пульпита зуб болит очень сильно и боль не проходит, то следует обратиться к врачу.

Если при неправильном пломбировании развивается воспаление, то необходимо делать повторное пломбирование. Стоматолог должен удалить поставленную пломбу, почистить зуб и снова запломбировать его.

Что такое периодонт зуба?

Периодонт – это комплекс тканей, окружающих каждый зуб. Это и кость вокруг каждого корня, и связки зуба, занимающие пространство между цементом зубного корня и костной лункой. Таким образом, зубу обеспечивается некоторая подвижность, что очень важно для правильного распределения жевательной нагрузки. Во время активного жевания каждый зуб «пружинит» внутри лунки; благодаря этому свойству твёрдые ткани защищаются от чрезмерного истирания.

Жизнедеятельность периодонта поддерживается разветвленной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон. Интересно, что периодонтальная ткань обладает достаточно высокой скоростью обновления, которая постепенно снижается с возрастом (при этом происходит и истончение волокон периодонта), вследствие чего у некоторых лиц преклонного возраста может наблюдаться выраженная подвижность, вплоть до выпадения, особенно при неправильном положении и чрезмерной нагрузке.

Важнейшими функциями периодонта можно считать:

• анатомическую (механостатическую) – благодаря периодонтальным связкам зуб надежно удерживается в костной лунке или альвеоле;
• распределительно-регулирующую – благодаря основному веществу периодонта с волокнами происходит равномерное распределение нагрузки на зуб при жевании;
• трофическую – благодаря развитой сети сосудов и нервных волокон;
• защитную создание антимикробного барьера и поддержания здорового тканевого равновесия;
• пластическую – благодаря способности периодонта восстанавливать собственную и окружающие ткани;
• сенсорную – благодаря разветвленной сети нервных волокон и окончаний.

Как проявляет себя периодонтит?

Воспалительный процесс, развивающийся сначала в твёрдых тканях зуба – эмали и дентине, постепенно распространяется на пульпу – внутреннюю структуру зуба; а пульпа неразрывна связана с периодонтом. В связи с особенностями строения тканей, окружающих зубы, признаки начальной воспалительной реакции периодонта обнаруживаются уже при кариесе. Однако, благодаря защитным свойствам клеток пульпы и периодонта – фибробластам, после устранения инфекции довольно быстро может произойти восстановление тканей периодонта. При отсутствии лечения наблюдается деструкция зубного связочного аппарата. В некоторых случаях отмечается гнойное расплавление кости, на языке профессионалов это называется костная резорбция и формирование кист. При таких проявлениях врач стоматолог уже диагностирует заболевание – периодонтит зуба.

Характер клинических проявлений периодонтита напрямую зависит от стадии и формы развития заболевания.

Стадии течения периодонтита следующие:

Острый периодонтит может длиться до 2 недель.  В первые 2-3 дня нарастает уровень токсинов (интоксикация); может проявляться болью зуба, особенно при механической нагрузке и болевым синдромом ноющего характера средней интенсивности, без изменения внешнего вида десны. Через 2-3 дня происходит приток защитных клеток к месту воспаления и начинается стадия выраженной экссудации, т.е. отёк; болевой синдром становится более интенсивным, при механической нагрузке – резким, отдающим в рядом стоящие зубы. У зуба может усилиться подвижность. Через 5-7 дней на десне может формироваться свищ в проекции верхушки корня, неприятный запах изо рта. Может измениться общее состояние организма: ощущение слабости, головная боль, повышение температуры тела до 370-380.  Известны случаи слабо выраженной острой формы периодонтита, когда боль и дискомфорт продолжаются несколько дней и носят периодический характер.

Хроническая форма периодонтита сменяет острую стадию. В этот период может уже быть сформирован свищевой ход или грануляционная киста, и далее воспалительный процесс может протекать бессимптомно, либо проявляться различными неприятными ощущениями и небольшой болезненностью при жевательной нагрузке на больной зуб и неприятным гнилостным запахом изо рта при обострении хронического гранулирующего периодонтита.

Различают следующие формы периодонтита:

Фиброзный периодонтит – воспаление локализуется в области верхушки корня зуба. Чаще всего возникает в области зубов, ранее леченных по поводу кариеса; протекает бессимптомно и выявляется на рентгенологическом исследовании.

Гранулирующий периодонтит – от верхушки корневого канала формируется свищевой ход, через который периодически выделяется серозный или серозно-гнойный экссудат. На десне при этом определяется отверстие около 1-2 мм.

Гранулематозный периодонтит характеризуется формированием очага разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами у верхушки корня.

Кто в наибольшей степени подвержен периодонтиту?

Чаще всего периодонтит развивается вследствие:

• бактериального инфицирования: например, пульпита зуба, либо вследствие неполного удаления пульпового распада из трудно проходимых коневых каналов;
• попадание инфекции возможно из окружающих периодонт тканей, как, например, при гайморите;
• травмы: чаще – ударов, некорректно поставленных и сильно завышающих пломб или коронок;
• медикаментозного воздействия: попадания в периодонт сильнодействующих и токсичных лекарственных средств при лечении пульпита, таких, как, например, мышьяк или формалин.

Что делать, если периодонтит внезапно себя проявил?

При любых тревожных проявлениях, включая зубную боль и внезапно возникший отек десен, или подозрениях на периодонтит необходимо срочно обратиться в стоматологическую клинику для точной диагностики и своевременного квалифицированного лечения. В противном случае возможны тяжелые осложнения, связанные с распространением очага инфицирования.

Плановое лечение периодонтита, прогноз лечения

Комплексная терапия периодонтита заключается в ликвидации воспалительного процесса в периодонте, для чего применяют медикаментозную терапию. Огромное значение для успешного лечения также имеет квалификация и опыт доктора.

Обычно плановое лечение периодонтита состоит из следующих этапов:

• рентгенологическое исследование зуба и периодонта;
• местное обезболивание;
• ликвидация кариозного распада, раскрытие полости зуба и последующая механическая и медикаментозная обработка зубных каналов;
• наложения лечебной пасты, способствующей рассасыванию кист и гранулем, а также последующему восстановлению костной ткани;
• герметичное закрытие зуба временной пломбой на срок около 2 недель;
• при устранении болевого синдрома и признаков острого воспаления – обтурация или пломбирование корневых каналов;
• постановка постоянной пломбы.

В случае неэффективности данной схемы лечения доктор может ставить вопрос о лечении зуба так называемым ретроградным доступом. Этапы рентроградного лечения периодонтита:

• выполнение анестезии;
• создание доступа к корню через десну, раскрытие верхушки корня,
• промывание костной зоны вокруг корня воспаленного зуба;
• пломбирование корня через верхушечное отверстие.

Для обеспечения качественного лечения требуется оснащение клиники дентальным микроскопом, который позволяет изучить топографию корневых каналов и выполнить медикаментозную и механическую обработку, спасти зуб с таким серьёзным воспалением.

Осложнения хронического периодонтита и их последствия

Большая опасность хронического периодонтита кроется в его практически бессимптомном течении, когда пациент может даже не подозревать о проблеме с зубами. Однако при этом могут возникать и развиваться следующие осложнения хронического периодонтита:

• образование свищей, а также кист, которые являются очагом инфицирования других органов и систем организма вследствие распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая, в свою очередь, заболевания суставов, сердца, одонтогенный сепсис);
• патологические челюстные переломы вследствие ослабления и истончения кости (чаще нижней челюсти);
• гайморит (воспаление придаточной пазухи носа);
• остеомиелит (гнойное расплавление кости у ослабленных пациентов).

Профилактика периодонтита

В качестве профилактических мероприятий по предупреждению периодонтита можно рекомендовать:

• регулярный осмотр у стоматолога каждые полгода;
• своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита;
• восстановление зубного ряда для уменьшения и правильного распределения нагрузки на другие зубы при жевании;
• проведение всех лечебно-профилактических процедур только в отлично зарекомендовавших себя стоматологических клиниках.

Вас беспокоят неприятные ощущения в зубах и деснах? Не имеет смысла терять драгоценное время, испытывая дискомфорт! Опытные доктора медицинского центра «Шифа» быстро и профессионально определят причину Вашего недомогания, а также помогут спасти зубы с хроническим воспалением.