Упражнения при заболеваниях височно-нижечелюстного сустава

Челюстной артроз – это тяжёлая патология, нарушающая процесс пережевывания пищи. Это приводит к развитию заболеваний пищеварительного тракта. При тяжелом течении артроз челюстного сустава может приводит к компрессии некоторых нервов, что способствует снижению чувствительности, изменению остроты слуха, появлению характерных шумов в ушах.

В этой статье рассказано про симптомы челюстного артроза и лечение этой болезни с помощью методов мануальной терапии. Стоит обратить внимание, что положительный результат от консервативного лечения можно получить только на ранних стадиях заболевания.

Височно-челюстной артроз при третьей стадии патологических изменений характеризуется полным разрушением хрящевой синовиальной оболочки. В результате этого полностью оголяется костная структура головки нижней челюсти. Это приводит к грубым деформациям и появлению трещин, заполняющихся отложениями солей кальция (остеофитами).

Артроз височно-челюстного сустава часто поражает людей, имеющих проблемы с прикусом и целостностью зубной эмали. Нарушение технологии пломбировки кариозных полостей является одной из вероятных причин развития этого заболевания.

Симптомы артроза челюстного сустава и лечение во многом зависят от стадии патологического процесса. Чем раньше человек обратит внимание на характерные симптомы артроза височно-челюстного сустава, чем проще будет лечение, которое приведёт к полному выздоровлению.

При обнаружении характерных симптомов рекомендуем вам без промедления записаться на прием к опытному ортопеду. Такой доктор готов принять вас в нашей клинике мануальной терапии. первичная консультация абсолютно бесплатная. В ходе неё вам будет поставлен точный диагноз и рекомендовано эффективное и безопасное лечение.

Причины челюстного артроза

Основные причины развития челюстного артроза связаны с нарушением анатомического строения этого сочленения костей. Височно-челюстной сустав образован двумя костями: височной и нижнечелюстной. Это сочленение парной и работает синхронно. При нарушении высоты зубной эмали, с одной стороны, происходит грубая деформация сустава, что провоцирует частичное или полное разрушение синовиальной хрящевой ткани.

К провокационным факторам можно отнести:

• шейный остеохондроз с нарушением иннервации мягких тканей шеи и челюстной зоны;
• искривление шейного отдела позвоночника;
• нестабильность положения шейных позвонков;
• неправильный прикус и истирание эмали зубов;
• неполная зубная формула после удаления зубов (особенно опасна экстирпация нижних моляров);
• травмы лицевого скелета;
• переохлаждение лицевой области;
• неблагоприятная генетическая наследственность (если у одного из родителей присутствовало разрушение челюстного сустава, то у его потомства такое заболевание будет развиваться с вероятностью в 80 %);
• возраст старше 60-ти лет;
• гормональный дисбаланс, в том числе и на фоне климактерических изменений в организме человека.

Исключение факторов негативного влияния является эффективным средством профилактики подобного заболевания. Поэтому при обращении к опытному ортопеду пациент получит первую рекомендацию – посетить стоматолога с целью профилактического осмотра и оценки состояния твердых тканей зуба. Без исправления прикуса лечить артроз височно-челюстного сустава может быть абсолютно бесполезно. Даже небольшое улучшение очень быстро будет сменяться регрессом и возобновлением болей до тех пор, пока не будут устранены все причины.

Симптомы артроза височно-челюстного сустава

Клинические симптомы челюстного артроза начинают проявляться далеко не сразу. Всего в развитии заболевания выделяется 4-е стадии. На первой наблюдается неправильное положение головки челюстной кости во впадине височной кости. При этом рентгенологически будет выявлено уменьшение высоты суставной щели и сокращение соля хрящевой синовиальной оболочки.

Первые симптомы артроза височно-челюстного сустава появляются при развитии второй стадии заболевания. Они могут включать в себя следующие признаки:

• ассиметричная мимика лица с прекосом на сторону поражения;
• болезненность при попытке открыть рот;
• скованность подвижности нижней челюсти в утренние часы;
• появление посторонних звуков (щелчков, скрипа, хруста) при попытке активно совершать жевательные движения;
• иррадиация боль в область козелка ушной раковины, в глазницу, висок;
• возможно появление посторонних звуков в ухе на стороне поражения;
• при выраженном разрушении сустава возможно появление головной боли и головокружение.

При отсутствии адекватного лечения симптомы артроза челюстного сустава постоянно нарастают. При развитии третьей степени заболевания становится затруднительным пережевывание пищи. Нарушается разговорная речь, может возникать изменение дикции.

При склерозирующей форме заболевания наблюдается уменьшение высоты суставной щели. Это приводит к затруднению движений. А при дистрофической форме патологии на первый план выходит деформация сустава. Выпирание разрушенной кости может быть видно невооруженным взглядом.

Диагностика начинается с визуального осмотра, при котором видна асимметрия лица и опускание уголка губ с пораженной стороны. При пальпации отмечается болезненность в области сустава.

затем для подтверждения диагноза назначается рентгенографический обзорный снимок обоих челюстных суставов. При затруднении в выявлении патологических изменений может быть рекомендовано проведение МРТ.

Как лечить артроз челюстного сустава?

Существует несколько способов того, как лечить челюстной артроз, они включают в себя:

1. фармакологические способы воздействия с применением хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных средств (эффективность очень низкая);
2. оперативное вмешательства с целью восстановления целостности всех тканей сустава (эффективность высокая, но частота рецидивов в течение ближайших 3-х лет равняется 70 %);
3. мануальная терапия с использовании методик, запускающих процесс регенерации тканей за счет скрытых резервов организма (высокая эффективность, практически полное отсутствие риска развития рецидива заболевания).

О том, как лечат артроз челюстного сустава с помощью методик мануальной терапии расскажем далее в статье. Но для начала дадим рекомендации относительно того, что стоит предпринять еще до начала лечения:

• посетите стоматолога;
• проведите лечение всех зубов;
• восстановлять высоту зубной эмали;
• исправьте прикус;
• вылечите шейный остеохондроз;
• исправьте осанку и откажитесь от привычки сутулиться.

Все эти меры помогут создать благоприятные условия для того, чтобы лечение принесло ощутимые положительные результаты. Более детальные индивидуальные рекомендации вам даст лечащий врач после проведения осмотра и сбора детального анамнеза.

Лечение артроза височно-челюстного сустава

Начинать лечение челюстного артроза нужно с устранения причины его развития. Поэтому важно получить полноценную консультацию опытного ортопеда. Врач назначит эффективное лечение артроза челюстного сустава, в ходе которого будет запущен механизм регенерации всех поврежденных тканей.

Обратите внимание, что консервативная терапия дает положительный результат только на ранних стадиях разрушения суставных тканей. Лечение височно-челюстного артроза 3-ей степени возможно только с применением хирургической операции.

На первой и второй стадии лечение артроза височно-челюстного сустава с помощью методов мануальной терапии включает в себя:

• разработку специального комплекса упражнений для лицевой гимнастики – это позволяет укрепить мышечный каркас, многие пациенты отмечают исчезновение мимических морщин и подтягивание контуров овала лица;
• применение массажа, с помощью которого специалист улучшает микроциркуляцию крови;
• рефлексотерапию, в ходе которой оказывается воздействие на биологически активные точки на теле человека, это приводит к запуску механизма регенерации тканей;
• лазерная терапия применяется в сложных случаях.

Основной упор в лечении мануальный терапевт делает на восстановлении кровоснабжения зоны поражения. Для этого необходимо восстановить работоспособность мышц лица.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Врач учитывает все индивидуальные особенности пациента и наличие у него сопутствующих патологий. Запишитесь на первичную бесплатную консультацию и получите полный спектр индивидуальный рекомендаций от опытного врача ортопеда.

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Кластерная головная боль – это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) – распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия – это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже – в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли. Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль – это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.

Хруст и боль впереди уха – это ненормальная работа височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

ВНЧС самый сложный сустав в нашем организме. Аналогов в природе, т.е. у животных, нет. Поэтому смоделировать человеческую модель болезни невозможно. Следовательно, и изучение этой патологии (болезни) происходит на больном человеке.

Следствие неправильной работы ВНЧС

Хруст и щелчки в суставе, боль при жевании и в покое часто сопровождается головной болью в виске. Это объясняется тем, что один и тот же нерв – ушно-височный – иннервирует ВНЧС и кожу височной области. Боль в суставе обусловлена воспалением суставной капсулы, а хруст и щелчки – растяжением связочного аппарата сустава. Это растяжение происходит постепенно и незаметно, и часто приводит к хроническому вправляемому вывиху и подвывиху нижней челюсти.

При вывихе человек может ощущать, как головка нижней челюсти вприпрыжку смещается вперёд, рот может открываться на 5, 6 или 8 см, при норме 3,5-4 см. Иногда при широком открывании рта происходит заклинивание челюсти и человеку приходится раскачивать нижнюю челюсть за подбородок, чтобы вправить челюсть и закрыть рот.

На компьютерных томограммах можно видеть деформацию головки нижней челюсти либо за счет ненормальных разрастаний кости, либо вследствие рассасывания головки нижней челюсти. У некоторых больных головка рассасывается на половину своей высоты, ветвь нижней челюсти укорачивается и подтягивается мышцами вверх. Передние отделы челюсти опускаются, и передние зубы перестают смыкаться – ничего нельзя откусить.

На магнитно-резонансных томограммах хорошо видно смещение внутрисуставного диска и головки нижней челюсти. Ненормальное смещение диска обусловливает патологические изменения в суставе.

Лечение

Стоматологи-ортопеды для лечения таких больных предлагают громоздкие шины и ограничители, которые нужно носить по 2-3 года. Это очень неудобно и вредно для всей зубочелюстной системы. Стоматологи-гнатологи предлагают сошлифовывать зубы за несколько приёмов. Некоторые хирурги – стоматологи, вводя физраствор под давлением в сустав, надеются вправить чрезмерно сместивший суставной диск. Другие делают сложные 4 часовые операции под наркозом по ушиванию капсулы сустава или укорочению связки диска.

Мы предлагаем медикаментозное лечение, направленное на прекращение воспаления в суставе и рассасывания головки нижней челюсти. Кроме этого мы стимулируем регенерацию кости для восстановления формы и размеров этой головки, восстановления её хрящевого покрытия и укрепления связочного аппарата сустава, что избавляет больного от вывиха нижней челюсти.

Для ликвидации вывиха нижней челюсти мы с успехом используем инъекции раствора Ботокса в глубокие жевательные мышцы. Тем, кому не помогает Ботокс, мы делаем операцию продолжительностью всего 30-40 минут в стоматологическом кресле под местной анестезией и избавляем больного от хронического вывиха нижней челюсти.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – самый сложный из всех, поскольку он парный. Это значит, что одна кость – нижняя челюсть – соединена в двух точках с другими костями черепа, поэтому он является парным суставом, обеспечивающим подвижность нижней челюсти. Это один из самых востребованных суставов, от его функционирования зависит качество жевания (1400 движений за день), глотания (2000-3000 движений), зевания, речи и дыхания.

Вследствие участия ВНЧС во всех экскурсиях нижней челюсти его дисфункция сопровождает 80% случаев стоматологических заболеваний.

Как устроен височно-нижнечелюстной сустав

ВНЧС легко прощупывается со стороны щеки кпереди от козелка уха. Это соединение обеспечивает фиксацию подвижной нижней челюсти даже при жевательной нагрузке, которая в зависимости от твёрдости пищи может достигать 380—400 кг (разжёвывание чёрствой хлебной корки требует усилия в 100 кг).

Разнообразие движений нижней челюсти предопределяет неконгруэнтность (несовпадение поверхностей) суставных элементов. Суставная ямка расположена на височной кости. Она неглубокая, но широкая, имеет очертания эллипса. Суставная головка располагается на боковом отростке нижней челюсти. Её размеры намного меньше объёма ямки, поэтому возможны движения в вертикальном, передне-заднем и боковых направлениях. Именно это и необходимо при жевании.

Внутрисуставной диск, состоящий из хрящевой ткани, выступает в роли амортизатора: смягчает и подстраховывает движения головки. Её выдвижение кпереди ограничивает костный отросток перед ямкой. Прочная капсула защищает полость сустава. Несколько пар крепких внутри- и внесуставных связок удерживают головку в ложе при выполнении жевательной функции.

Почему в ВНЧС могут возникнуть проблемы

Сложность задач, стоящих перед ВНЧС, и его топографические особенности обусловливают высокий риск развития патологических процессов.

Все причины дисфункции можно разделить на две группы.

Изменение окклюзионных (межзубных) соотношений. Их вызывают:

• утрата зубов;
• повышенная стираемость рельефа жевательной поверхности зубов;
• патологический прикус;
• неправильное сращение после перелома челюсти;
• ошибки протезирования.

Стойкое смещение суставной головки с нарушением равновесия между связками и другими элементами сустава поддерживается воспалительными процессами, которые легко распространяются с соседних анатомических структур: внутреннего уха, сосцевидного отростка затылочной кости, евстахиевых труб, носоглотки.

Особенно опасно воспаление ЛОР-органов в детском возрасте, потому что зона роста нижней челюсти находится возле суставной головки, и её поражение чревато нарушением архитектоники не только в суставной полости, но и всей ветви челюсти.

Нарушение тонуса челюстных мышц, которое встречается при:

• постоянном одностороннем жевании;
• нарушении прикуса в сочетании с бруксизмом (ночном скрежетании зубами);
• привычке плотно сжимать челюсти (психогенный фактор);
• высокой речевой нагрузке у лекторов, преподавателей, дикторов, актёров.

Нарушение естественного положения элементов ВНЧС приводит к появлению комплекса симптомов, описанных как синдром Костена ― по имени американского оториноларинголога, впервые установившего взаимосвязь между состоянием ВНЧС и многочисленными нарушениями в органах, весьма удалённых от него.

Симптомы и диагностика

Заподозрить проблемы с ВНЧС человек может самостоятельно, если присутствуют типичные проявления, к которым относят:

• щелчок или шум в суставе при жевании, широком открывании рта;
• ступенчатое или затруднённое открывание рта;
• тупая боль в области ВНЧС;
• болезненность при пальпации кожи перед козелком уха.

Однако не всегда дисфункция ВНЧС протекает по заранее известному «сценарию». В это ситуации на помощь придет квалифицированный стоматолог-гнатолог. Оказывается, патология височно-нижнечелюстного соединения может приводить к появлению таких жалоб, как:

• постоянная головная боль;
• головокружения;
• боли в области шеи или затылка;
• шум в ушах;
• снижение слуха;
• ксеростомия (сухость во рту);
• жжение в носу и горле;
• глоссалгия (болевые ощущения в языке);
• зубная боль в интактных (неповреждённых) зубах;
• светобоязнь;
• храп;
• апноэ (задержка дыхания во сне);
• бессонница;
• депрессия.

Чтобы установить правильный диагноз имеющейся проблемы, надо провести большой комплекс обследований функционирования ВНЧС. Изучить состояние структур сустава помогают следующие методы:

• рентгенологическое исследование – компьютерная томография;
• функциональная диагностика с использованием Артикулятора для определения особенностей окклюзии (смыкания);
• МРТ – магнитно-резонансная тоомография;
• электромиография ― определение тонуса мышц синергистов (действующих совместно) и антагонистов (действующих поочерёдно);
• кондилография – графического изображения пути движения головок суставов;
• гнатодинамометрия ― замера силы сжатия жевательных мышц;
• допплерография ― определение артериальной гемодинамики ВНЧС.

Лечение

Если обследование подтверждает дисфункцию ВНЧС, то назначается комплексное лечение, в котором принимают участие стоматологи ортопед, терапевт, хирург, ортодонт; кроме того, могут быть привлечены смежные специалисты невропатолог, остеопат и даже психолог.

В первую очередь создаются щадящие условия для ВНЧС: ограничение открывания рта, переход на мягкую пищу, снижение речевой нагрузки.

Болевые ощущения купируются с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа и миогимнастики.

Большая роль отводится восстановлению физиологического равновесия в полости рта. В зависимости от конкретной причины проводится:

• санация зубов;
• исправление прикуса;
• рациональное протезирование;
• хирургическое лечение для восстановления подвижности сустава в полном объёме.

Дисфункцию ВНЧС нельзя оставлять без коррекции. При отсутствии лечения возможно развитие дистрофических процессов (деформирующего остеоартроза), а затем анкилоза ― полного сращения структур сустава и неподвижности нижней челюсти.

Профилактика синдрома Костена заключается в первую очередь в заботе о сохранности зубных рядов, своевременном протезировании, поддержании иммунитета на высоком уровне.

Квалифицированные стоматологи клиники «Шифа» помогут вам разобраться в имеющихся симптомах, проведут комплексную диагностику и составят программу персонализированного лечения при дисфункции ВНЧС. Врачи принимают в удобное время!