Массаж височно-нижечелюстного сустава (ВНЧС) по системе Резет

Височнонижнечелюстной  сустав. Болезни ВНЧС. Лечение болезней ВНЧС у ортодонта.⠀

ВНЧС или челюстной сустав, это место соединения нижней челюсти и черепа. Это сустав, который имеет в чем-то схожую анатомию с суставами рук, ног, у него есть хрящ, покрывающий головку  нижней челюсти, диск, который является прослойкой между суставной головкой и ямкой в черепе. ⠀ Неправильный прикус вызывает смещение нижней челюсти, вместе с ней смещается и ВНЧС. Когда ВНЧС смещается, связки диска в суставе растягиваются, диск в ВНЧС начинает вылетать и происходит щелчок в нижнечелюстном суставе. Щелчки в ВНЧС возникают при открытии рта и приеме пищи.  ⠀ ⠀

Кроме щелчков в ВНЧС со временем может возникнуть болезненность в суставах. Боль в челюстном суставе  нередко путают с болью в ушах при отитах. Поэтому часто обращаются к лор врачу. После исключения лор заболеваний пациент обращается к стоматологу. ⠀ ⠀

К сожалению, чёткого алгоритма диагностики и лечения болезней ВНЧС не существует. И отнести эту область к определенной специализации в стоматологии трудно. Но основные врачи, кто занимается лечением болезни ВНЧС, это гнатологи и врач ортодонт. Гнатолог , это тот же ортодонт, который получил дополнительное образование в области лечения и диагностики болезней ВНЧС.  ⠀ ⠀

К врачам ортодонтам и гнатологам обращаются пациенты, которые уже поняли, что причина болей, это височнонижнечелюстной сустав. До этого пациенты, не всегда понимая причины боли, обращаются к лор врачам и терапевтам. ⠀ ⠀

Первое, с чего начинается лечение болезней челюстных суставов, это диагностика ВНЧС. Врач ортодонт проводит первичную консультацию, где пациент высказывает жалобы на боли и щелчки в челюстных суставах. Ортодонт проводит мануальное обследование, выясняет болевые точки, пальпирует область ВНЧС. Затем назначает пациенту исследование, обычно это КТ челюстных суставов, МРТ зоны ВНЧС. КЛКТ височнонижнечелюстных суставов и МРТ демонстрирует положение суставов, степень истирания головок ВНЧС и состояние диска и связок. ⠀ ⠀

Для диагностики щелчков и болей в ВНЧС также используют определение положения суставов в Артикуляторе, где также четко видно смещение и причинные зубы, положение которых мешает пациенту закрывать рот правильно, когда его суставные головки находятся с суставных ямках. ⠀ ⠀

Расширенную диагностику в артикуляторе необходимо проводить всем пациентам, у которых замечены щелчки, боли в области суставов, а также истирание зубов. ⠀ ⠀

После изучения диагностических данных врач ортодонт планирует ортодонтическое лечение, которое поможет пациенту избавиться от болей и щелчков в суставах. Как правило, пациентам изготавливают индивидуальный сплинт. Сплинт представляет из себя пластиковую капу, которая позволяет установить височнонижнечелюстные суставы в правильное положение. Сплинт терапия  предусматривает ношение сплинта постоянно, 24 часа в сутки, помогая таким образом, держаться суставам в своём правильном положении. ⠀ ⠀

Ношение сплинта даёт эффект практически с первого дня применения. Пациенты, у которых были боли в области ВНЧС, отмечают снижение интенсивности боли и резкое улучшение состояния. Если пациент снимает сплинт, у него болит в области уха снова. Поэтому лучшие таблеткой от боли в суставах, чаще всего является сплинт.⠀ ⠀ ⠀

Кроме того, применяют физиотерапевтическое лечение височнонижнечелюстных суставов.⠀ ⠀ После ношения сплинта ,как правило ,  требуется исправление прикуса или ортопедическое лечение. Поэтому на этапе обсуждения плана лечения, пациент уведомлен, что после ношения сплинта, ему потребуется ортодонтическое лечение у ортодонта. Кроме ортодонтического лечения возможно потребуется замена коронок, пломб, реставрации зубов. ⠀ ⠀

Лечение дисфункции ВНЧС сложный процесс и требует профессиональных знаний от врача ортодонта, а также ответственного отношения пациента. ⠀ ⠀

«Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?», такой вопрос задают часто врачу ортодонту на консультации. Дело в том, что причиной развития дисфункции ВНЧС, является нарушение положение анатомических структур в суставе. К сожалению, сами по себе структуры сустава не меняют своё положение и адаптационные способности с возрастом уменьшаются. Поэтому дисфункция ВНЧС со временем прогрессирует, возникают боли, а не только щелчки и хруст в ВНЧС. Хрящи сустава ВНЧС стираются, начинает истираться кость и новый хрящ уже никогда не нарастает. ⠀ ⠀

Поэтому процесс разрушения ВНЧС необратимый, когда хрящ сустава ВНЧС разрушается, и симптоматика дисфункции ВНЧС становится более выражена. ⠀ ⠀

Для лечения дисфункции височнонижнечелюстных суставов необходимо обратиться к врачу Ортодонту. Надеяться на самоизлечение Дисфункции ВНЧС не стоит. Врачи в нашей клиники применяют комплексный подход к диагностике, планированию и лечению болей и щелчков в височнонижнечелюстных суставах.⠀

Одной из причин болевого синдрома в области шеи является патология со стороны височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).  Это двойной сустав является уникальным, поскольку одна кость- нижняя челюсть-сочленяется два раза для выполнения универсальных функций. Ни один сустав в теле человека не выполняет столько различных движений, участвуя в выполнении жизненно важных функций. Эти суставы начинают функционировать во внутриматочном периоде и непрерывно продолжают свою работу до смерти человека. Функции ВНЧС: сосание,глотание, дыхание, фонация, жевание, мимика, участие в физическом усилии и стрессе. ВНЧС- сложный сустав, который имеет две синовиальные полости, разделенные диском и постоянно выполняющие компенсаторное движение относительно друг друга при дидукции, при симметричных движениях открывания и закрывания рта и протрузии, поскольку смещение мыщелков и дисков должно быть симметричным с обеих сторон.

Причины дисфункции ВНЧС:

— Психофизиологические-напряжение, беспокойство, стресс, оральные привычки;

— Врожденные-гипопластический или гиперпластический мыщелок;

— Травматические- переломы или ушибы нижней челюсти или костей черепа;

— Дентальные-аномалии прикуса, периапикальные или периодентальные повреждения, поврежденные зубы, нефункциональные внутриротовые конструкции;

— Инфекционные- остеоартрит и периартрит, юношеский хронический артрит инфекционной этиологии;

— Ятрогенные-неправильные блокады, проведенные стоматологом, чрезмерная нагрузка на нижнюю челюсть при проведении орально-зубных процедур;

— Функциональные-подвывихи, смещения, повреждения диска, гиперподвижность или анкилоз сустава;

— Неопластические-доброкачественные или злокачественные опухоли.

 Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава:

— Исследовать механизм походки и наличие нарушений со стороны тазового региона. Определить функциональную состоятельность шейного отдела позвоночника и мышечный баланс мышц данного региона. Оценить метаболический и пищевой баланс. Проверить канально-меридианную систему.

— Исследовать кранио-сакральную систему:подвижностькостей черепа, скручивание (торзию) твердой мозговой оболочки, уделить особое внимание к функции височной кости.

— Исследовать функцию височно-нижнечелюстного сустава: целостность мениска, состоятельность связочных структур, наличие артритных изменений, положение мандибулярной головки в суставном пространстве.

— Оценить функцию мышечной системы височно-нижнечелюстного сустава: жевательные мышцы (закрывающие), открывающие мышцы: внутренняя и наружная крыловидные, мышцы глотания, язык — (внутренняя: верхняя/нижняя продольная, по­перечная и вертикальная). /Наружные: подбородочно-язычная, подъязыч­но-язычная, шилоязычная, хондроязычная и нёбноязычная/, другие подъязычные мышцы: двубрюшная, шилоподъязычная, щитоподъязычная, челюстно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, подбородочно-подъязычная.

— Оценить окклюзионныеотошения: Прикус 1,2,3 класса.Прикус перекрестный, перекрытие вертикальное, перекрытие горизонталь­ное. Наличие или отсутствие зубов, особенно моляров. Преконтакт, выступающие/вдавленные зубы.Любые аномальные окклюзионные отношения.

Любые дентальные приспособления: мост, шина, коронки, искусствен­ные зубы и т.д.Скрытая патология: очаг инфекции в зубе, эрозия кости и т.д.Биметализм: гальванический ток от реакции двух или более металлов со слюной. Амальгамная токсичность: обычно сочетается с метаболическими нару­шениями.

Скрытая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — последовательность событий

 — Бесшумный сустав баз щелчков или крепитации во время любых движений. Нарушение движения может отмечаться при открывании, закрывании или латерализации.

— В суставе появляются частые безболезненные пощелкивания с обеих сторон.

а. Преимущественно в возрастной группе от 15 до 25 лет.

б. Щелчки — первый признак скрытой патологии.

в. Щелчки могут сохраняться вплоть до 20 лет.

г. Растяжение медиальной и латеральной коллатеральной связки, вызываю­щее ослабление прикрепления мениска, является основной причиной по­щелкивания.

д. В какой-то момент щелчки прекращаются вследствие того, что диск полно­стью освобождается от головки мыщелка. Нижняя челюсть заметно смеща­ется в одну сторону.

— Ограничение опускания и латерального отведения нижней челюсти.

а. Опускание ограничено 15-25 мм.

б. Уменьшение латерального отведения (наступает позднее) в одну или другую сторону менее чем на 8 мм.

в. Причиной является переднее смещение мениска и верхняя сублюксация ниж­ней челюсти. В отсутствие верхней сублюксации нижней челюсти не отмеча­ется изменений в латеральном движении.

— Ранние признаки крежетации.

а. Причина — изнашивание фиброхряща, открывающее дуральный слой. После 40 лет — появление остеоартрита.

Мандибулярные отклонения — прямые и сигмовидные

Прямое отклонение:

— при открывании рта отклоняется в одну сторону.

Сигмовидное отклонение:

— начинает отклоняться в одну сторону, но при дальнейшем открывании рта возвращается на срединную линию.

б. отклоняется в одну сторону, возвращается на середину про­тивоположной стороны и затем вновь движется в другом направлении = вов­лечены оба ВНЧ сустава.

Обычно ранняя патология проявляется в СИГМОВИДНОМ отклонении до наступления полного смещения диска. В сочетании с мышечным спазмом и верхним отклонением нижней челюсти открывание рта вызывает ПРЯМОЕ отклонение без возвращения к срединной линии.

Пояснения:

Если у пациента —

1. Сигмовидное отклонение переходит в прямое отклонение = Ухудшение состояния.

2. Прямое открывание переходит в любое отклонение = Ухудшение состояния.

3. Прямое отклонение переходит в сигмовидное отклонение = хорошая последовательная коррекция.

4. Прямое отклонение переходит в прямое открывание = хорошая коррекция.

5. Сигмовидное отклонение переходит в прямое открывание = хорошая коррекция.

ВНЧ Реабилитация — Программа упражнений в домашних условиях.

Программа упражнений разработана для ГОЛОВЫ, ШЕИ и ВНЧ сустава. Программа соответствует активному лечению и концентрируется на следующих взаимоотношени­ях:

а. Голова-голова, б. Шея-плечи, в. Нижняя челюсть — верхняя челюсть.

Цели:

а. Обучиться новому постуральному положению.

б. Ингибировать «память мягкой ткани» относительно привычного положения.

в. Восстановить нормальную длину мышц.

г. Восстановить баланс тела.

д. Дать программу для выполнения в домашних условиях.

1. Упор языком и носовое дыхание.

А. Производите языком «кудахтающий» звук.

Б. Легко прижмите фронтальную 1/3 языка к небу и потом уберите, издав соответствующий звук.

В. Вдохните через нос, выпятив живот, выдохните через нос, втянув живот.

2. Контролируемое открывание.

А.Положите 1/3 языка на небо (как в п.1).

Б.  Откройте рот как можно шире, не убирая язык с неба (попробуйте пожевать в этом положении).

3. Ритмическая стабилизация.

А. 1/3 языка-на небе.

Б.Одной рукой возьмитесь за подбородок.

В.Изометрическое сопротивление латеральному движению челюсти.

Г.    Изоитрическое сопротивление открыванию и закрыванию.

Д.   Важно сохранять, то же положение челюсти при движении         изометрическом сопротивлении.

Е.    Черезмерная сила идуцирует движение.

4. Стабилизированное сгибание головы.

А.Сцепленные в замок кисти положить сзади на шею (не голову).

Б.  Держите голову и шею прямо.

В.   Наклонитте голову вперед, затем возвращайте в нейтральное положение.

5. Аксиальное разгибание шеи.

А. Наклоните голову вперед.

Б. При наклоненной вперед голове сместите шею назад.

В. Когда движение шеи закончено, поднимите голову вверх.

6. Ретракция и опускание плеч.

А.  Отведите плечи назад, сводя лопатки.

Б.  Сохраняйте ретракцию и опускайте плечи вниз.

*Каждое упражнение повторите шесть раз.

*Частота выполнения по шесть раз в день.

Что такое дисфункция ВНЧС?

Статистика возникновения заболевания впечатляющая – от 11 до 45% населения когда-либо сталкивались с этой суставной проблемой. Патология, вызванная окклюзионными, мышечными, а также пространственными проблемами. Иными словами, сустав, соединяющий нижнюю и верхнюю челюсти, работает некорректно и требует лечения. Игнорирование лечения такой патологии прикуса может привести к развитию сильных болей, а также артрозу сустава.

Почему у пациентов возникает дисфункция ВНЧС?

Патология, прежде всего, возникает на фоне проблемной работы сложного (шарнирообразного) сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти.

Причин патологии ВНЧС может быть несколько:

• неправильный прикус;
• постоянная скованность лицевых мышц в результате нервно-психического или физического напряжения;
• отсутствие жевательного зуба или сразу нескольких единиц жевательных групп во рту;
• склонность к повышенной стираемости зубов;
• механическая травма;
• некачественная установка протезов;
• проблемы с позвоночником (к примеру, сколиоз);
• привычка жевать на одну сторону, тем самым нагружая ВНЧС;
• родовые травмы;
• ошибки при установке пломб и лечении в прошлом;
• неправильно подобранное ортодонтическое лечение в прошлом;
• анатомически некорректная структура сустава (например, когда форма и размер суставной головки и суставной ямки ВНЧС не соответствуют друг другу).

Как проявляется дисфункция ВНЧС?

Проявления заболевания невозможно не заметить:

• Щелчки во время открывания рта и в спокойном состоянии. Звук может слышать не только сам человек с имеющейся проблемой, но и окружающие. При этом сам сустав может и не болеть. Щелчки особенно слышны при зевании, широком открывании рта;
• Блокировка или «заклинивание» ВНЧС. Проблема, которая возникает при резком открытии рта. Чтобы открыть рот достаточно широко, человеку необходимо подстраиваться под положение сустава, как бы «ловить» его. Также челюсти при заклинивании не «разжимаются», а после таких прецедентов начинают смыкаться и размыкаться иначе;
• Боль. Она может проецироваться не только в области расположения сустава, но и отдавать в шею, весь рот, спину, плечо и даже руку. Боль возникает или внезапно, или при длительном жевании, часто беспокоит в ночное время суток.

Также при отсутствии длительного лечения нарушений в работе ВНЧС у пациента могут наблюдаться головные боли, головокружения, слабость, давящие ощущения за глазами, писк в ушах, нарушения сна, повышенная нервозность и др.

Когда лечение не оказывается, происходят длительные дистрофические процессы:

• Во-первых, внутрисуставной диск постоянно подвергается вывиху;
• Во-вторых, через время диск изменяет свою форму, истирается;
• В-третьих, связка, которая держит диск, со временем истончается и может порваться.

Как понять, что человек страдает дисфункцией ВНЧС?

Перечисленная симптоматика является ярким признаком, что с суставом что-то не так, и требует обязательного комплексного лечения. Даже на ранних стадиях развития заболевания человек не чувствует отклонения от нормы, его челюсть начинает вести себя иначе, а боль во рту со временем усиливается.

Чтобы подтвердить диагноз, стоматолог обязан:

• произвести визуальное обследование зубов и полости рта в целом;
• собрать анамнез и изучить жалобы пациента;
• выполнить оклюдограмму для исследования положения челюстей по отношению друг к другу;
• направить человека на ортопантомографию, рентген и компьютерную томографию ВНЧС. Возможно, для контроля и коррекции лечения понадобится МРТ.

В отдельных случаях требуется дополнительная консультация смежных специалистов: невролога, ревматолога, ЛОР и др.

На основании выполненных диагностических процедур пациенту ставится диагноз и расписывается поэтапное лечение.

Это важно! Для эффективного лечения заболевания необходимо обратиться к опытному стоматологу, который не просто проведет диагностику состояния полости рта, а сможет отличить нарушение строения и функций ВНЧС от других патологий. Например, от вывиха челюсти, суставного артроза, сложных заболеваний артрит, синовит и т.п.

Виды лечения дисфункции ВНЧС

Основа лечения проблем с ВНЧС – поиск причины сложившегося патологического состояния. Если это отсутствие жевательных зубов, значит, необходимо выполнить имплантацию и протезирование. Если причина – мышечное напряжение, необходимо неврологическое лечение и т.п.

Распространенная тактика лечения дисфункции ВНЧС предполагает следующие пути:

1. Медикаментозная терапия с целью ликвидировать болевой синдром. На данном этапе пациенту могут рекомендовать пройти курс приема миорелаксантов, антидепрессантов, глюкокортикостероидных препаратов. Возможно, в процессе лечения понадобятся инъекции ботулотоксина в проекцию челюсти, чтобы снизить мышечный спазм, и облегчить общее состояние пациента.
2. Для функционального расслабления челюстных мышц может понадобиться курс психотерапевтической помощи. Актуальны также физиотерапевтические процедуры в суставной проекции, включая электрофорез, лазеротерапию, ультразвук и др. Также на данном этапе лечения рекомендованы специальные расслабляющие упражнения для контроля состояния мышц.
3. Ортодонтическая помощь. Подразумевает исправление прикуса с помощью брекет-систем или элайнеров. В отдельных клинических случаях пациенту рекомендовано ношение капп, шин, ортодонтических пластинок и др. Ношение специальной накусочной ортодонтической шины снизит неблагоприятный эффект от скрежетания зубами. Может понадобиться повторное протезирование, имплантация или пломбирование зубов.
4. Хирургическая операция – показана при отсутствии должного эффекта в случае применения перечисленных выше методик лечения, в том числе после ношения ортодонтических аппаратов. На данном этапе могут выполняться миотомия крыловидной мышцы, артропластика, а также кондилотомия головки нижней челюсти.

Сплинт-терапия окклюзионной шиной для лечения дисфункции ВНЧС

Данный вид стоматологического лечения является подготовкой к дальнейшему исправлению прикуса брекет-системой.

На этом этапе пациенту в полость рта помещается сплинт шина или так называемая окклюзионная шина, которая припасовывается специалистом. Она изготавливается индивидуально для каждого человека. Пластмассовая шина призвана перепрограммировать мышцы, после чего полученное положение челюстей стабилизируется брекет-системой.

Особенности лечения сплинт шиной:

• вместе с постепенной коррекцией положения челюстей сплинт шина постепенно стирается;
• рекомендована для постоянного ношения (и днем, и ночью);
• с ней комфортно разговаривать, к ней просто нужно привыкнуть;
• по мере того, как шина корректирует положение самого сустава и работу жевательных мышц, человек не испытывает боли и дискомфорт;
• уход за шиной в процессе лечения предельно просто – она снимается только во время чистки зубов, промывается теплой водой с пастой или мылом;
• надевать шину очень просто и быстро.

В отдельных случаях назначается ношение так называемой TMJ-каппы для прикуса.

Достаточно часто дисфункция ВНЧС лечится путем планомерного ортодонтического расширения верхней челюсти. В результате такого лечения нормализуется ширина верхнего ряда зубов, уходит не только суставная патология, но и лицо становится симметричным и более гармоничным.

Итогом лечения шиной или другими ортодонтическими системами должно быть идеальное положение (окклюзия) челюстей с корректными контактами фиссур. После ношения шин, как правило, рекомендовано протезирование или художественная реставрация в качестве завершающего эстетического этапа лечения.

Хирургическое лечение дисфункции ВНЧС

Хирургическое лечение нарушения функций ВНЧС подразумевает эндопротезирование или артроскопию.

Артроскопическая операция предполагает использование тонкой трубки с видеокамерой на конце. С ее помощью удается визуализировать состояние сустава пациента и проконтролировать ход операции. При артроскопии хирург удаляет спайки, может скорректировать положение челюстного диска, воздействовать точечной на области воспаления. Также стоматолог тщательно промывает челюстной сустав антисептическими составами для обеззараживания зоны воспаления. Вводятся противовоспалительные препараты. Таким образом, снимается блокировка движений, уходят характерные щелчки, состояние пациента постепенно нормализуется.

Как один из вариантов решения проблемы, хирург-стоматолог может рекомендовать эндопротезирование. Речь идет о замене частей сочленения имплантами. Например, часто выполняется установка углепластикового эндопротеза.

При артроцентезе хирург очищает сустав, прокалывая его специальной иглой, пропуская через суставную полость стерильную жидкость.

Артропластика подразумевает вправление сочленения.

Профилактика дисфункции ВНЧС

Что делать, чтобы не допустить первичное или вторичное развитие заболевания дисфункция сустава?

• регулярно проходить осмотры у стоматолога (минимум два раза в год);
• ухаживать за своими зубами и полостью рта;
• снизить избыточные нагрузки;
• не подвергать организм стрессам и переживаниям;
• вовремя лечить кариес, пульпит и заболевания десен;
• носить ортодонтические системы при показаниях для коррекции прикуса;
• выполнять имплантацию и установку зубных протезов у опытных врачей;
• вовремя корректировать ортопедические проблемы;
• лечить факторы, повышающие риск дисфункции сустава (бруксизм, неврологические заболевания и др.).

Прогноз при лечении дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС нельзя откладывать. Само по себе заболевание не пройдет! Оно может плавно перетекать в дальнейшие разрушительные процессы, «выливаясь» в артроз челюстного сустава и прочие серьезные последствия. Если ничего не предпринимать, может возникнуть анкилоз сустава, то есть полное его обездвиживание, и человек перестает «владеть» своей челюстью.

При этом комплексное лечение проблемы с четким врачебным контролем дает положительные перспективы развития и полное выздоровление.

Куда обратиться за лечением дисфункции ВНЧС?

Как показывает стоматологическая практика, в последние годы проблема дисфункции ВНЧС стала более масштабной. Адекватное лечение патологии возможно только при точном определении причин, комплексной диагностике и квалифицированном подходе. Такую помощь можно получить в стоматологическом центре «Зууб». Врачи клиники специализируются на лечении дисфункции ВНЧС, даже в самых сложных случаях. Запишитесь на прием к стоматологу, чтобы решить проблему раз и навсегда, обрести красивую и здоровую улыбку.