Содержание
Перфорацией кишечника называют тяжелую патологию, требующую немедленного хирургического вмешательства. Она связана с образованием в стенке кишки отверстия, позволяющего содержимому выходить наружу. Это приводит к заражению брюшной полости, сильным воспалительным процессам. Ведь в кале и слизи содержится огромное количество опасных для брюшины бактерий. Если пациент не подвергнется быстрому оперативному вмешательству, летальный исход неизбежен.
Причины появления перфорации
Если не лечить дивертикулит, может возникнуть перфорация.
Данная патология не имеет возрастных или социальных границ. Перфорация возникает и у малышей, и у взрослых мужчин. Медики выделяют несколько причин, влияющих на появление отверстий в стенках кишок:
- Дивертикулит. Это заболевание кишечника приводит к образованию грыж, которые выступают за пределы физиологических границ стенок кишечника. При отсутствии адекватной помощи у такого пациента рано или поздно может развиться перфорация.
- Онкологические и прочие заболевания, которые привели к кишечной непроходимости. Отсутствие возможности каловым массам продвигаться естественным путем может спровоцировать перфорацию.
- Колоректальный рак. В этом случае распадается опухоль, разрывая стенки кишечника.
- Токсический мегаколон. Данное заболевание сопровождается быстрым ростом клеток пораженного органа. В результате кишечник становится неестественно большим, поскольку рост клеток идет не только наружу, но и внутрь, просвет кишок сужается, поэтому кал не может продвигаться. Такое состояние может привести к перфорации.
- Травмы, нанесенные в данную область, могут нарушить целостность кишечных стенок. Это могут быть колотые и резаные ранения, а также следствие сильных ударов тупыми предметами.
- Неквалифицированное проведение некоторых видов обследований кишечника. Если оптоволоконная трубка при колоноскопии или ректороманоскопии повредила стенку, помощь пациентом будет получена сразу и никаких страшных последствий не будет. Правда, такое повреждение случается крайне редко.
Некоторые виды препаратов истончают стенки кишечника и могут стать косвенной причиной прободения. К таким медикаментозным средствам относят иммунодепрессанты, отдельные виды гормонов. У новорожденных данная патология имеет свои причины возникновения:
- Сильная гипоксия, ведущая к задержке развития многих органов, систем. Она появляется при инфицировании плаценты.
- Иная причины, влияющие на задержку развития.
Признаки перфорации кишечника
Острые боли в животе могут быть признаками перфорации кишечника.
Сильные боли в животе или, как принято говорить в медицине, острый живот — основной показатель начавшейся перфорации. Помимо болей есть и другие причины, сигнализирующие о необходимости срочного обращения к врачам:
- Боли усиливаются при кашле либо иных резких движениях. Ослабевают при лежании на боку с согнутыми коленными или в позе на спине с подтянутыми к себе коленями.
- Температура высокая (от 38° до 40°). Могут наблюдаться фебрильные судороги.
- Пульс выше 90 ударов в минуту.
- Кожа бледная, постепенно синеет.
- У пациента сильная слабость.
- Тошнота, рвотные позывы.
- Моча прекращает выходить.
- Дыхание частое, с хрипами.
- Если надавить на живот, боль станет нестерпимой. Особенно, если при надавливании попасть на то место, где произошел разрыв.
Если произошло разрушение стенки толстой кишки, можно выявить печеночную тупость. При пальпации обнаруживаются признаки скопления жидкости в брюшной полости.
Течение заболевания
Если не принимать лечебных мер, боль через несколько часов станет тише. Причина в уменьшении болевого синдрома – в привыкании нервных окончаний к данной ситуации. Однако радоваться нельзя.
Это плохой признак. Такая картина говорит о том, что время уже упущено, заражение развивается, оно неумолимо ведет к перитониту кишечника. Состояние пациента будет становиться с каждым часом все хуже, при начавшемся перитоните боль будет увеличиваться, распространяться. Со временем будет нестерпимо болеть весь живот.
Если заболевание развивается не по стандартному сценарию, а наблюдаются редкие моменты, например, попадание кала внутрь мочевого пузыря, из мочеиспускательного канала будут выходить кишечные газы, кал и слизь. Такое может случиться при злокачественном поражении кишечника.
Большое количество имеющихся спаек, новообразований дают непредсказуемый результат.
Что такое дивертикулит, расскажет видеоматериал:
Читайте также:
https://www.youtube.com/watch?v=TeeCQSRXGeY
Последствия
Оценить опасность состояния можно, исходя из размеров появившегося отверстия, места его расположения. Играет важную роль факт имеющейся непроходимости кишечника.
Перфорация толстого кишечника считается более опасной. Ведь она приводит к распространению содержимого кишечника в брюшине с высокой скоростью. Это соответственно ведет к перитониту, который не заставит себя долго ждать. Опасность перитонита – в интоксикации всех органов и систем, в возможности летального исхода.
Если не провести оперативное вмешательство больной с прободением кишечника умирает из-за начавшейся печеночной комы. По данным медучреждений при развившемся перитоните даже квалифицированная хирургическая помощь не всегда приводит к сохранению жизни, нередко пациенты умирают после всех реанимационных процедур.
Способы диагностики
Диагноз может поставить врач-проктолог.
Диагноз о перфорации кишечника ставит проктолог. Для этого он должен провести следующие обследования:
- Выслушать жалобы поступившего к нему человека;
- Пропальпировать живот;
- Ознакомиться с ОАК, в котором должны быть в большом количестве незрелые нейтрофилы, прочие нарушения электролитного баланса;
- Сделать рентген пациенту, который стоит, это позволит обнаружить газы, скопившиеся под диафрагмой.
Если эти газы скопились из-за разрыва стенки кишечника, то на снимке можно будет обнаружить пятна, напоминающие по форме чашки вверх донышком.
Проводится перитонеальный лаваж с диагностическими целями. Это пункция жидкости из брюшной полости, она дает картину того, что содержится в этой жидкости. К такому обследованию прибегают, если те, что перечислены выше, не позволили установить точный диагноз.
Лечение
Перитонит лечится хирургическим путем.
Если произошел разрыв стенки кишечника, проводят операцию экстренно.
Как именно проводится хирургическое вмешательство, зависит от особенностей перфорации. В ходе операции выполняется надрез в передней брюшной стенке.
Найденное отверстие очищают и зашивают. При начавшемся перитоните пораженную часть кишки удаляют, делают колостому. Полость промывают, делают дренаж.
После операции пациента держат под контролем, вводят ему антибиотики, электролитные растворы. Прогноз зависит от времени, которое прошло между прободением и операцией. Также на прогноз влияет возраст больного, наличие у него серьезных поражений внутренних органов.
Загрузка...
