Флюороз у детей

Флюороз это патологическое состояние, которое также получило название крапчатой эмали. Возникает оно при длительном поступлении в организм фтора в больших дозах. Если сказать по-другому, это его переизбыток в организме. Наиболее часто такое заболевание может быть связано с качеством потребляемой воды. И, хотя фтор входит в состав некоторых продуктов питания и находится в зубных пастах, всасывание его отсюда значительно хуже, нежели из воды, в которой есть такие фториды. Стоматологи, исходя из такой особенности, утверждают, что эта болезнь имеет территориальный эндемический характер, то есть распространено в конкретных географических местностях, где состав воды перенасыщен таким фтором. Но существует и такое понятие, как переизбыток фтора профессионального характера. Флюороз в таких случаях развивается у людей, работающих на предприятиях, где содержание фтористых соединений в воздухе превышает норму. Но такой тип заболевания распространен мало.

Кто болеет флюорозом

Можно отметить, что эндемическому типу болезни все-таки чаще подвергаются дети и подростки, у которых молочные зубы еще полностью не сменились постоянными, и зубная эмаль их еще не до конца окрепла.

Суточная потребность фтора для каждого ребенка составляет 3 миллиграмма, но их кроха может получить из воды, которую он принимает на протяжении всего дня, а также некоторых продуктов питания. Но в том случае, если в воде концентрация фтора увеличивается более 1,5 миллиграмм на 1 литр, то создаются благоприятные условия для развития патологического процесса и на зубной эмали возникают пятна. Наличие фтора в воде в такой концентрации не опасно для взрослых, потому что его суточная норма выше – 4 миллиграмма. Поэтому если они употребляют воду с вышеперечисленной концентрацией фторидов, это не угрожает флюорозом. Повышение их содержания до 6 миллиграммов на литр способствует тому, что флюороз может возникнуть и у взрослой части населения. Дефицит в воде фтора (меньше 1,5 миллиграмм на литр) тоже является благоприятным показателем для развития болезни. Как же можно узнать концентрацию фтора в воде в конкретном регионе? Для этого нужно связаться с городским отделением санитарно-эпидемиологической станции, где такие показатели известны с точностью до миллиграмма.

Как было сказано выше, повышенный риск заболевания все-таки в детской части населения. При попадании в детский организм фтора в избыточном количестве соли кальция связываются и выводятся из организма, оказывая токсическое влияние на энамелобасты, из-за чего неправильно формируется зубная эмаль. В результате костные ткани становятся мягкими (резорбция) и с легкостью начинает скалываться зубная эмаль. Кроме того, чрезмерная концентрация фтора в воде оказывает отрицательное влияние на деятельность щитовидной железы, из-за чего в детском организме могут происходить различные нарушения. Свидетельствует ли это о том, что такое заболевание возможно у всех без исключения детей, проживающих в той местности, где в воде содержание фтора намного выше допустимых норм? Конечно же, нет. Флюороз может возникнуть у деток со слабым иммунитетом, недавно перенесших те или иные инфекционные болезни и те, у которых в рационе питания есть переизбыток фторсодержащих продуктов. Риск возникновения этого заболевания увеличивается у деток, которые находятся на искусственном вскармливании. Чаще флюорозом поражаются постоянные зубы, но пострадать от него могут и молочные.

Степени флюороза

В современной стоматологии различают 5 степеней флюороза. Остановимся более подробно на каждой из них:

1 степень или штриховая форма – на зубной эмали появляются меловидные полоски небольшого размера. Чаще всего они локализуются на центральных и боковых резцах верхней челюсти (вестибулярная их сторона).

2 степень флюороза имеет название пятнистой формы. При этом происходит превращение меловидных полосок в мелоидные пятна, возникающие на разных участках зубной коронки, причем возможно поражение резцов, клыков, а также моляров и премоляров. Окраска таких пятен светло-желтая.

3 степень – крапчасто-меловидная форма – поверхность зубных коронок при этой степени болезни депигментируется и стает светло-матовой. Возникновение такого оттенка возможно не только на передних, но и на других зубах. Цвет таких пятен может быть как светлым, так и темно-коричневым. На этой стадии есть возможность увидеть разрушение эмали в виде незначительных потертостей и сколов.

4 степень флюороза – эрозивная форма – можно увидеть резко выраженную пигментацию и дистрофические изменения зубной эмали, даже на поверхности зубов можно увидеть участки, на которых совсем нет эмали. Цвет зуба на поверхности эмали вокруг таких эрозий пигментирован, имеет меловидный окрас, без блеска. Эмаль отличается хрупкостью, способна легко поддаваться сколам, на ней иногда образуются полости, которые со временем приобретают коричневый или желтый цвет. Пациент может ощущать боль при употреблении холодной или горячей еды. Несомненно, такую форму флюороза можно диагностировать при помощи рентгенографии, в отличие от того, что предыдущие степени болезни можно определить визуально.

5 степень болезни – деструктивная форма – из-за наличия эрозий на поверхности эмали зуба, изменения формы коронок могут отламываться отдельные части зуба, также поражается дентин. Если на этой стадии флюороза провести рентгенографическое исследование, то на снимке можно увидеть темные пятна больших размеров. Деструктивная форма чаще всего наблюдается, если в питьевой воде концентрация фтора больше, чем 10-20 миллиграммов на 1 литр.

Пятнистая, вторая стадия флюороза по своим внешним проявлениям имеет большую схожесть с кариесом, проявляющимся в стадии пятна. Но не совсем правильно считать, что это одно и то же, ведь это две разные патологии, которые могут протекать и по отдельности, и параллельно. Главное отличие одного заболевания от другого – это тот факт, что флюороз возникает непосредственно после прорезывания зубов, при нем поражения зубной эмали носят во всех случаях множественный характер. Кариес же характеризуется локальностью, а образование пятен происходит в области соприкосновения десны и зуба и непосредственно на жевательных бугорках. Но если Вы обнаружили на эмали зубов такие пятна светло-коричневого цвета, покажите своего малыша детскому стоматологу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение, которое при этих двух болезнях абсолютно разное.

Какие могут быть осложнения флюороза

Если происходит прогрессирование болезни и она достигает последней, деструктивной формы и никакие меры по лечению не предпринимаются, флюороз способен поразить кости скелета. При чрезмерном скоплении фтора в костях может развиваться остеопороз, остеосклероз и даже такая злокачественная опухоль, как остеосаркома. Последнее чаще всего происходит, если пациент и дальше употребляет воду, в которой содержится фтора более 6 миллиграммов на 1 литр.

Лечение флюороза

Местное лечение болезни направлено на реминерализацию твердых тканей зуба. При тяжелых формах заболевания зуб реставрируется, при этом восстанавливается его цвет и форма. Реставрирование осуществляется при помощи стеклоиономерных цементов. Обязательно нужно уменьшить дозу фтора, что поступает в детский организм. Но если полностью заменить употребляемую воду невозможно, то можете на краны установить специальные фильтры, которые очистят воду от примесей фтора.

Обязательно следите за составом зубных паст, которые использует Ваш малыш. В них не должен содержаться фтор.

В рационе питания должно быть меньше продуктов, в которых содержится фтор – шпината, чая, морской рыбы, сала.

Только при комплексном лечении Вы сможете улучшить эффективность лечения, а также предупредить возникновение на зубной эмали новых пятен.

Профилактические мероприятия

Профилактика флюороза в первую очередь заключается в смене источника воды для питья. Детям до 1 года желательно по возможности исключить искусственное вскармливание, а в прикорм не вводить фторсодержащие продукты. Обязательно рацион питания нужно обогатить витаминами группы В, Д, С. Ребенок должен употреблять в достаточном количестве соли кальция и фосфора – они способствуют выведению из организма фтора и помогают предотвратить его переизбыток.

Зубные пасты нужно выбирать такие, в составе которых есть глицерофосфат кальция, в особенности это очень важно для детских зубных паст. Но не забывайте о том, то профилактика эффективна только до того, как у детей полностью сформируется эмаль коренных зубов. После этого эффективность ее снижается.

Фтор не содержится в таких зубных пастах, как Лакалут, Рокс-Бэби, Новый Жемчуг Кальций и в других.

Количество фтора в организме имеет огромное значение для структуры костной ткани. Недостаток этого элемента ведет к хрупкости костей и снижению кариесрезистентности эмали, а его избыток вызывает флюороз, заболевание хронического типа, в первую очередь отражающееся на зубах.

Механизм развития

Накопление излишнего фтора происходит постепенно. Поступая в организм, он откладывается в костях. Усвоение данного микроэлемента может происходить через брохо-легочную систему организма (поскольку изначальная форма фтора газообразная) и через пищеварительную систему из продуктов питания и воды. Причем фтор в жидком виде усваивается полностью, а с пищей — частично, поэтому флюороз характерен для той местности, где вода слишком фторирована.

Какой бывает

Высокая концентрация фтора в воздухе отмечается вблизи производственных предприятий (например, алюминиевой промышленности), поэтому флюороз, возникший в результате проникновения фтора через легкие классифицируют как профессиональный. Флюороз, наблюдаемый в определенной географической полосе ввиду специфики состава воды, получил название эндемический.

При профессиональном типе заболевания первоочередно страдают верхние дыхательные пути, возможен ларингит, кровотечение из носа, ринит и т.д. С последующим накоплением фтора наступают серьезные изменения в костной ткани, в том числе в структуре зубов. Эндемический флюороз выражается главным образом в поражении зубов. Если интоксикация фтором очень интенсивна, то вероятны осложнения в виде остеопороза и других подобных по типологии заболеваний.

Следует отметить, что эндемический тип поражения возникает только в период формирования зубов, причем постоянных (на молочных он не отражается). Вероятность появления и степень проявления флюороза у каждого представителя коренного населения зависит от индивидуальной устойчивости организма и, конечно, напрямую зависит от концентрации данного элемента в воде. Если человек вырос в другой среде и переехал в область с фторированной водой в возрасте после 10 лет, то выраженная симптоматика флюороза ему не грозит.

Клиническая картина

Как правило, внешние изменения касаются зубов верхней челюсти: резцов и премоляров, иногда зубов тех же групп нижней челюсти, реже моляров. Отличительной чертой флюороза является симметричность поражений на зубах. Проявления флюороза определяются степенью насыщенности организма фтором. Различают пять степеней выраженности заболевания.

1. Штриховая. Наиболее легкая форма изменений, выраженная в появлении коротких тонких полосок меловидного оттенка на эмали под поверхностным слоем. Зачастую подобные штрихи даже не заметны при стандартном состоянии зуба и обнаруживаются лишь при его высушивании. Утолщение полос ведет к формированию пятна.
2. Пятнистая. Определяется по наличию белесых пятен на зубах, сплошных, с отсутствием полосатого рисунка. Пятна не единичны, иногда, соединяясь, могут образовать меловидный участок большего размера. С течением времени могут приобрести светло-коричневый тон, но не обязательно. Отличительная особенность данной формы изменения — гладкость поверхности эмали.
3. Меловидно-крапчатая. Характеризуется утратой эмали своего природного блеска, ее матовостью, в ряде случаев желтоватостью. Пигментированные пятна имеют четкие очертания. В зоне повреждений эмаль достаточно быстро подвергается деструкции и стирается, обнажая дентин, который к этому моменту обладает темно-коричневой окраской.
4. Эрозивная. Выражается в виде очаговой деформации поверхности зубов. Наряду с множественными пятнами наличествуют участки, на которых отсутствует не только эмалевый слой, но и часть дентина.
5. Деструктивная. Прогрессирующее эрозивное разрушение на кромке зуба ведет к стиранию его части, происходит нарушение формы зубной коронки. Только благодаря ответной реакции организма в форме выработки вторичного дентина, зубная полость остается невскрытой. Отмечается повышенная хрупкость эмали, что грозит вероятностью скола или отлома коронковой части зуба.

Флюороз – это системное нарушение развития твердых тканей зуба, возникает из-за избыточного поступления фтора в организм человека, а вовсе не из-за бактерий, размножающихся в полости рта.  Это заболевание диагностируется при визуальном осмотре пациента.  Флюороз редко поражает только один зуб, как правило, это очаговые поражения эмали. Они появляются сразу после прорезывания постоянных зубов,  в первую очередь, поражаются резцы и клыки, премоляры и моляры – реже.

Эмаль зубов, пораженных флюорозом, теряет прозрачность, на ней появляются меловидные пятна или окрашенные в желто-коричневый цвет.

По клиническим проявлениям различают 5 форм заболевания:

Пятнистая – меловидные пятна располагаются хаотично на всех зубах на всех поверхностях, эмаль в области пятна гладкая, блестящая.

Штриховая – едва заметные меловидные полоски на центральных и боковых резцах верхней челюсти.

Меловидно-крапчатая – небольшие округлые дефекты эмали на фоне пятен, крапинки, с неровными краями  или коричневым дном.

Эрозивная – на фоне коричневого окрашивания возникают более глубокие дефекты – эрозии.

Деструктивная – изменяется форма коронок за счет глубоких эрозий и отлома отдельных участков зубов.

Первые две формы относят к флюорозу легкой степени. Меловидно-крапчатая форма – средней тяжести, а эрозивная и деструктивная формы – тяжелой степенью флюороза.

Лечение флюороза.

Выбор метода лечения при флюорозе зависит от стадии процесса. При легкой и умеренной форме флюороза рекомендована микроабразия эмали и отбеливание зубов. В тяжелых случаях – пломбирование, виниры, люминиры, ортопедическое лечение.

Пациентам следует отказаться от применения зубных паст с фтором, применение препаратов кальция и фосфора.

Профилактика.

Употреблять очищенную питьевую воду или воду с нормальным содержанием фтора, не использовать средства ухода за полостью рта содержащие фтор,  снизить употребление фтор-содержащих продуктов таких как рыба, сливочное масло и др.

Необходимо дополнительно вводить в пищу витамины С и Д, глюконат кальция, поливитаминные комплексы.

Что такое фторирование зубов?

Фторированием называют процесс насыщения фтористыми соединениями твердые ткани зубов. Осуществляется это за счет нанесения специальных средств на зубную эмаль. Процедура применима как для молочных, так и для коренных зубов и оказывает исключительно благотворное воздействие.

При нанесении средства происходит выделение ионов фтора и при контакте с зубной поверхностью происходит образование фторидов кальция. Это обеспечивает укрепление зубной эмали и защиту от кариозного воздействия и разрушения структуры зуба.

Нужно знать! Фтор необходим человеческому организму, в частности зубам. Достаточное количество фтора в твердых тканях зубов способствует снижению проницаемости эмали, способствует задержке кальция. 

Ежедневная норма фтора должна быть не ниже 3 мг., но из-за некачественных продуктов питания и плохой экологии это зачастую затруднительно. 

Нехватка фтора приводит к ослаблению барьерной функции эмали и последующему возникновению кариеса. Фторирование помогает восполнить недостаток элемента и повысить сопротивляемость эмали к внешним факторам.

Когда нужно фторирование зубов

Фторирование — отличная процедура для поддержания здоровья зубов и десен легко и по доступной цене. Насыщение зубов фтором необходимо:

• в качестве профилактического средства от кариеса и других стоматологических заболеваний;
• для тех, кто готовится или недавно проводил отбеливание зубов;
• для тех, кто исправлял прикус с помощью брекетов и других ортодонтических систем;
• при повышенной чувствительности эмалево-дентинного слоя на кислые / сладкие, холодные / горячие продукты;
• при повышенном истирании эмали, ее деминерализации.

Процедура полностью устраняет кариес на его начальной стадии в виде мелового пятна. Фторирование рекомендуется после реставрации, лечения зубов, при гипоплазии эмали.

Также профессиональное фторирование рекомендуется беременным женщинам, поскольку в этот период чувствительность зубной эмали значительно повышается, а защитные функции иммунной системы снижаются.

Международные исследования стоматологических НИИ доказали эффективность применения фтористых гелей APF. Риск возникновения кариеса снижается на 65% среди детей и взрослой категории пациентов.

Нередко фторирование назначают детям с начальной стадией кариеса. Поскольку молочные зубы не отличаются особой крепостью, то они наиболее подвержены воздействию извне. При нанесении аппликации из фторлака, происходит укрепление эмали, снижение вероятности возникновения рецидива кариеса, увеличивается срок службы пломб.

Противопоказания

Не удивляйтесь, но у данной, казалось бы безобидной процедуры, имеется ряд противопоказаний, на которых стоит заострить особое внимание.

Часто проблемы возникают при неправильном домашнем фторировании, вот некоторые из них: аллергия на фтор, интоксикация, и даже флюороз.

Переизбыток фтора в организме приводит к тому, что внешний вид зубов теряет свою привлекательность.

Большая часть фтора поступает в организм из питьевой воды, его концентрация в воде избыточна (1,5 мл/л) и, если Вы не фильтруете  воду, то фторирование зубов Вам противопоказано.

Однако россиянам переизбыток фтора не грозит, по данным независимых экспертов, более 90% населения живут в условиях недостатка данного элемента. В некоторых северных районах концентрация фтора в воде стремится к нулевым значениям.

Также понятно, что процедура противопоказана при флюорозе зубов.

Нужно знать! Достаточно фтора содержится в следующих регионах России: Урал, Сибирь, Тверская область. Фтор концентрируется в почве и именно оттуда он попадает в питьевую воду. Если вода не фильтруется, то фтор легко поступает в организм и накапливается там. 

Если плюсом к этому использовать различные фторсодержащие пасты, гели и др., то происходит переизбыток фтора в организме. Ярким примером может быть использование фторсодержащих паст для взрослых у детей, что напрямую ведет к флюорозу. 

Какие виды фторирования существуют: технология проведения

Фторирование можно проводить по различным технологиям, как в стоматологическом кабинете, так и дома. По понятным причинам, первый вариант считается самым безопасным и результативным. Домашнее фторирование также имеет место быть, если оно проводится по схеме, одобренной врачом-стоматологом, с учетом состояния Ваших зубов и десен.

Фторирование в стоматологическом кабинете

Наиболее надежный и безопасный вариант: фторирование зубов в стоматологии. Профессиональное фторирование под наблюдением специалиста — действительно ценный и комплексный вклад в здоровье полости рта. Стоматологическое фторирование имеет несколько вариантов.

Глубокое фторирование

При глубоком фторировании специалист наносит на зубную поверхность специальный фторсодержащий лак. Эффект достигается после 3-5 процедур. Либо же для Вас изготавливаются индивидуальные каппы, которые наполняют фторсодержащим веществом — после Вы самостоятельно используете их в течение 10-14 дней. Такой вариант глубокого фторирования будет занимать у Вас 10-15 минут ежедневно.

Глубокое фторирование желательно делать 3-4 раза ежегодно.

С использованием электрофореза

Для усиления действия фторлака нередко используют электрофорез. Это продлевает защитные функции эмали после процедуры, считается более эффективной методикой, чем простое фторирование.

Процедура с применением электрофореза происходит следующим образом: после нанесения фторлака, специалист продуцирует электрическими импульсами электрофореза на зубную эмаль, далее наносится глюконат кальция.

Небольшие импульсы тока способствуют более глубокому проникновению фтора в твердые ткани. Для лучшего эффекта такую процедуру рекомендуется провести около 10 раз.

Фторирование с использованием электрофореза можно проводить 2-3 раза в год. Можно делать чаще, в зависимости от индивидуальных особенностей зубов. Если есть предрасположенность к кариесу, то нанесение фторлака допустимо 5 раз в год.

Классический метод

Обычно фторирование в рамках данной схемы входит в профессиональную чистку зубов. Как это происходит?

Прежде всего, посредством ультразвукового скалера удаляется твердый налет, патогенные микроорганизмы, происходит выравнивание зубной эмали.

Далее, применяется технология Air Flow — струя из воздуха, жидкости и кристаллов соды. Процедура эффективно устраняет налет от кофе, сигарет и осветляет зубную эмаль на 1-2 тона.

Уже после этого, на подготовленные зубы, наносится защитный фторлак, хорошо просушивается и удаляются остатки.

Этапы проведения фторирования в стоматологическом кабинете

Независимо от метода, фторирование зубов у специалиста имеет примерно одну схему. Абсолютно всегда перед процедурой происходит обработка полости рта от твердого / мягкого налета и удаление зубного камня, далее этапы могут отличаться.

При классической методике зубная эмаль просушивается, наносится фторлак на 3-5 минут, вновь просушивается и поверх обрабатывается гидроксидом кальция. Далее необходимо прополоскать ротовую полость чистой водой.

При глубоком фторировании происходит снятие слепков челюстей, изготовление индивидуальных капп, наполнение капп специальным составом и проведение инструктажа, как использовать каппы в домашних условиях.

Подготовка к процедуре

Перед фторированием рекомендуется тщательно подготовиться:

• полностью избавиться от кариеса на любой стадии, любых других заболеваний полости рта, запломбировать некариозные дефекты;
• провести обработку от твердых, мягких и поддесневых отложений;
• насытить ткани зуба кальцием для большего эффекта от процедуры фторирования.

Фторирование зубов в домашних условиях

Домашнее фторирование дешевле стоматологического по понятным причинам. Поэтому существует множество доступных средств для проведения процедуры самостоятельно.

Многих интересует вопрос — можно ли наносить фторлак в домашних условиях?

Прежде всего, стоит отметить, что нанесение средства необходимо осуществлять под контролем лечащего врача.

Нужно знать! При нанесении слишком большого количества средства можно вызвать неблагоприятный эффект, а при попадании вещества внутрь организма, можно вызвать отравление. Также стоит аккуратно наносить вещество, не затрагивая мягкие ткани.

Последствия неправильного применения фторлака могут быть значительны, поэтому стоит подумать перед тем как прибегать к такой сомнительной экономии.

Средства для домашнего фторирования

Пасты

Самым простым способом по насыщению зубной эмали фтором, является применение специальных лечебных паст с содержанием фтора 0,14-0,15%.

Приобретать стоит только те пасты, где присутствует хотя бы один компонент из следующей группы:

• фторид натрия;
• монофторфосфат натрия;
• аминофторид;
• фторид олова;
• фторид алюминия.

Быстрее всего получается реакция с фторидами, особенно аминфторидами и фторидами натрия.

Стоит отметить, что аминфториды образуют защитную пленку, которая насыщает зубную эмаль фтором еще некоторое время.

Пока лучшими фторсодержащими пастами считается «Президент Классик» и «Элмекс» с содержанием аминофторида.

Гели

Помимо паст существуют еще и специальные гели на основе фторида натрия. Гель необходимо нанести на зубную поверхность, подержать 2-3 минуты и сплюнуть. В течение 1-2 часов после процедуры следует воздержаться от употребления твердой пищи.

Эффективным фторсодержащим гелем считается Dental Resources Revive.

Когда можно употреблять пищу после фторирования зубов

После процедуры врач-стоматолог дает детальные рекомендации о том, когда и какие продукты можно употреблять.

При глубоком фторировании употребление пищи стоит отложить на 4-6 часов после нанесения фторсодержащих компонентов. Такие меры необходимы для того, чтобы сохранить невидимый глазу защитный барьер зубной эмали.

При классическом фторировании, нет надобности откладывать трапезу на столь долгий срок, но все-таки 2-3 часа лучше повременить. Рекомендуется отказаться от продуктов с красящим пигментом и придерживаться белой диеты.

Какие продукты нельзя употреблять после процедуры

Необходимо воздержаться от употребления твердых, холодных / горячих / кислых продуктов, а также от продуктов, содержащих искусственные и натуральными красителями.

Данные продукты могут нарушить тонкий слой фторпокрытия, что не даст веществу как следует проникнуть в твердые ткани зуба. Если все-таки съесть или выпить «запретный» продукт в течение первых нескольких дней, то можно с легкостью свести всю пользу от процедуры «на нет».