Исследование дуоденального содержимого. Показания и методика проведения

Главное в постановке любого диагноза – это правильное обследование пациента. Иногда диагностические процедуры неприятны, пугают своей подготовкой и методикой проведения. Но они помогают установить причину той или иной патологии. Это позволяет врачу назначить адекватное лечение. Исследование дуоденального содержимого относится к малоинвазивным вмешательствам. Она доставляет пациенту определенные неудобства, но позволяет четко определить причину патологии внутренних органов.

Исследование дуоденального содержимого: определение и общая информация

Исследование дуоденального содержимого поможет оценить работу желчевыводящих путей.

Исследование дуоденального содержимого – это методика, позволяющая оценить работу и состояние желчевыводящих путей и прилежащих к ним органов системы пищеварения.

Во время процедуры, кроме желчных протоков, обследуются печень, двенадцатиперстная кишка, желудок.

Это исследование позволяет выявить воспалительные процессы, дискинезию протоков, определить вид микроорганизмов, вызывающих патологии внутренних органов, диагностировать носительство инфекционных агентов, в том числе и сальмонелл. Показания к назначению процедуры:

• признаки глистной инвазии – описторхоз, клонорхоз, фасциолез, стронгилоидоз,
• лямблиоз и анкилостомидоз;
• признаки поражения печени и желчных протоков у пациентов с гельминтозом и инфекционными заболеваниями;
• подозрение или выявления фактов носительства различных видов тифа и сальмонеллы.

Случаи, когда исследование дуоденального содержимого находится под полным запретом:

1. инфекционное заболевание в острой стадии с признаками лихорадочного синдрома – повышение температуры, ознобом;
2. беременность на любом сроке;
3. язва желудка в острой стадии и в состоянии ремиссии;
4. кровотечение из желудка любой этиологии;
5. дивертикулез кишечника;
6. стеноз;
7. аневризма аорты;
8. сердечно-сосудистые патологии в острой или хронической декомпенсированной стадии.

Подготовка к процедуре

Специфической подготовки к проведению исследования желчных протоков не требуется. Достаточно вести привычный образ жизни. На процедуру следует приходить в утреннее время на голодный желудок.

Забор биологической жидкости проводится в положении сидя с использованием эпигастрального зонда.

Классическая методика исследования

Эндоскоп — прибор для исследования двенадцатиперстной кишки.

Зонд для исследования дуоденального содержимого представляет собой полую трубку. Диаметр зонда составляет от 30–50 мм, длина – 1,5 м.

Оканчивается трубка металлической оливой. Этот наконечник сообщается с внутренней полой трубкой.

Зонд имеет 3 отметки. Они указывают, до какой части желудка или двенадцатиперстной кишки опустился эндоскоп.

Наконечник зонда вводят в гортань пациента и предлагают ему сделать глотательное движение. Олива начинает спускаться по пищеводу. На 1 отметке на трубке зонда – 45 см – наконечник входит в желудок. Дополнительно в эндоскоп поступает содержимое желудка. Это мутноватая жидкость с кислой реакцией среды.

После того как установлено, что наконечник эндоскопа опустился в желудок, пациент должен лечь на спину слегка наклонившись на правый бок, и совершать глотательные движения. Так продолжается пока не достигнет 2 отметки на эндоскопе – 70 см. Это значит, что трубка вошла в привратник.

Затем больного следует уложить на правый бок, под ягодицы положить валик и ожидать пока зонд не опуститься в двенадцатиперстную кишку. Для этого потребуется от 1 до 1,5 часа. Если зонд задерживается в привратнике, то пациенту дают выпить 1 стакан раствора пищевой соды. Рядом с изголовьем устанавливают стерильные пробирки для забора биологических жидкостей.

Как только олива попала в двенадцатиперстную кишку, начинает выделяться жидкость желтого цвета со щелочной реакции среды. Дополнительно место расположения наконечника зонда можно проверить при помощи рентгена.

Если введение зонда произошло правильно, то в пробирку А выделится порция желчи из общего желчного протока. Затем через 10 минут пациенту вводят препарат, способствующий сокращению желчного пузыря. Делается это через зонд или внутривенно.

В качестве стимулятора используют сульфат магния, растительное масло, холецистокинин.

Через 15 минут после введения медикаментов выделяется 30 мл желчи порции В. Затем из протоков получают светло-желтую порцию желчи С. Часть полученной биологической жидкости отправляют в питательные среды для получения информации о наличии патогенной микрофлоры. Дополнительно замеряются объемы выделившейся желчи. Обработку биологической жидкости проводят сразу же после забора образцов.

Это трехфракционный классический способ обследования. В настоящее время используется крайне редко. Более показателен метод «5-ти фракций».

Пятифракционный метод

Пятифракционный метод позволяет выявить дискинезию желчных протоков.

По методике введения зонда этот способ не отличается от классического. Но проводится 5 заборов желчи с интервалом от 5 до 10 минут.

Объем выделившейся биологической жидкости измеряется, указывается время наполнения пробирки. Результат забора желчи:

• Фракция А – до введения раздражающего препарата. Длительность истечения максимум 40 минут и объем желчи от 15 до 45 мл.
• Фаза 2 – вводится лекарственный препарат-раздражитель. Фиксируется время между введением лекарственного средства и началом выделения биологической жидкости. Нормальный показатель – от 3 до 6 минут.
• Фаза А1 – выделение биологической жидкости из желчного протока. Время истечения составляет максимум 4 минуты и выделяется не более 5 мл желчи.
• Фаза В – опорожнение желчного пузыря. Длительность фазы составляет 30 минут, количество желчи – максимум 50 мл.
• Фаза С – печеночная желчь – должна выделяться постоянно, пока зонд находится в двенадцатиперстной кишке.

Этот метод более точный и позволяет выявить и доказать такой диагноз, как «дискинезия желчных протоков». Если же желчь не выделяется вообще, а эндоскоп введен правильно, то это позволяет предположить о наличие массивных новообразований или конкрементов, перекрывающих желчные протоки или при нарушении выработки желчи вследствие тяжелой патологии тканей печени. Длительность истечения желчи, объем каждой фракции позволяет предположить о развитии того или иного заболевания.

Нормальные показатели

Зондирование поможет установить правильный диагноз.

Реферальные значения могут меняться в зависимости от методики обработки результатов. Поэтому точные значения следует уточнить в лаборатории.

Нормальные результаты анализа дуоденального содержимого представлены в таблице. Дополнительной исследуется осадок каждой порции желчи по отдельности.
Что может показать анализ у здорового человека:

1. лейкоциты – не более 3 в поле зрения;
2. эпителий – мало;
3. слизь – значительный объем;
4. холестерин и билирубин – единичные кристаллы в порции В;
5. уробилин – не обнаруживается;
6. патогенная микрофлора – не обнаружено;
7. желчные кислоты – разное количество;
8. паразиты – лямблии, двуустки и так далее – отсутствуют;
9. грибы рода Кандида – не обнаружены.

Иногда в биологической жидкости обнаруживаются артефакты. Это кусочки зонда, мелкие осколки стекол, остатки сульфата магния. Зондирование – процедура неприятная, длительная и в неумелых руках даже опасная. Но длительность выделения желчи, ее количество, цвет и прочие факторы позволяют оценить функции печени и желчных протоков и установить правильный диагноз.

О лечении дискинезии желчевыводящих путей расскажет видеоролик: