Петр Иванюшкин
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 836

Молочница или вульвовагинальный кандидоз

Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. Вульвит – воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Вульвовагинит – одновременное воспаление вульвы и влагалища.

image

В основе этих заболеваний лежит воспалительный процесс, часто сопровождаемый выделениями из влагалища. Возможные причины – инфекция, воздействие раздражающих веществ или предметов, развитие опухоли или других патологических процессов, лучевая терапия, прием некоторых лекарств и гормональные изменения в организме. Несоблюдение личной гигиены часто способствует росту и распространению бактерий и грибов, что вызывает воспаление. Кал может поступать во влагалище через патологический ход (свищ) из кишечника, что приводит к вагиниту.

В репродуктивный период жизни женщины гормональные изменения могут проявляться нормальными влагалищными выделениями – водянистыми, слизистыми или молочно-белыми, отличающимися по количеству и типу в различные фазы менструального цикла. После прекращения менструаций слизистая оболочка влагалища и ткани вульвы становятся более тонкими и атрофичными, выделения из влагалища уменьшаются из-за недостатка эстрогенов, появляется сухость во влагалище, склонность к инфицированию и повреждению вульвы и влагалища.

У новорожденных девочек могут наблюдаться выделения из влагалища, вызванные воздействием эстрогенов, попадающих к плоду от матери перед родами. Это явление обычно проходит самостоятельно в течение 2 недель.

Симптомы

Наиболее распространенный симптом вагинита – патологические выделения из влагалища. Выделения считаются патологическими, если возникают в большом количестве, имеют неприятный запах или сопровождаются зудом, болезненностью или болью во влагалище. Часто патологические выделения более густые, чем нормальные, и имеют другой цвет. Например, они могут иметь консистенцию творога или быть желтого, зеленоватого или красноватого оттенка.

Бактериальная инфекция влагалища обычно сопровождается появлением белых, серых или мутных желтоватых выделений с запахом рыбы или другим неприятным запахом. Запах может усиливаться после полового акта или использования мыла при мытье – в обоих случаях уменьшается кислотность среды влагалища, что способствует размножению бактерий. Вульва может быть раздражена, часто возникает зуд.

Грибковая (кандидозная, дрожжевая) инфекция сопровождается умеренным или сильным зудом и жжением в области вульвы и влагалища. Отмечается гиперемия (покраснение) кожи, которая может быть и влажной на ощупь. Густые, казеозные (сырообразные) выделения из влагалища прилипают к его стенкам. Симптомы могут усиливаться за неделю до менструации. Эта инфекция часто возникает повторно у женщин, страдающих сахарным диабетом, который не достаточно хорошо компенсирован, и при длительном приеме антибиотиков.

Инвазия простейшей трихомонадой сопровождается беловатыми, серо-зелеными или пенистыми желтоватыми выделениями. Выделения часто появляются вскоре после менструации, они могут иметь неприятный запах и сопровождаться сильным зудом.

Водянистые выделения, особенно с примесью крови, могут быть вызваны раком влагалища, шейки матки или слизистой оболочки матки (эндометрия). Полипы шейки матки часто бывают причиной кровянистых выделений или кровотечений после полового акта. Зуд, болезненность или дискомфорт в области вульвы могут появляться при инфицировании человеческим папилломавирусом или развитии карциномы in situ (очень ранняя стадия рака), которая не проникает в другие ткани и обычно легко удаляется хирургически.

Болезненная язва на вульве может быть связана с инфекцией вирусом герпеса или нагноением (абсцессом). Признаком рака или сифилиса может быть безболезненная язва. Зуд в области вульвы иногда вызывают лобковые вши.

Диагностика

Характер выделений может подсказать врачу причину состояния, но чтобы поставить диагноз, необходима дополнительная информация – например, в какой момент менструального цикла возникают выделения, являются ли выделения периодическими или непрерывными, какова реакция на предшествующую терапию, ощущаются ли зуд, жжение или боль в области вульвы, имеются ли язвы во влагалище. Врач спрашивает о способе контрацепции, болях после полового акта, предыдущих влагалищных инфекциях, болезнях, передаваемых половым путем, и использовании моющих средств для стирки, которые иногда вызывают раздражение. Вопросы могут быть и такими: имеются ли беспокоящие симптомы у сексуального партнера.

При осмотре влагалища берут образец выделений (мазок) с помощью ватного тампона, который или изучают под микроскопом, или культивируют в лаборатории, или выполняют оба эти исследования для выявления микроорганизмов, вызывающих развитие инфекционного процесса. Врач осматривает шейку матки и берет образец ткани для пробы Папаниколау, которая позволяет обнаружить раковую опухоль шейки матки. Врач также производит двуручное гинекологическое обследование, вводя указательный и средний пальцы одной руки в перчатке во влагалище, а другой рукой мягко нажимая на переднюю брюшную стенку нижней части живота, чтобы обследовать половые органы между руками. При продолжительном воспалении вульвы (хроническом вульвите), который не удается вылечить, врач обычно делает биопсию – берет образец ткани для исследования под микроскопом в поисках злокачественных клеток.

Лечение

При повышенном количестве выделений периодическое подмывание может способствовать уменьшению отделяемого. Патологические выделения, связанные с вагинитом, требуют специфического лечения в зависимости от вызвавшей их причины. Если причиной таких выделений является инфекция, то в лечении используют антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты, в зависимости от вида микроорганизма. Одновременно с проводимой терапией может кратковременно применяться водный раствор уксуса, чтобы уменьшить симптомы воспаления. Однако частое подмывание и использование для этого лекарственных средств не рекомендуются, поскольку они увеличивают вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза. При наличии спаек между малыми половыми губами, образовавшимися вследствие перенесенного воспалительного процесса, применение влагалищного крема с эстрогенами в течение 70-10 дней способствует их разъединению.

В дополнение к использованию антибиотика лечение бактериальной инфекции может включать применение желе пропионовой кислоты, которая повышает кислотность влагалищной жидкости, что препятствует развитию бактерий. При инфекциях, передаваемых половым путем, обоим сексуальным партнерам необходимо лечиться одновременно, чтобы предотвратить повторное инфицирование.

При истончении слизистой оболочки влагалища после менопаузы (то есть при атрофическом вагините) эстрогенные препараты назначают для приема внутрь, в форме кожного пластыря или наносят в виде крема непосредственно на вульву и вводят во влагалище.

Выбор лекарств для терапии вульвита зависит от причины, вызвавшей это заболевание. Обычно это те же самые препараты, которые используются для лечения вагинита. Дополнительными мерами являются ношение свободной гигроскопичной одежды, которая позволяет воздуху свободно циркулировать (например, хлопкового нижнего белья) и обязательное соблюдение гигиены вульвы. При этом рекомендуется использовать глицериновое мыло, поскольку мыло других сортов может вызывать раздражение кожи. Иногда прикладывание пакетов льда на область вульвы, прохладные сидячие ванны или применение прохладных компрессов значительно уменьшают боли и зуд. Кремы или мази с кортикостероидами (например, содержащие гидрокортизон) и антигистамины, которые принимают внутрь (перорально), также уменьшают зуд, не вызванный инфекцией. При инфицировании вирусом герпеса используется ацикловир, который наносится, как крем, или принимается внутрь (перорально) для уменьшения симптомов и сокращения продолжительности лечения болезни. Уменьшают боль и анальгетики, принимаемые внутрь.

Если хронический вульвит обусловлен несоблюдением личной гигиены, то сначала непременным требованием к его лечению является выполнение надлежащей гигиены. Бактериальная инфекция в области вульвы требует лечения антибиотиками. При лечении болезней кожи, например псориаза, применяются кремы с кортикостероидами. Следует исключить местное использование средств, которые могут вызывать постоянное раздражение кожных покровов, например кремов, порошков и других веществ и препаратов.

Каковы причины патологических выделений из влагалища

Инфекции

  • Бактерии, например хламидии и гонококки
  • Вирусы, например человеческий папилломавирус и вирус герпеса
  • Грибы, например Candida (особенно среди женщин, болеющих сахарным диабетом, беременных или принимающих антибиотики)
  • Простейшие, например Trichomonas vaginalis (трихомонада)

Раздражение

  • Аэрозоли дезодорантов и мыла
  • Добавки для ванной
  • Инородные тела во влагалище
  • Кал
  • Мыло и смягчители тканей
  • Средства, разрушающие сперматозоиды, смазки, презервативы, диафрагмы, колпачки на шейку матки и губки
  • Тугое, непористое, не впитывающее влагу нижнее белье
  • Частый душ

Опухоли или другие патологические новообразования

СТОМАТИТ – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Его подразделяют на:

  • аллергический – развивается при аллергических заболеваниях, часто является формой лекарственной аллергии; отличается многообразием клинических симптомов; проявляется чувством жжения, сухости во рту, болезненностью при еде, образованием пузырей и язв, покрытых фиброзным налетом.
  • афтозный – характеризуется появлением на слизистой оболочке полости рта афт; бывает острым и хроническим; острая форма чаще возникает у детей, страдающих желудочно-кишечными и вирусными заболеваниями, диатезом; протекает с повышением температуры тела, образованием на деснах, губах и небе афт, окруженных ярко-красным ободком, с обильным слюноотделением, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфоузлов; при хронической форме на слизистой оболочке щек, языка, нижней губы периодически возникают единичные афты, покрытые серо-желтым налетом.
  • кандидозный – вызывается дрожжеподобными грибками, возникает чаще у грудных детей; проявляется молочно-белыми налетом на слизистой оболочке полости рта, после снятия которого наблюдается краснота или кровотечение.
  • медикаментозный – гангренозный, обусловленный употреблением некоторых лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов), обычно при повышенной чувствительности к ним.
  • профессиональный – вызванный воздействием профессиональных химических веществ (висмут, ртуть, свинец; ионизирующего излучения, пыли).
  • язвенно-некротический (Венсана) – возникновению заболевания способствуют гиповитаминоз, снижение резистентности организма; проявляется повышением температуры тела, болезненностью и кровоточивостью десен, повышенным слюноотделением, гнилостным запахом изо рта.

Причинами стоматита могут быть повреждения (механические, термические, химические, физические), грибковые заболевания, интоксикация солями тяжелых металлов, аллергия, хейлит.

Для лечения и профилактики стоматита широко применяют лекарственное растительное сырье: ромашку, шалфей, эвкалипт, календулу. Из них готовят водное извлечение-настой, и используют в виде полосканий. Также можно использовать препарат природного происхождения на основе продукта жизнедеятельности пчел – прополис (в аптеке, как правило, встречается в виде настойки). Он улучшает обменные процессы, стимулирует процессы регенерации, обладает противовоспалительным, противомикробным (в отношении грамположительных бактерий), противозудным и анальгезирующим свойствами. Польский препарат [Стоматофит] доказал свою эффективность при лечении стоматита как в ранние сроки, так и при развившемся гнойно-некротическом процессе, снижается болезненность пораженных тканей, ускоряется процесс регенерации и эпителизации раневых поверхностей, помимо этого обладает вяжущим, антисептическим и заживляющим действием.

Из группы антисептиков для обработки слизистой рта используют хлоргексидин. Он оказывает бактерицидное, бактериостатическое действие в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий, стабилен после обработки, эффективен в присутствии гноя, крови, различных секретов и органических веществ. Крайне редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и тканей. В виде пастилок для рассасывания есть препарат [Себидин].

Сейчас на фарм.рынке лекарственных препаратов подобного действия очень много. Каждый выбирает наиболее удобную для себя форму, отвечающую высокому качеству и приемлемой ценой: это таблетки для рассасывания (Неоангин, [Гексорал], [Стрепсилс], [Септолете] и др.), аэрозоли и растворы для местного применения ([Пропосол], [Тантум Верде], [Гексорал], [Стопангин] и др.), ополаскиватели, гели, пасты ([Метрогил Дента], [Холисал] и др.)

Все эти и другие лекарства вы можете приобрести в аптечной сети ЖИВИКА, в любое удобное для ВАС время по привлекательной цене. Будьте здоровы!!!

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

image

Наверное, ни одна вагинальная инфекция так не портит жизнь, как кандидозный вульвовагинит, или, проще говоря, молочница. Кандидозный вульвовагинит – это воспаление эпителия влагалища, вызванное грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Candida является частью нормальной флоры у многих женщин и часто никак себя не проявляет. Для развития заболевания необходимо наличие кандид во влагалище, а также появление жалоб.  Молочница в течение жизни наблюдается почти у каждой женщины. У каждой 10-й она имеет хроническое течение, плохо поддается лечению. Многие женщины при появлении неприятных ощущений во влагалище самостоятельно предпринимают попытки лечения, часто безрезультатно, хотя в большинстве случаев причиной жалоб могут быть совершенно другие микроорганизмы. Чаще всего молочница развивается у женщин, принимающих оральные контрацептивы, при увеличении собственных эстрогенов (ожирение, беременности), при сахарном диабете, снижении иммунитета, применении антибиотиков. В настоящее время не доказано, что кандидозная инфекция передается половым путем. Доказана генетическая восприимчивость отдельных людей к грибковой инфекции, поэтому у некоторых развивается упорное течение заболевания с частыми и упорными симптомами. Кандидоз проявляется болезненным мочеиспусканием, зудом, жжением, отеком, покраснением вульвы, болью во время полового акта. Появляются творожистые выделения из влагалища. Симптомы часто появляются перед менструацией, потом исчезают. У некоторых женщин симптомы незначительные. Для выявления кандидоза необходимо обследование: бактериологическое исследование мазка, посев или ПЦР диагностика. Но часто можно поставить диагноз сразу на приеме: достаточно увидеть характерные выделения. Что делать при появлении выделений? Не следует долго тянуть с походом к гинекологу, т.к. лучше лечатся неосложненный кандидоз. В 80-90% случаев происходит излечение при использовании коротких курсов (1-3 дня) противогрибковых препаратов. Они применяются как в виде свечей во влагалище, так и внутрь в форме таблеток. Многие женщины прибегают к самостоятельному лечению молочницы, потому что препараты легко доступны и продаются без рецепта.

Что делать, если лечение не помогло.

Показано более длительное лечение (не менее недели). Если после короткого курса лечения остались жалобы, или симптомы вернулись в течение 2 месяцев, необходимо пройти дополнительное обследование. Возможно, причиной выделений является другой возбудитель, или кандиды нечувствительны к применяемому лекарству. Сейчас наблюдается невосприимчивость кандид к часто используемому флуконазолу.

Надо ли лечиться половому партнеру?

Данные о том, что кандидоз передается половым путем, отсутствуют. Если мужчину ничего не беспокоит, его лечить не надо. Но иногда развивается баланит, характеризующийся покраснением, зудом, раздражением головки полового члена. В таком случае им показаны противогрибковые препараты в виде крема.

Что делать, если молочница постоянно возвращается?

Почти у каждой десятой женщины развивается рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, т.е. четыре или более случаев болезни в течение 1 года. Причем большинство этих женщин не имеют явных причин для этого. Обычные противогрибковые препараты часто неэффективны. Перед началом лечения необходим посев для определения вида возбудителя и его чувствительности к препаратам. Для лечения используют длинные курсы (до 6 месяцев) терапии. Хотя часто после ее прекращения симптомы вновь возвращаются.

Что делать беременным?

Молочница является частым спутником беременности. Лечится только вагинальными формами препаратов в виде свечей.

Связано ли потребление сахара с развитием молочницы?

  • ⠀ Нет доказательств, что потребление сахара связано с развитием молочницы, хотя все-таки имеются данные о том, снижение сахара в рационе может уменьшить проявления кандидоза.
  • ⠀ Это касается и продуктов, содержащих крахмал, т.е. приготовленных из муки высшего сорта. Это макаронные изделия, хлеб, печенье и другие мучные изделия. Нет доказательств об их влиянии на развитие грибковых заболеваний.
  • ⠀ И касательно популярного заблуждения о том, что продукты, содержащие дрожжи, способствуют развитию кандидоза. Кандидозный вульвовагинит чаще всего вызывается Candida albicans. Тип дрожжей, используемых для выпечки хлеба и варки пива, называется Saccharomyces cerevisiae, он крайне редко вызывает инфекции.

Поэтому следует придерживаться золотой середины: ограничить потребление рафинированных углеводов, но не отказываться от них совсем, потому что от кандидоза это, вероятнее всего, не избавит.

Могут ли продукты, содержащие пробиотики, предотвратить или излечить от кандидоза?

  • ⠀ Для предупреждения инфекции, в том числе после лечения кандидоза, возможно применение пробиотиков, особенно при снижении количества лактобактерий во влагалище. Но при нормальных показателях лактобактерий применение пробиотиков не имеет смысла.
  • ⠀ Но пробиотиков недостаточно для лечения уже начавшегося заболевания. Для лечения используют противогрибковые препараты в виде таблеток или вагинальных свечей.

Влияет ли интимная гигиена на развитие молочницы?

  • ⠀ При наличии молочницы не следует использовать мыло, ароматизированные гели для душа, ежедневные прокладки. Они создают эффект сауны и способствуют чрезмерной увлажненности кожи наружных половых органов, а это является прекрасной средой для роста кандид.
  • ⠀ Что можно: душ вместо ванны, средство для интимной гигиены с молочной кислотой и кислотным pH. Свободное нижнее белье из хлопка. В период острой инфекции возможна половая жизнь с презервативом до излечения.

Вульвит (Vulvitis) может проявиться у женщины любого возраста, начиная с первых лет жизни. При этом неприятные симптомы воспаления имеют сильно выраженный характер и доставляют серьезное беспокойство. При подозрении на воспаление половых губ стоит не откладывать визит к гинекологу, так как нелеченный воспалительный процесс в области наружных половых органов имеет свойство распространяться дальше и создавать множество проблем

image

Симптомы воспаления половых губ

Воспалительный процесс в области наружных половых органов (вульвы) женщины в гинекологии обозначается как «вульвит». Данное состояние имеет характерную симптоматику, такую как покраснение, зуд, отек половых губ, болезненные проявления при мочеиспускании, обильные естественные женские выделения. Также женщина может наблюдать ряд дополнительных симптомов:

  • появление шероховатости малых половых губ, которое представляет собой узелки из увеличенных сальных желез;
  • появление белесого налета, бляшек, напоминающих высыпания при псориазе;
  • чувство общего недомогания и повышение температуры.

Как и любой другой воспалительный процесс, вагинит подразделяется на острый и хронический. Острая форма характеризуется ярко выраженной симптоматикой, в то время как хронический процесс протекает более вяло и незаметно.

image
Прием гинеколога

Причины вульвита

Для того чтобы четко понять причины вульвита, стоит разделить это заболевание на 2 вида: первичный и вторичный. Первичный вульвит развивается в случае:

  • Несоблюдения правил интимной гигиены (нерегулярное подмывание, редкая замена тампонов и прокладок во время менструации, редкая смена нижнего белья, ношение тесного и синтетического белья).
  • Резкого переохлаждения или перегрева организма.
  • Механических повреждений слизистой вульвы при сексуальных контактах, при постоянном использовании узкой одежды из грубых тканей, при удалении волосяного покрова, при расчесывании.
  • Химического воздействия различными препаратами.
  • Гормонального дисбаланса и нарушения обменных процессов (ожирение, сахарный диабет, недостаточная функция яичников, нехватка в организме витаминов и минеральных веществ);
  • Аллергических реакций.
image
Вульвит – причины

Раздражение половых губ может вызвать молочница, кольпит (Vaginitis), эндометрит (Endometritis) и другие заболевания различных органов, необязательно имеющих прямое отношение к слизистым и кожным покровам гениталий. Стоит отметить, что длительный или частый прием антибиотиков может вызвать нарушение микрофлоры влагалища и последующий вульвит.

image
Воспаление половых губ ‒ вульвит

Как показывает медицинская статистика, у женщин репродуктивного возраста чаще всего встречается вторичный вульвит, в то время как первичное воспаление чаще диагностируется в детском возрасте. Этому способствует склонность детей к диатезу, гельминтозу (Helminthosis) (острицы при неправильной гигиене могут попадать в область половых губ, вызывая воспалительный процесс).

Вульвит может возникнуть во время беременности, особенно если женщина не соблюдает правила интимной гигиены или носит неподходящее белье. Вульвит может возникнуть после родов. По мере прохождения плода травмируется влагалище и половые губы, что может вызвать последующее воспаление.

Диагностика вульвита

Для диагностики вульвита в большинстве случаев достаточно простого ручного осмотра врача, а также взятия мазка на бактериологическое, бактериоскопическое и цитологическое исследование. Полученные результаты позволяет не только констатировать наличие воспаления, но и исключить злокачественные образования и установить возбудителя инфекции. Дополнительно врач может назначить анализ кала для выявления гельминтоза.

image
Прием врача при лечении вульвита

Диагностическую ценность для врача также будет иметь подробное описание симптомов и начальной стадии заболевания. Это упростит постановку диагноза и даст возможность исключить какие-либо сопутствующие инфекции. Ведь зуд, который вызывает вульвит, приводит (особенно часто у девочек) к появлению расчесов в области наружных половых органов, что также может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как педикулез (Pediculosis), дерматит (Dermatitis) или лишай. Также причиной появления зуда в области половых губ может стать любое заболевание, передающееся через половой путь, что иногда может потребовать консультации дерматовенеролога или проведения дополнительной диагностики.

Лечение вульвита

При обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист может диагностировать причину и назначить правильное и быстрое лечение, включающее комплекс мероприятий: снятие воспаления, устранение факторов, являющихся катализаторами процесса.

Основа лечения вульвита – это устранение причин воспалительного процесса и лечение сопутствующих заболеваний, к которым может относиться сахарный диабет (Diabetes mellītus), гонорея (Gonorrhoea), дифтерия (Diphtheria), гельминтоз. После получения данных исследований мазка и проверки чувствительности возбудителя инфекции, врач может назначить медикаментозное лечение, чаще всего это антибактериальные препараты. Вульвит отлично поддается лечению местными средствами, к которым относятся всевозможные мази, гели и свечи.

image

Для борьбы с ярко выраженными симптомами могут назначаться другие препараты:

  • Антигистаминные, помогающие устранить зуд.
  • Гормональные, имеющие место при атрофическом вульвите в постменопаузном периоде.
  • Анестетики, устраняющие болевой синдром.

Помимо назначенных врачом лекарственных препаратов, можно использовать Восстанавливающий гель Гинокомфорт. Это средство было создано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и прошло клинические исследования на кафедре дерматовенерологии с клиникой ПСПбГМУ. В ходе апробации геля было доказано, что он является весьма эффективным дополнительным средством в составе комплексной терапии воспалительных процессов женских половых путей.

В качестве дополнительных лечебных мер, которые могут применяться в домашних условиях, стоит упомянуть теплые ванночки с настоем трав.

Ванночки помогут не только уменьшить воспаление, но и снять такие симптомы, как зуд, жжение и боль.

image

Профилактика воспаления половых губ

Для профилактики вульвита необходимо, прежде всего, соблюдать интимную гигиену. Рекомендуется использовать средства, предназначенные специально для ухода за интимными зонами. Для этой цели хорошо подходят Моющие гели для интимной гигиены Гинокомфорт, которые разработаны специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС с учетом особенностей микрофлоры половых органов. Они не пересушивают слизистую оболочку и не нарушают кислотно-щелочной баланс. Данные средства имеют пакет необходимых документов и сертификатов качества.

Среди других мер профилактики воспалительных процессов в области половых губ можно отметить следующие:

  • Правильное осушение половых органов после гигиенических процедур. Оно должно проводиться чистым полотенцем или салфеткой в направлении спереди назад или аккуратными промакивающими движениями.
  • Тщательный подбор нижнего белья. Оптимально, если это будет белье из натурального и мягкого материала, которое не будет сдавливать или натирать промежность.
  • Общее поддержание иммунитета, что позволит организму самостоятельно бороться с инфекцией и подавлять размножение болезнетворных микроорганизмов.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации