Памятка после лечения периодонтита

Содержание

Красивые и здоровые, не доставляющие проблем своему обладателю, зубы – мечта каждого! При этом очень важно тщательно следить за их гигиеной и состоянием, чтобы вовремя заметить любые неприятные изменения, происходящие с ними. Ведь большинство зубных заболеваний связано не с наследственностью, а именно несвоевременным лечением.

Что такое периодонт зуба?

Периодонт – это комплекс тканей, окружающих каждый зуб. Это и кость вокруг каждого корня, и связки зуба, занимающие пространство между цементом зубного корня и костной лункой. Таким образом, зубу обеспечивается некоторая подвижность, что очень важно для правильного распределения жевательной нагрузки. Во время активного жевания каждый зуб «пружинит» внутри лунки; благодаря этому свойству твёрдые ткани защищаются от чрезмерного истирания.

Жизнедеятельность периодонта поддерживается разветвленной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон. Интересно, что периодонтальная ткань обладает достаточно высокой скоростью обновления, которая постепенно снижается с возрастом (при этом происходит и истончение волокон периодонта), вследствие чего у некоторых лиц преклонного возраста может наблюдаться выраженная подвижность, вплоть до выпадения, особенно при неправильном положении и чрезмерной нагрузке.

Важнейшими функциями периодонта можно считать:

• анатомическую (механостатическую) – благодаря периодонтальным связкам зуб надежно удерживается в костной лунке или альвеоле;
• распределительно-регулирующую – благодаря основному веществу периодонта с волокнами происходит равномерное распределение нагрузки на зуб при жевании;
• трофическую – благодаря развитой сети сосудов и нервных волокон;
• защитную создание антимикробного барьера и поддержания здорового тканевого равновесия;
• пластическую – благодаря способности периодонта восстанавливать собственную и окружающие ткани;
• сенсорную – благодаря разветвленной сети нервных волокон и окончаний.

Как проявляет себя периодонтит?

Воспалительный процесс, развивающийся сначала в твёрдых тканях зуба – эмали и дентине, постепенно распространяется на пульпу – внутреннюю структуру зуба; а пульпа неразрывна связана с периодонтом. В связи с особенностями строения тканей, окружающих зубы, признаки начальной воспалительной реакции периодонта обнаруживаются уже при кариесе. Однако, благодаря защитным свойствам клеток пульпы и периодонта – фибробластам, после устранения инфекции довольно быстро может произойти восстановление тканей периодонта. При отсутствии лечения наблюдается деструкция зубного связочного аппарата. В некоторых случаях отмечается гнойное расплавление кости, на языке профессионалов это называется костная резорбция и формирование кист. При таких проявлениях врач стоматолог уже диагностирует заболевание – периодонтит зуба. 

Характер клинических проявлений периодонтита напрямую зависит от стадии и формы развития заболевания. 

Стадии течения периодонтита следующие:

Острый периодонтит может длиться до 2 недель.  В первые 2-3 дня нарастает уровень токсинов (интоксикация); может проявляться болью зуба, особенно при механической нагрузке и болевым синдромом ноющего характера средней интенсивности, без изменения внешнего вида десны. Через 2-3 дня происходит приток защитных клеток к месту воспаления и начинается стадия выраженной экссудации, т.е. отёк; болевой синдром становится более интенсивным, при механической нагрузке – резким, отдающим в рядом стоящие зубы. У зуба может усилиться подвижность. Через 5-7 дней на десне может формироваться свищ в проекции верхушки корня, неприятный запах изо рта. Может измениться общее состояние организма: ощущение слабости, головная боль, повышение температуры тела до 370-380.  Известны случаи слабо выраженной острой формы периодонтита, когда боль и дискомфорт продолжаются несколько дней и носят периодический характер.

Хроническая форма периодонтита сменяет острую стадию. В этот период может уже быть сформирован свищевой ход или грануляционная киста, и далее воспалительный процесс может протекать бессимптомно, либо проявляться различными неприятными ощущениями и небольшой болезненностью при жевательной нагрузке на больной зуб и неприятным гнилостным запахом изо рта при обострении хронического гранулирующего периодонтита. 

Различают следующие формы периодонтита:

Фиброзный периодонтит – воспаление локализуется в области верхушки корня зуба. Чаще всего возникает в области зубов, ранее леченных по поводу кариеса; протекает бессимптомно и выявляется на рентгенологическом исследовании.

Гранулирующий периодонтит – от верхушки корневого канала формируется свищевой ход, через который периодически выделяется серозный или серозно-гнойный экссудат. На десне при этом определяется отверстие около 1-2 мм.

Гранулематозный периодонтит характеризуется формированием очага разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами у верхушки корня. 

Кто в наибольшей степени подвержен периодонтиту?

Чаще всего периодонтит развивается вследствие:

• бактериального инфицирования: например, пульпита зуба, либо вследствие неполного удаления пульпового распада из трудно проходимых коневых каналов;
• попадание инфекции возможно из окружающих периодонт тканей, как, например, при гайморите;
• травмы: чаще – ударов, некорректно поставленных и сильно завышающих пломб или коронок;
• медикаментозного воздействия: попадания в периодонт сильнодействующих и токсичных лекарственных средств при лечении пульпита, таких, как, например, мышьяк или формалин.

Что делать, если периодонтит внезапно себя проявил?

При любых тревожных проявлениях, включая зубную боль и внезапно возникший отек десен, или подозрениях на периодонтит необходимо срочно обратиться в стоматологическую клинику для точной диагностики и своевременного квалифицированного лечения. В противном случае возможны тяжелые осложнения, связанные с распространением очага инфицирования.

Плановое лечение периодонтита, прогноз лечения

Комплексная терапия периодонтита заключается в ликвидации воспалительного процесса в периодонте, для чего применяют медикаментозную терапию. Огромное значение для успешного лечения также имеет квалификация и опыт доктора.

Обычно плановое лечение периодонтита состоит из следующих этапов:

• рентгенологическое исследование зуба и периодонта;
• местное обезболивание;
• ликвидация кариозного распада, раскрытие полости зуба и последующая механическая и медикаментозная обработка зубных каналов;
• наложения лечебной пасты, способствующей рассасыванию кист и гранулем, а также последующему восстановлению костной ткани;
• герметичное закрытие зуба временной пломбой на срок около 2 недель;
• при устранении болевого синдрома и признаков острого воспаления – обтурация или пломбирование корневых каналов;
• постановка постоянной пломбы.

В случае неэффективности данной схемы лечения доктор может ставить вопрос о лечении зуба так называемым ретроградным доступом. Этапы рентроградного лечения периодонтита:

• выполнение анестезии;
• создание доступа к корню через десну, раскрытие верхушки корня,
• промывание костной зоны вокруг корня воспаленного зуба;
• пломбирование корня через верхушечное отверстие. 

Для обеспечения качественного лечения требуется оснащение клиники дентальным микроскопом, который позволяет изучить топографию корневых каналов и выполнить медикаментозную и механическую обработку, спасти зуб с таким серьёзным воспалением. 

Осложнения хронического периодонтита и их последствия

Большая опасность хронического периодонтита кроется в его практически бессимптомном течении, когда пациент может даже не подозревать о проблеме с зубами. Однако при этом могут возникать и развиваться следующие осложнения хронического периодонтита:

• образование свищей, а также кист, которые являются очагом инфицирования других органов и систем организма вследствие распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая, в свою очередь, заболевания суставов, сердца, одонтогенный сепсис);
• патологические челюстные переломы вследствие ослабления и истончения кости (чаще нижней челюсти);
• гайморит (воспаление придаточной пазухи носа);
• остеомиелит (гнойное расплавление кости у ослабленных пациентов).

Профилактика периодонтита

В качестве профилактических мероприятий по предупреждению периодонтита можно рекомендовать:

• регулярный осмотр у стоматолога каждые полгода;
• своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита;
• восстановление зубного ряда для уменьшения и правильного распределения нагрузки на другие зубы при жевании;
• проведение всех лечебно-профилактических процедур только в отлично зарекомендовавших себя стоматологических клиниках.

Вас беспокоят неприятные ощущения в зубах и деснах? Не имеет смысла терять драгоценное время, испытывая дискомфорт! Опытные доктора медицинского центра «Шифа» быстро и профессионально определят причину Вашего недомогания, а также помогут спасти зубы с хроническим воспалением.

Публикуем статью врача — стоматолога — терапевта, заведующей терапевтическим отделением клиники «Денталика», г. Санкт-Петербург, Натальи Львовны Майоровой

Диагноз «периодонтит» ставится при поражении околоверхушечных тканей корней зуба, что может быть вызвано инфекционным, токсическим, аллергическим или травматическими факторами. Нередко в развитии верхушечного периодонтита участвуют одновременно несколько перечисленных агентов.

Воздействие инфекции на околоверхушечные ткани связано с прогрессированием воспалительного процесса в пульпе и её деструкции (разложении).

Токсины, вызывающие верхушечный периодонтит — это, прежде всего микробные эндотоксины и токсические вещества, образующиеся в процессе распада тканей пульпы.

Причиной верхушечного периодонтита могут явиться и химические вещества, растворы и медикаменты, обычно не вызывающие повреждения околоверхушечных тканей или воспалительной реакции. Это происходит по причине особой чувствительности организма (сенсибилизации) или не совсем правильном использовании препаратов (превышение времени воздействия, вывод за верхушку корня при внутриканальном применении и т.д.).

Верхушечный периодонтит может быть вызван травмой. Острая травма связана с ударом, ушибом зуба, причем твёрдые ткани зуба при этом могут оказаться и не повреждёнными.

Травмирование околоверхушечных тканей возможно и при проталкивании за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта. Обычно острая травма приводит к развитию острого верхушечного периодонтита, а при уже сформировавшемся хроническом процессе — к его обострению. Микротравма верхушечного периодонтита может быть связана с пломбой, вкладкой или искусственной коронкой, образующей точку опережения смыкания остальных зубов, с некоторыми аномалиями положения зубов, а также с ортодонтическим лечением. Особое место в микротравматическом повреждении занимают некоторые привычки: перекусывать нитку, проволоку, кусать карандаш, ручку и т.п.

Таким образом, патологии периодонта по международной классификации делятся на:

1. Острый апикальный периодонтит (бактериальной и небактериальной этиологии).
2. Хронический апикальный периодонтит (протекает практически бессимптомно).
3. Хронический гнойный апикальный периодонтит (наличие свищевого хода на слизистой около больного зуба).
4. Острый апикальный абсцесс (присоединяется отёк и гиперемия (покраснение) мягких тканей).

Ощущения пациента и признаки заболевания зависят в основном от того, острый это или хронический периодонтит.

При остром верхушечном периодонтите появляются постоянные усиливающиеся боли пульсирующего характера, боли от малейшего прикосновения к зубу. Боли могут распространяться на всю половину лица. Десна и переходная складка могут быть гиперемированными, отёчными. Регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться и быть болезненными при пальпации. Возможна асимметрия лица вследствие отёка. В тяжёлых случаях острого гнойного верхушечного периодонтита наблюдается выраженная общая реакция: головная боль, слабость, повышение температуры тела, нарушение сна. На этом этапе больной нуждается в неотложной помощи, при неоказании которой может развиться такое тяжелейшее осложнение, как флегмона. Лечение этого осложнения проводится в стационаре, на отделении хирургической стоматологии.

Хронические формы верхушечного периодонтита характеризуются весьма скудной симптоматикой. Больные жалуются на периодические боли или неприятные ощущения в области поражённого зуба («зуб не такой, как другие»). Может быть изменён цвет коронковой части зуба. Из анамнеза выясняется, что зуб болел в течение относительно длительного времени или был пролечен в прошлом. Часто отмечается характерный запах распада, а в десне может быть свищевой ход, либо нежные рубцы — следы свищей. При надавливании на десну вблизи свища, иногда появляется капля гноя. Перкуссия (постукивание по зубу) безболезненна или вызывает неприятные ощущения. Хронические формы периодонтита периодически обостряются, причиняя пациенту более неприятные ощущения, чем обычно. Многие отмечают усиление боли при приёме горячей пищи и, наоборот, — облегчение от холода. Клинически обострение хронического периодонтита соответствует картине при остром верхушечном периодонтите. Однако из анамнеза выясняется, что подобные явления (обострения) уже наблюдались ранее.

Рентгенологическая картина верхушечных периодонтитов может быть как с ярко выраженными формами деструкции костной ткани, так и с незначительным расширением периапикальной щели, с чёткими границами деструкции (гранулёма, киста), либо размытыми.

При несвоевременном лечении верхушечных периодонтитов могут развиваться такие осложнения, как гайморит, синусит (если воспаление на верхней челюсти), сдавление нижнечелюстного нерва. Иногда у пациентов постоянно держится субфебрильная температура тела (37 — 37,2), что свидетельствует о нахождении очага инфекции, который наносит вред всему организму.

Принципы лечения

При лечении верхушечных периодонтитов необходимо остановить воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, обеспечить восстановление функций зуба и исключить возможность инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм. Нередко в первую очередь приходится устранять болевой синдром. Перечисленные требования выполнимы только при эндоканальном (внутриканальном) лечении верхушечного периодонтита. Для этого в нашей клинике «Денталика» используются современные инструменты — как ручные, так и машинные, для правильной механической обработки корневого канала, чтобы удалить распад пульпы и инфицированные ткани цемента корня, бактерии и продукты их обмена, повинные в возникновении периапикального воспаления. А также для придания каналу равномерное коническое расширение, для того чтобы медикаментозная обработка антисептическими растворами чётко проходила по всей длине корневого канала (вплоть до апекса — верхушки корня). Обязательно используется ультразвуковая обработка корневого канала, т.к. ультразвук усиливает действие ирригационных растворов (гипохлорит NA 3%; хлоргексидин 2%). Далее необходимо хорошо обтурировать (запломбировать) корневой канал, чтобы не было вторичного инфицирования. С этой же целью и для удобства при работе используется система изоляции операционного поля — коффердам. В зависимости от клинической картины, окончательная обтурация канала осуществляется либо в первое посещение, если лечение проходило не в период обострения, и врач уверен в качественной обработке корневого канала (но необходимо предупредить пациента о возможных осложнениях), либо лечение разбивается на два, а иногда и большее количество этапов. В первое посещение канал пломбируют препаратом с гидроксидом кальция (временная повязка на период между лечебными приёмами). Гидроксид кальция обладает следующими необходимыми для нас свойствами:

1. Выраженный антибактериальный эффект.
2. Рассасывающее действие на некротизированные ткани в корневом канале.
3. Образование апикального твёрдотканного барьера.

Оптимальный срок нахождения лекарства в корневом канале 14-21 день. В следующее посещение при отсутствии жалоб со стороны пациента производится окончательная обтурация корневого канала гуттаперчей с силером (корневой пломбировочный материал).

В крайне редких случаях острого гнойного апикального воспаления приходится прибегать к разрезу слизистой, например при заблокированном канале, или ослабленном общем состоянии. Необходимость в прикрытии антибиотиками обычно не возникает, если удалось провести качественную внутриканальную обработку. Процент благоприятного исхода терапевтического лечения периапикальных воспалений очень высок (около 82% случаев первичного лечения, около 72%  — вторичное лечение (см. статью «Вторичная эндодонтия»)).

Майорова Н.Л., врач-стоматолог СПб.,октябрь 2009г.

Уважаемые коллеги! При копировании информации размещение ссылки на сайт-источник http://www.dentalika.ru обязательно!

Врачи клиники

Познакомиться со всеми

Отзывы о нас

Оставить отзыв Ваше имя: Ваше email (не будет отображаться на сайте): Ваш отзыв:

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась женщина для профилактического осмотра. По результатам рентгена зубов выявлен периодонтит в области жевательного зуба на нижней челюсти слева (воспаление наблюдается между корнями зуба).

Решение: проведена распломбировка каналов и лечение каналов зуба под микроскопом. После лечения периодонтита зуб восстановлен литой культевой штифтовой вкладкой и металлокерамической коронкой.

Диагностика хронического периодонтита

Хронический периодонтит – воспаление костной ткани у корня зуба – протекает без каких-либо симптомов. Внимательный стоматолог обратит внимание на ранее пролеченные каналы зубов, внимательно рассмотрит рентген зубов и расспросит пациента о его ощущениях, промелькнувшей когда-то боли в зубе или ноющем ощущении. Иногда пациенты отмечают, что болит зуб после пломбировки каналов, но со временем эта боль проходит, и к стоматологу пациент уже не обращается. Именно небольшая боль, которая когда-то была и затем прошла, должна насторожить стоматолога. Периодонтит переходит в хроническую форму и уже не дает болевых ощущений, а тем временем костная ткань вокруг корня зуба расплавляется и зуб уже не так прочно держится. В результате развития хронического периодонтита можно потерять не один зуб, так как процесс распространяется со временем и на соседние зубы. Если процесс воспаления в костной ткани расположен у верхушки корня, такой периодонтит называется апикальным. А если периодонтит развился сбоку от корня – он называется перирадикулярным.

Стоматолог-эндодонтист обратил внимание на жевательный зуб внизу слева, закрытый пломбой. Пациентка рассказала, что давно в этом зубе лечили каналы и несколько раз, после лечения, она чувствовала ноющую боль, но не придала этому значения, так как боль была не сильной и затем прошла. Врач назначил сделать прицельный рентген зуба.

На рентгене зубов явно видны проявления периодонтита в виде затемнения у корней зуба.

В данном случае у пациентки именно перирадикулярный периодонтит, между корнями зуба у боковых стенок корней. Причиной, скорее всего, послужила трещина корня зуба.

Лечение периодонтита

Стоматолог-эндодонтист предложил пациентке провести ревизию зуба с микроскопом по поводу вертикальной трещины корня зуба и перфорации. По результатам ревизии зуба могут быть возможны два варианта лечения периодонтита:

1. Перелечивание всех 4-х каналов в проблемном зубе с помощью операционного микроскопа. Качественная пломбировка каналов зуба. Надежное восстановление зуба металлокерамической коронкой. Для укрепления зуба может понадобиться штифтовая культевая вкладка.
2. Удаление проблемного зуба с последующей имплантацией (через некоторое время, после восстановления костной ткани) и протезированием металлокерамикой.

После проведенной диагностики с помощью стоматологического микроскопа, врачом было предложено сохранить зуб и провести лечение каналов зуба под микроскопом. Во многих клиниках зуб бы просто удалили, но использование в «Диал-Дент» стоматологического микроскопа и отличная подготовка стоматологов-эндодонтистов позволяют спасти зубы от удаления. Периодонтит лечение потребует два посещения с интервалом в 4 недели и последующее наблюдение через 6 месяцев. На время лечения зуб будет закрыт временной композитной коронкой.

Первое посещение

На первом посещении проведена распломбировка каналов зуба с использованием современных обезболивающих препаратов. Лечение каналов зуба заключается в антисептической обработке специальными растворами с дополнительным использованием ультразвука для более надежной стерилизации каналов.

Лечение проводилось с применением операционного микроскопа, дающего увеличение и подсветку рабочего поля. Такое лечение каналов зуба обеспечивает полное удаление вредной микрофлоры в канале, которая и вызывала воспаление, тем самым воспалительный процесс прекращается. После антисептической обработки проведена временная пломбировка каналов зуба гидроокисью кальция. Зуб закрыли временной композитной коронкой.

Второе посещение

Через четыре недели после контроля чистоты каналов с микроскопом проведена окончательная пломбировка каналов зуба с помощью материала AH+ и гуттаперчи. Это современный надежный метод пломбировки каналов, обеспечивающий их герметичность, то есть полную защиту от проникновения инфекции в каналы зуба. Зуб опять закрыт временной композитной коронкой. Теперь каналы чистые, источник воспаления устранен, но нужно дождаться восстановления костной ткани между корнями, чтобы провести окончательное протезирование зуба.

Протезирование металлокерамикой

Через 6 месяцев при посещении стоматолога проведен рентген зубов. Снимок показывает отсутствие признаков хронического периодонтита и полное заживление с образованием костной ткани между корнями. Периодонтит лечение закончено, можно восстанавливать зуб коронкой.

Восстановление депульпированного зуба должно быть надежным, чтобы предотвратить его раскол, поэтому решено восстановить зуб с помощью литой культевой штифтовой вкладки, и металлокерамической коронки. Вкладка служит основой для коронки, так как полость в зубе большая.

Другие примеры лечения каналов зубов под микроскопом, выполненного специалистами «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Периодонтит — это воспалительный процесс инфекционного или неинфекционного происхождения в тканях периодонта, включающих цемент корня зуба, периодонтальную связку, костную ткань вокруг зуба.

Причины развития периодонтита: l. Травма зуба. 2. Неудачное лечение (не лечение) пульпита. 3. Повышенная нагрузка на зуб.

Результат повторного эндодонтического лечения зависит от:

• Размеров очага разрушения костной ткани.
• Состояния здоровья пациента.
• Состояния зуба в предшествующий лечению период.
• Выполнения рекомендаций врача.

В случае невозможности или неэффективности консервативного лечения, зуб подлежит хирургическому лечению.

Для того, чтобы сохранить эффект проведенного лечения, рекомендовано:

• Обязательно восстановить внешнюю (коронковую) часть зуба с помощью вкладки, искусственной коронки.
• Тщательно соблюдать гигиену полости рта в домашних условиях и проходить профессиональную гигиену полости рта в клинике не реже одного раза в 6 месяцев.
• Обратить внимание на рекомендации вашего лечащего врача по поводу необходимости лечения у стоматологов иного профиля, так как срок службы зуба после эндодонтического лечения зависит и от условий, сложившихся вокруг него (заболевания десен, необходимости в протезировании или исправлении прикуса).
• Не реже одного раза в 6 месяцев проходить бесплатный контрольный осмотр у лечащего врача с обязательным рентгенографическим контролем результатов повторного эндодонтического лечения.

Вам рекомендуется обратиться к лечащему врачу, если:

• Вышеуказанный временный дискомфорт не проходит в течение месяца.
• Возникла острая боль, отек мягких тканей, повышение температуры тела в процессе и после лечения.
• Разрушилось временная пломба в промежутках между этапами эндодонтического лечения или после него.