Перелом скуловой кости: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

анонимно, Мужчина, 30 лет Добрый день! Пять дней назад мне нанесли удар сбоку слева, и как выяснилось через пару дней в травмпункте, сломали скуловую кость. Диагноз: перелом левой скуловой кости с допустимым стоянием отломков. Рекомедовали КТ наружних носовых пазух. КТ сделал, но врач как то совсем без заинтересованности осмотрела КТ и спросила, открывается ли рот. Проблем с этим нет! Вроде открывается. Сказала значит все норм и какое либо оперативное вмешательство не требуется. Но у меня это все вызывает сомнения. По симптомам онемение левой части лица от нижнего века до верхней челюсти и зубов. Также сильный отек, и лицо не симметрично абсолютно. Травмированная половинка лица в районе подбородка чуть ли не квадратное, щеки тоже как у хомяка. Посмотрел и изучил снимки КТ в программе и измерил смещение. Смещение идет под глазным яблоком внутрь вверх, примерно по 1,7-2 мм в две стороны. На кт также похоже идет трещина, от смещения, через отверстия на лицевой стороны скулы в сторону верхней челюсти. Но там без смещения. Может трещины и нет, не могу понять, сам не врач. Вопросы следующие: 1.Нужна ли какая либо операция, по возвращению кости в прежнее положение, касается области под глазным яблоком.? 2.Пройдет ли онемение и когда? 3.Как долго будет срастаться? 4.Косметический и эстетический все должно вернуться в то состояние, также как и до травмы? Кривого и не симметричного лица не должно стать. 5.Сколько еще у меня есть времени, если необходима операция? 6.На сколько серьезная операция и как ее делают? Извиняюсь, что так много вопросов, но они меня очень волнуют! Переживаю что врач, который мне сделал заключение не компетентен, и как бы чтоб потом еще хуже не стало. Заранее спасибо!!! К вопросу приложено фото Отвечает Матвеев Константин Александрович челюстно-лицевой, пластический хирург Здравствуйте. Откуда вам известна компетенция врача. Если вы уверены что вам нужно больше-обратитесь платно к тому в чьей компетенции вы не сомневаетесь. Проидет или нет онемение только время покажет( восстановится ли травмированный нерв или нет). Без операции -на ощупь, ступень будет. Если вы перфекционист-оперируйтесь.

Переломы скуловой кости либо дуги, ассоциированы с нарушением целостности этой кости. По статистике на такие переломы приходится примерно от 6 до 20 % от общего числа больных с повреждением костей лица.

Причины

Чаще всего, переломы скуловой кости делятся на бытовые, вызванные ударом твердым предметом или кулаком, а также производственные, спортивные либо транспортные травмы головы.

Симптомы

Клиническая картина перелома скуловой кости зависит от расположения, характера, типа и степени выраженности смещения отломков. При переломе скуловой кости у больных наблюдается появление выраженных болей и невозможность полного открывания рта. У таких пациентов может развиваться онемение подглазничной области, верхней губы и крыла носа. В случае повреждения стенок верхнечелюстной пазухи, происходит развитие двоения в глазах и кровотечений из носа.

Иногда при скуловом переломе может возникать деформация лица, обусловленная смещением отломков, кровоизлияние и отек тканей подглазничной области, конъюнктивы и нижнего века. Иногда при пальпации может прощупываться костный выступ в области скулы, верхне-наружного угла глазницы и подглазничного края. Как правило, больные с переломом скуловой кости жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограничение открывания рта и невозможность пережевывания пищи.

Диагностика

При диагностировании перелома скуловой кости потребуется проведение пальпаторного обследования поврежденной зоны, анализ жалоб больного и сбор анамнеза. Также потребуется исследование состояния прикуса.

Также может потребоваться проведение риноскопии и рентгенографического исследования черепа.

Лечение

Переломы скуловой кости со смещением или без, лечатся консервативным методом, основанном на прикладывании холода на область повреждения в первые два дня после получения травмы и обеспечении максимального покоя челюсти. Таким больным, для снижения нагрузки, показан прием только жидкой пищи.

Также потребуется исключить давление на скуловую зону и ограничить открывание рта в течение 12 дней.

Важными показания к вправлению отломков является нарушение боковых движений нижней челюсти, ограничение открывания рта, деформация либо асимметрия лица, двоение в глазах, потеря болевой чувствительности в зонах иннервации конечных ветвей скулового и подглазничного нервов.

Вправление костных уламков может проводиться консервативным или хирургическим методом. Желательно проводить сопоставление уламков в ранние сроки после травмы. Крупные отломки после вправления, чаще всего, удерживаются без дополнительной фиксации. При многооскольчатых переломах костные уламки потребуются дополнительно закреплять. Свежие переломы, которые возникли менее десяти суток назад, могут вправляться как хирургическим, так и консервативным методом. В случае застарелых переломов, которым более десяти суток, показано только хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика скуловых переломов основана на применении защитной амуниции при занятиях травмоопасными видами спорта.

СПИСОК ПОДРАЗДЕЛОВ

• Врождённые расщелины губы – заячья губа
• Расщепление нёба (разрыв нёба)
• Врождённая расщелина губы и нёба – волчья пасть
• Аномалии количества зубов
• Гайморотомия – лечение гайморита
• Хронический верхнечелюстной синусит
• Диагностика и лечение придаточных пазух носа эндоскопическими методами
• Повреждения подъязычно-челюстного нерва
• Поражение лицевого нерва
• Невралгия тройничного нерва
• Паралич лицевого нерва
• Перелом скуловой кости
• Вывих нижней челюсти
• Переломы ветви нижней челюсти
• Горизонтальный перелом верхней челюсти
• Травмы костно-опорного скелета лица
• Повреждения мягких тканей лица
• Вывих верхней челюсти
• Хирургическое лечение пародонта
• Лоскутные операции – хирургическое лечение пародонтита
• Удаление камней слюнных желез
• Исправление прикуса хирургическим путем
• Пластика преддверья полости рта
• Челюстно-лицевая онкология
• Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области
• Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области
• Опухоли полости рта – криодеструкция опухолей
• Атрофия костной ткани челюсти
• Трансплантация костной ткани челюсти
• Когда применяется реплантация зубов?
• Остеопластика при резорбции кости
• Альвеолярный отросток – атрофия альвеолярного отростка
• Новые технологии в челюстно-лицевой хирургии

• СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
• Челюстно-лицевая хирургия
• Перелом скуловой кости

Перелом скуловой кости

Лечение перелома скуловой кости

Перелом скуловой кости – довольно распространённая травма, которая может возникнуть необязательно в драке, причины получения такого рода травмы могут быть различны (в быту, в спорте, на производстве, в дорожно-транспортном происшествии).

Перелом скуловой кости по своим характеристикам можно подразделить:

• Закрытые.
• Открытые.
• Без смещения и со смещением костных отломков.
• С повреждением и без повреждений стенок верхнечелюстной пазухи.

Признаки перелома скуловой кости:

• Жалоба на боль в зоне средней трети лица, которая усиливается при открывании рта.
• Кровотечение из носа.
• Изменение черт лица.
• Повреждения мягких тканей скуловой области, проявляющиеся в виде припухлостей, отёках, ранах, кровоизлияниях.
• Ограничение движения нижней челюсти.
• Онемение в подглазничной области, областях верхней губы, крыла носа.
• Нарушение зрения (двоение в глазах в результате смещения глазного яблока), кровоизлияние в клетчатку глазницы.

Часто встречается в медицинской практике, когда линия перелома проходит от подглазничного шва к скулоальвеолярному гребню через наружный край глазницы и скуловисочный шов.

При оказании первой помощи следует приложить холод в область перелома, провести обезболивание с помощью анальгетика и транспортировать больного в медицинское учреждение в положении лёжа на боку.

При обращении пострадавшего с такими признаками ему проводят рентгенологическое обследование, определяя нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости, последствия и степень травм. Проводится стационарный тип лечения больного. При незначительных повреждениях скуловой кости, без значительных смещениях костных отломков и нарушения функций, лечение проводится консервативное с ограничением приёма твёрдой пищи. Необходимо обеспечить покой нижней челюсти после проведения вправления и фиксации, холод в зону перелома, физиотерапия.

Хирургическое лечение проводится больным с переломами скуловой кости со смещением отломков.

Последствием такой травмы в дальнейшем является хронический гайморит, деформация лица, остеомиелит (инфекционный процесс) скуловой кости.

Любопытный факт

Переломы скуловой кости и/или дуги составляют 6–20 % от общего числа больных с повреждением костей лица.

Причины возникновения

Причиной перелома скуловой кости может быть бытовая (удар кулаком, твердым предметом, падение), производственная, спортивная или транспортная травма головы.

Симптомы перелома скуловой кости

Признаки перелома скуловой кости зависят от его характера, локализации и степени смещения отломка.

При переломе скуловой кости больные обычно жалуются на ограниченное, болезненное открывание рта, онемение кожи верхней губы, подглазничной области, крыла носа, при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи возникает кровотечение из носа, возможно двоение в глазах (диплопию).

Может наблюдаться деформация лица за счет смещения отломков, отек и кровоизлияние в ткани подглазничной области, нижнее веко или конъюнктиву.

Может прощупываться костный выступ в области скулы, подглазничного края, верхне-наружного угла глазницы.

Больные с переломами скуловой дуги обычно жалуются на деформацию в боковом отделе лица, невозможность пережевывания пищи, болезненное и ограниченное открывание рта.

Диагностика

Диагностика перелома скуловой кости базируется на:

•  жалобах;

•  данных осмотра;

•  данных анамнеза;

•  пальпации области повреждения;

•  изучении состояния прикуса;

•  данных передней риноскопии;

•  рентгенографии черепа в сагиттальной и аксиальной проекциях.

Виды заболевания

Выделяют три группы переломов скуловой кости:

Первая группа – переломы скуловой кости:

• со смещением;
• без смещения;
• с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

Вторая группа – переломы скуловой дуги:

• со смещением;
• без смещения.

Третья группа – одновременные переломы скуловой дуги и кости:

• со смещением;
• без смещения;
• с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

Кроме того, переломы скуловой кости могут быть закрытыми, открытыми, оскольчатыми, линейными.

Также переломы скуловой кости делят на застарелые (более 10 суток) и свежие (до 10 суток).

Действия пациента

При подозрении на перелом скуловой кости необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью. До оказания врачебной помощи следует ограничить движения челюстью (не есть, не пить, не курить и т.д.), приложить холод.

Лечение перелома скуловой кости

При свежем переломе скуловой кости и/или дуги без смещения отломков показано консервативное лечение: холод на область перелома в первые два дня после травмы, покой челюсти. Рекомендуется жидкая пища. Исключается давление на скуловую область, ограничивается открывание рта в течение 10–12 дней.

Показания к репозиции (вправлению) отломков:

• нарушение боковых движений нижней челюсти;
• ограничение открывания рта;
• деформация или асимметрия лица;
• диплопия (двоение в глазах);
• потеря болевой чувствительности в зонах иннервации конечных ветвей скулового и подглазничного нервов.

Вправление отломков проводится неоперативным или оперативным методами. Репозицию предпочтительно проводить в ранние сроки после травмы.

Крупные отломки после вправления, как правило, удерживаются без дополнительной фиксации. Многооскольчатые переломы следует дополнительно закрепить.

При свежих переломах скуловой кости и/или дуги (до десяти дней с момента травмы) лечение может быть как оперативным, так и консервативным. При застарелых переломах (более десяти суток) – лечение только оперативное.

В случае отсутствия функциональных нарушений, а также давности перелома скуловой кости более одного года целесообразно проведение контурной пластики лица для устранения эстетического дефекта.

При давности травмы свыше одного года или нарушении функции нижней челюсти показана остеотомия скуловой дуги или резекция венечного отростка.

Осложнения

Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет избежать развития осложнений. При позднем обращении больного к врачу могут возникнуть следующие осложнения:

•  стойкая деформация (изменение формы) лица;

•  хронический верхнечелюстной синусит;

•  контрактура нижней челюсти;

•  остеомиелит скуловой кости, верхней челюсти.

Профилактика перелома скуловой кости

Профилактические мероприятия включают использование защитной амуниции при занятии травмоопасными видами спорта, избегании падений, драк.

Читайте также:

Травмы носа

Зимние травмы: перелом, ушиб, растяжение

Травмы головы. Первая помощь ребенку

Череп человека отличается от других частей тела сложностью строения. Он состоит из мозгового, лицевого отдела, который формируют многочисленные парные и единичные кости. Губчатая по структуре скуловая кость, является парной и самой прочной.

Состоит из верхнечелюстной ветви, нижнечелюстной, которые служат соединением частей черепа, местом формирования ткани лица. Имеет три поверхности, которые проходят возле виска, захватывая край под глазницей.

Травмы нижней части лица явление в травматологии нередкое. По частоте случаев перелом скуловой кости занимает второе место после переносицы. Переломы бывают разной степени тяжести, смещенные и нет. Единичными, могут сочетаться с другими поврежденными частями черепа.

Возможно, механическое разрушение целостности скуловой дуги, отростковых косточек. Патология классифицируется как краниофациальная травма, здесь самая незначительная деформация кости становится опасной. Аномалия отягощается сотрясением мозга, наносит серьезный вред здоровью.

Содержание

Классификация

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

• ранние, 10- дневной давности,
• застарелые, около месяца,
• неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.

Виды:

• открытая форма,
• закрытые,
• линейный вид,
• оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Этиология

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

• падение с высоты,
• аварии на автотрассе,
• после несчастного случая,
• удара кулаком или жестким предметом во время ссоры,
• при занятии спортом,
• несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Симптоматика

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

• раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек),
• сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
• ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом,
• потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения,
• при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
• из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах,
• отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы,
• кровотечение из носовых пазух,
• раны во рту.

Первая помощь при переломах

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

Оказание первой помощи

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

1. Дать обезболивающее средство.
2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

Способы диагностики

В первую очередь выясняется история болезни, при каких обстоятельствах была получена травма. А также обследование сломанной скуловой кости основывается на опросе пациента о хронических заболеваниях, о наличии или присутствии болевого синдрома. Затем осматривается поврежденное место, исследуется путем пальпации.

Поставить диагноз в данном случае не составляет труда, перелом имеет характерные признаки. Учитывая, что повреждение затрагивает объем орбиты, необходима консультация окулиста. Для прояснения полной картины назначается ряд диагностических мероприятий:

• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная (МРТ),
• рентгенография,
• ортопантомография.

На основе анамнеза и диагностических обследований назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Методика лечения

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

• противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов,
• обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции,
• кальцесодержащий комплекс витаминов,

Лангетка на руку при переломе

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Оперативное лечение

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Реабилитация

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Физиотерапия

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

• электрофорез,
• импульсная терапия,
• магнитотерапия,
• ультразвук (фонофорез),
• УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

Осложнения и последствия

Какой вред здоровью может нанести лицевая травма при любой форме повреждения, если вовремя не приняты меры:

• лицевая асимметрия, как последствие деформации сломанных челюстных костей,
• осложнением может стать синусит в хронической форме,
• смещение зубного ряда,
• менингит,
• остеомиелит.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.