Злокачественная опухоль прямой кишки – своевременная диагностика, сохраняющая жизнь

Одним из распространенных разновидностей онкологического поражения толстого кишечника является злокачественная опухоль прямой кишки – почти треть от всех случаев. Эта опухоль расположена на стенке прямой кишки в различных ее отделах и возникает из эпителиальных клеток.

Особенностью ее является относительно медленный рост по сравнению с другими опухолями органов ЖКТ, а так же ограниченность расположения – на первых стадиях развития она располагается в границах кишки.

Характерные симптомы заболевания

Кишечный дискомфорт может быть симптомом онкологического заболевания.

Основная группа риска по этому заболеванию – те, кто старше 50 лет, причем у мужчин эта форма рака диагностируется в полтора раза чаще, чем у женщин. Коварство опухоли состоит в том, что первые стадии проходят практически бессимптомно, или с незначительными проявлениями, которые можно отнести ко многим другим заболеваниям кишечника.

С течением болезни проявления становятся сильнее, появляются боли, говорящие о развитии процесса. Симптомы онкологического поражения:

1. Кишечный дискомфорт – чередование запоров и поносов, вздутие живота, частый стул.
2. Появление в кале крови и слизи, на последних стадиях – кровотечения.
3. Постоянно повышенная температура.
4. Схваткообразные боли в животе, переходящие в непрерывные на поздних стадиях болезни.
5. Зуд в промежности, раздражение кожи выделениями.
6. Дисфункция половых органов.
7. Проявления интоксикации – рвота, головные боли.
8. Истощение, слабость, анемия из-за нарушения метаболизма.
9. Мучительные тенезмы – позывы к дефекации, не заканчивающиеся выделением кала.

При развитии болезни возникает непроходимость кишечника, ведущая за собой воспаление брюшины. Из-за отсутствия или ограничения акта дефекации развивается вздутие живота, он увеличивается в размерах, развивается интоксикация, появляется «карандашный» или «ленточный» стул. Рвота и отсутствие аппетита сопровождают эти осложнения.

Кровотечения – характерный признак этого заболевания, потери крови могут достигать 150-200 мл за сутки, развивается анемия, могут быть профузные кровотечения. Последняя стадия болезни может осложниться появлением урогенитальных свищей, моча мутнеет, приобретает запах фекалий. Цистит и пиелит в тяжелой форме – последствия этого осложнения.

Причины возникновения

Ректальный рак может возникнуть в связи с заболеваниями — Болезнь Крона, Язвенный колит.

Основной причиной появления ректального рака принято считать осложнение хронических заболеваний кишечника. К ним относятся:

• Семейный множественный полипоз кишечника. Это заболевание имеет генетическую предрасположенность, проявляется образованием большого количества полипов.
• Болезнь Крона — риск равен 26%.
• Язвенный колит – риск равен 50%, если болезнь протекает в течение 30 лет и более.
• Хронические запоры.
• Свищи прямой кишки и толстого кишечника, проктиты.
• Наследственные заболевания кишечника – синдром Гарднера и синдром Тюрко (сочетание полипоза кишечника с опухолями мозга и эпидермоидными кистами).

Дополнительные факторы, влияющие на развитие этого вида рака — работа на химзаводе (асбест, углеводороды, нитросоединения), анальный секс, ВПЧ (вирус папилломы человека), малоподвижный образ жизни, ожирение. Отдельно нужно отметить такой немаловажный фактор, как несбалансированное питание, преобладание в рационе красного мяса, жирной, жареной и копченой пищи, небольшая доля овощей и фруктов в меню.

Диагностика злокачественной опухоли прямой кишки

Колоноскопия — один из способов диагностики прямой кишки.

С первыми признаками неблагополучия нужно обращаться к врачу – хирургу, проктологу, онкологу, который подтвердит или опровергнет подозрения на рак прямой кишки. Современная медицина в состоянии выявит эту патологию на самых ранних стадиях развития. Диагностирование проходит по определенному алгоритму:

1. Сбор анамнеза симптомов болезни и образа жизни, предварительная оценка жалоб.
2. Пальцевое ректальное обследование.
3. Ректороманоскопия (обследование внутренней стенки прямой и сигмовидной кишки).
4. Общий анализ крови и мочи, исследование кала на скрытую кровь.
5. Колоноскопия (эндоскопия толстого кишечника), иригоскопия (исследование с применением контрастного вещества).
6. УЗИ органов малого таза, УЗИ с помощью эндоректального датчика, эндоскопическое УЗИ.
7. Биопсия опухоли, если она обнаружена для гистологического и цитологического исследования.
8. Компьютерная томография при переходе заболевания в стадию метастазов для оценки состояния соседних органов.

Информативным методом может стать анализ крови на онкомаркер СА-19-9 и на раковый эмбриональный антиген. Их выявление может происходить и у курильщиков с большим стажем, и у пациентов с хроническими опухолями и язвенным колитом.

Лечение злокачественного поражения при ректальном раке

Томография — используется для оценки состояния соседних органов.

Основной метод лечения — оперативное вмешательство в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Этот вид рака хорошо поддается воздействию препаратов, поэтому химиотерапию проводят и до операции и после нее. Это помогает повысить выживаемость и снизить количество рецидивов. Небольшие опухоли на ранних стадиях выжигают при помощи лазерного излучения.

Операции на прямой кишке относятся к довольно травматичным вмешательствам и требуют тщательной подготовки. Если опухоль небольшая и расположена на десять сантиметров выше сфинктера, то проводится передняя резекция, когда убирается участок кишки с опухолью и региональные лимфоузлы, а оставшиеся концы кишечника сшиваются. При такой тактике оперативного вмешательства пациент быстро поправляется.

Если опухоль расположена ниже (6 см от анального отверстия), то проводится низкая резекция, когда часть кишки после удаления опухоли выводится через анальное отверстие наружу, ждут, когда кишечник срастется, и отсекают выведенную кишку. В этом случае вмешательство из-за удаления большого участка кишечника более травматичное, приходится создавать временный путь для дефекации – стому.

На 2 и 3 стадиях ректального рака формируется постоянная колостома, а прямая кишка иссекается. Постоянное ношение калоприемника очень неудобно, поэтому всеми силами стараются восстановить естественный процесс дефекации. На 4 стадии проводят восстановление проходимости кишечника и удаление ближайших метастазов. Если процесс сопровождается множественными метастазами, то проводится паллиативное лечение, направленное на поддержание жизни больного, облегчение его состояния.

Прогноз выживаемости

Этот прогноз зависит от того, на какой стадии диагностирована злокачественная опухоль прямой кишки. Если она диагностирована на первой стадии и произведена успешная операция, то пятилетняя выживаемость равна 90%. На стадии дальнейшего развития опухоли, при появлении метастазов в лимфоузлы пятилетняя выживаемость равняется 50 %.

После операции у 85% пациентов возможен рецидив опухоли в течение 2 лет. При своевременном обнаружении рецидива повторная операция возможна у 35% пациентов. Остальные 65% могут пройти только поддерживающее лечение (радиотерапия, химиотерапия), и имеют неблагоприятный прогноз выживаемости.

Для своевременного обнаружения рецидива больные каждые три месяца проходят инструментальное и пальцевое обследование кишечника, каждые полгода проводится УЗИ печени и органов малого таза и брюшной полости, рентген грудной клетки.

Профилактика первичная и вторичная

Занятие спортом — окажет большое влияние на состояние организма.

Для профилактики ректального рака нужно пересмотреть рацион питания, обогащать его клетчаткой овощей и фруктов, не переедать, отказаться от курения и алкоголя, вести активный образ жизни. Отказ от жирной пищи, занятия спортом и физкультурой, посильный физический труд окажут большое влияние на состояние здоровья.

Лица группы риска с патологиями кишечника и наследственной предрасположенностью должны регулярно посещать врача, ежегодно сдавать кал на скрытую кровь, проходить обследование у проктолога, колоноскопию, ректороманоскопию.

Ранняя диагностика злокачественной опухоли прямой кишки позволит выявить болезнь на ранних стадиях, вовремя уточнить диагноз, и провести лечение. Лица группы риска, в возрасте более 50 лет, имеющие патологии кишечника, наследственную предрасположенность должны быть особенно внимательны к своему здоровью.