Перелом позвоночника – одна из наиболее тяжелых травм костно-мышечного скелета. В большинстве случаев приводящая к глубокой инвалидизации и стабильной утрате мышечной функции. Она включает в себя дисфункцию органов малого и большого таза. Инвалидность у 80% пациентов с повреждением костей и суставов позвоночника наступает в результате компрессии (сдавливания, защемления) или размозжения спинного мозга – органа центральной нервной системы, расположенного в позвоночном канале. Спинной мозг отвечает за иннервацию спинномозговых рефлексов. Поэтому при его травматизации происходит нарушение флексорного, сухожильного, проприоцептивного восприятия. Что и определяет патогенез наступления инвалидности после переломов позвоночника. Большое значение в формировании прогноза имеет правильное оказание доврачебной помощи. Поэтому важно знать основы неотложных мероприятий при данном виде травм и правила транспортировки пострадавших с признаками повреждения различных отделов позвоночника.
Что происходит при переломе?
Переломом называется частичное или абсолютное нарушение целостности костно-хрящевых структур. Которое возникает в результате воздействия факторов внешней среды или нагрузки, значительно превышающей прочность травмированного сегмента. Тяжесть перелома оценивается не только по степени и площади повреждений. А также по размеру и количеству травмированных костей. Если повреждение затронуло трубчатые или губчатые кости (к ним нередко относят тела позвонков), возможна массивная кровопотеря, которая значительно затрудняет период восстановления и реабилитации и является одним из основных факторов формирования неблагоприятного прогноза (включая летальный исход). Большинство таких переломов приводят к травматическому шоку – тяжелому, жизнеугрожающему состоянию, развивающемуся на фоне обильной потери крови и сильного болевого раздражения.
Классификация переломов позвоночника достаточно обширная, но первичное деление всегда проводится по механизму получения травмы.
Классификация по механизму возникновения
| Вид переломов | Чем характеризуется? |
|---|---|
| Травматический | Основная причина возникновения травматического перелома – воздействие на позвоночник силы, которая значительно превышает прочность опорно-двигательных сегментов, образующих позвоночный столб. Сломать позвоночник человек может, неудачно упав с высоты (опасной считается высота, превышающая рост пострадавшего) или нырнув в воду. По статистике спасательных и врачебных бригад, более 40% таких повреждений пациенты получают в результате автомобильных аварий, около 13% – огнестрельных ранений.
Прогноз лечения переломов такого типа зависит от тяжести и локализации повреждений (перелом шейного отдела позвоночника лечится дольше и тяжелее, чем перелом пояснично-крестцовой области) |
| Патологический | Патологические переломы возникают в результате различных заболеваний, негативно влияющих на плотность костей и объем костной массы (злокачественные опухоли различной локализации, гнойный остеомиелит, остеопороз и т.д.). При перечисленных патологиях переломы имеют множественный и хронический характер и являются одним из симптомов основного заболевания |
Важно! Наиболее опасными считаются сочетанные повреждения, например, когда перелом локализуется сразу в нескольких отделах позвоночника или сочетается с другими видами травм (ожоги, ножевые ранения, разрыв мышц и связок). Лечение в этом случае может занять более 1 года, а реабилитация – от 1 до 3-4 лет. Условно благоприятный прогноз при травмах такого типа определяется лишь в 20-30% случаев.
Патогенез переломов позвоночника
Основу патогенетического механизма клинической картины при переломе различных сегментов позвоночника составляет нарушение целостной структуры кости и обильные кровопотери, которые в сочетании с интенсивным болевым синдромом приводят к стремительному развитию травматического шока.
При переломах позвонков в организме также происходят следующие процессы:
- рефлекторное сокращение паравертебральных (околопозвоночных) мышц;
- смещение костных отломков на фоне болевой пульсации мышечного волокна (приводит к дополнительному травмированию и повреждению расположенных рядом мягких тканей);
- образование объемной гематомы (в случае закрытого перелома);
- повреждение (размозжение, разрыв оболочек) спинного мозга.
Именно повреждение спинного мозга приводит к утрате важнейших спинномозговых рефлексов и глубокой инвалидизации пострадавшего.
Факт! Различные группы инвалидности с последующим назначением финансового пособия получают более 50% пациентов с диагнозом «перелом позвоночника» (после прохождения диагностических, лечебных и реабилитационно-восстановительных мероприятий и прохождения МСЭ).
Причины
Перелом позвоночника, если он не спровоцирован каким-либо заболеванием (например, остеопорозом), всегда является результатом травмы. Основными причинами переломов (независимо от локализации патологического процесса) являются:
- несоблюдение правил перевозки пассажиров в салоне автобуса, автомобиля (отсутствие удерживающих устройств и ремней безопасности, перевозка пассажиров в стоячем положении на транспорте, который для этого не предназначен);
- купание в необорудованных для этого местах (наиболее частая травма – перелом шеи при нырянии в необследованных реках и водоемах);
- нарушение требований безопасности при работе на высоте (часто приводит к падению с большой высоты);
- переход проезжей части в местах, в которых отсутствуют пешеходные переходы и светофоры;
- падение на скольких поверхностях (лед, каток, мокрые полы и т.д.);
- огнестрельные ранения.
Если обобщить все возможные факторы, можно сделать вывод, что основная причина переломов позвоночного столба в большинстве случаев – это падение с высоты или силовое воздействие, во много раз превышающее прочность костей позвоночника.
Читайте также:
Патологические переломы всегда имеют вторичную природу и возникают по причине снижения плотности костей в результате активного вымывания кальций, фосфора и других минеральных солей, составляющих почти 60% костной массы. Кости позвонков становятся хрупкими и легко ломаются даже от незначительного воздействия (в тяжелых случаях – даже без воздействия) факторов внешней среды. При гематогенном остром остеомиелите происходит расплавление кости, которое развивается на фоне множественного гнойного поражения позвоночника. Прогноз при таком диагнозе всегда неблагоприятный.
Как понять, что у человека поврежден позвоночник?
Чтобы лечение переломов и дальнейшее восстановление пострадавшего были максимально успешными, важно своевременное выявление патологии и правильное оказание доврачебной помощи. Для этого необходимо знать, какими симптомами и признаками проявляется перелом позвоночника, и какие особенности имеют повреждения каждого из пяти отделов позвоночного столба.
Шейные позвонки (проксимальный отдел позвоночника)
Шейные позвонки наиболее подвижные, поэтому они чаще других сегментов позвоночника подвергаются различным травмам и повреждениям. Прогноз зависит от того, какой именно позвонок сломан (всего их семь), так как повреждение позвоночника на уровне c1 и c2 (1 и 2 позвонок шеи) в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом в результате разрыва или размозжения спинного мозга.
Особенности клинической картины при переломе шейных позвонков
| Позвонок (сегмент) шеи | Изображение | Признаки и симптомы при переломе |
|---|---|---|
| c1 (атлант) |  |
Боли различной интенсивности (могут быть умеренными, что значительно затрудняет первичную диагностику) в верхней части шее с преимущественной локализацией в затылочной и теменной части головы.
О повреждении луковицы головного мозга или спинного мозга говорит квадриплегия (парализация четырех конечностей), а также частичные или полные парезы рук и ног. При тяжелом поражении головного мозга возможно угнетение работы сердца и дыхательной функции (при отсутствии своевременной помощи наступает смерть пострадавшего) |
| c2 (эпистрофей) |  |
Нерезкие боли при движении головой (наклоны, повороты), локальное расстройство чувствительности с прогрессированием частичных или полных парезов и параличей (человек не чувствует руки или ноги) |
| c3-c7 |  |
Болевой синдром в области шеи (пациенты могут описывать подобные боли как болезненные ощущения в верхней части спины), ограниченность движений в данном сегменте позвоночника |
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить перелом шейного отдела позвоночника, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Дополнительные симптомы
Другими симптомами возможного перелома шеи могут быть:
- резкое снижение артериального давления;
- потеря или угнетение сознания (данные признаки типичны для всех видов переломов позвоночника);
- неестественное положение головы;
- расстройство дыхательного ритма.
Клиническая картина при переломе первого шейного позвонка определяется его строением. Атлант имеет форму кольца, а между ним и затылочной частью черепной коробки нет межпозвоночного диска (амортизационная функция отсутствует). При переломе затылочная кость входит (вдавливается) в тело первого шейного позвонка, что приводит к повреждению его дуг (передней и задней). Такие переломы названы травмами Джефферсона и впервые были описаны в начале двадцатого века нейрохирургами из Великобритании.
Патогенетический механизм при переломе второго позвонка шеи (эпистрофея) отличается от повреждения атланта и представлен смещением, отклонением или разрушением острого клиновидного отростка, который называется зуб аксиса и служит для фиксации атланта. При подозрении на перелом позвоночника в районе c2 важно учитывать, что рентгенограмма не показывает смещение клиновидного отростка первой степени. Поэтому в таких случаях больному всегда назначаются дополнительные методы диагностики, например, мультиспиральная компьютерная томография.
Читайте также:
Важно! Переломы на уровне c2 3-4 степени тяжести практически всегда приводят к травмам спинного мозга и центрального позвоночного канала. В большинстве случаев такие травмы несовместимым с жизнью.
Грудные и поясничные позвонки (центральный отдел позвоночника)
Большая часть повреждений в данных сегментах позвоночника – это компрессионные переломы. Они могут быть клиновидными, взрывными и оскольчатыми. Последние две формы считаются наиболее тяжелыми и возникают в результате тяжелых травм (автомобильные аварии, падение с очень высокой высоты и т.д.).
Типичными признаками повреждения грудино-поясничного отдела являются:
- сильная боль, интенсивность которой повышается при движениях и попытках поворота корпуса;
- острая локальная боль при легком надавливании на верхнюю часть головы. Проводить данный тест может только медицинский работник. Неправильные действия могут привести к смещению костных отломков;
- размытость контуров спинной борозды (выступающей линии по центру спины);
- отечность паравертебральных тканей;
- уплотнение в области поврежденного позвонка;
- нарушение дыхательной функции.
Если больной жалуется на потерю или нарушение чувствительности, с высокой долей вероятности можно предположить повреждение спинного мозга и центрального позвоночного канала.
Копчик и крестец (дистальный, замыкающий сегмент позвоночника)
Почти всегда переломы данной области проявляются выраженной отечностью и образованием обширной гематомы в месте повреждения. Если у человека сломан крестец или копчик, он не сможет сделать шаг или сесть.
Видео — Компрессионный перелом позвонка
Неотложная помощь
Неотложными называются доврачебные мероприятия. Их необходимо провести в течение 15-30 минут с момента возникновения острых состояний, сопряженных с рисками для жизни человека. К таким состояниям относится и перелом позвоночника. Первое, что необходимо сделать находящимся рядом людям при подозрении на перелом позвоночника, – это надежно зафиксировать и обездвижить пострадавшего. Для данных целей подойдут любые жесткие предметы, высота которых достигает человеческого роста. По правилам оказания неотложной доврачебной помощи при переломах, для фиксации поврежденного сустава используются шины. Но так как при травмах позвоночника зачастую невозможно определить, какой именно участок был травмирован. И значит фиксируется весь позвоночный столб.
Делается это следующим образом:
- Пострадавшего аккуратно поднимают и переносят на любую подходящую поверхность (жесткую). Делать это должны не менее 3-4 человек, при этом важно, чтобы все действия были согласованными, без рывков и резких движений.
- Чтобы не произошло смещения костных отломков, больного фиксируют при помощи ремней (можно использовать длинные шарфы). Положение – лежа на спине.
- Укладывать человека на мягкие носилки следует лицом вниз. При повреждении шеи пациента оставляют лежать на спине.
- Если одновременно с переломом позвоночника имеются признаки повреждения таза, ноги следует расставить немного в стороны («поза лягушки»).
Важно! Без экстренных показаний, если жизни человека не угрожают внешние факторы, запрещается перекладывать и перетаскивать пострадавшего. Делать это должна медицинская бригада. Исключение составляют случаи, когда оставление на месте получения травмы опасно для жизни (например, в случае пожара).
Если вы хотите более подробно узнать, какую оказывать первую помощь при повреждении позвоночника, а также рассмотреть признаки повреждения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Если повреждена шея
Если повреждены шейные позвонки, из подручных материалов следует изготовить подобие плотного воротника (важно, чтобы изделие надежно фиксировало шею). В качестве такого материала подойдет плотное полотенце, ткань или марля, в которую завернут слой ваты толщиной 2-3 см. Ткань следует свернуть в несколько слоев таким образом, чтобы ее размер в скрученном виде примерно подходи объему шеи пострадавшего. Для крепления такой шины следует использовать липучки, канцелярские зажимы или любой другой предмет, который сможет выполнить функцию фиксатора.
Если человек с переломом шейных позвонков лежит на спине, шина накладывается немного другим способом. Так как передвигать человека с подобными травмами самостоятельно нельзя, воротник обычно используется следующим образом:
- свернутое в несколько слоев полотенце (или любой предмет одежды) положить под затылок больного;
- из марли или пеленок соорудить два валика (плотно скрутить);
- зафиксировать шею с боковых сторон при помощи тканевых валиков, как это показано на рисунке ниже.
Обратите внимание! Чтобы боковые валики плотно фиксировали шейный отдел позвоночника, можно использовать утяжелители (книги, мешочки с солью и т.д.).
Методы обезболивания
При выраженном болевом шоке можно дать пострадавшему обезболивающие препараты. Но только в том случае, если человек находится в сознании, и у него сохранена дыхательная и глотательная функция. Также следует учитывать, что анальгетики из домашней аптечки практически неэффективны для купирования подобных болей. Поэтому инъекции чаще всего выполняют бригады скорой помощи, используя наркотические обезболивающие средства.
Какие анальгетики можно дать пострадавшему до приезда «скорой помощи»?
| Препарат | Изображение | Разовая дозировка |
|---|---|---|
| Метамизол натрия («Баралгин», «Анальгин») |
Баралгин
|
1 г (2 таблетки по 500 мг). В тяжелых случаях допускается увеличения разовой дозировки до 1,5-2 г при отсутствии противопоказаний |
| Парацетамол («Панадол», «Эффералган») |
Панадол
|
0,5-1 г. |
| Ибупрофен + парацетамол («Ибуклин», «Некст») |
Ибуклин
|
800 мг + 650 мг. |
| Нимесулид («Немулекс», «Нимесил») |
Немулекс
|
100-200 мг. |
| Кеторолак («Кетанов», «Кеторол») |
Кетанов
|
20 мг. |
Как остановить кровотечение?
Для уменьшения последствий и проявлений травматического шока требуется остановить кровотечение, а также следить, чтобы больной не переохлаждался. Для этого следует укрыть его одеялом или пледом. Если травма произошла в помещении, необходимо закрыть окна и форточки и следить, чтобы не было сквозняка.
Для остановки кровотечения используются кровоостанавливающие жгуты или давящие повязки. Которые представляют собой ватно-марлевые подушки на эластичном ремне-фиксаторе. Такие подушки есть в дорожных аптечках, поэтому попросить помощи можно у любого проезжающего мимо автомобилиста. Первичная остановка кровотечения производится при помощи прижатия поврежденной артерии пальцем. На поверхность раны накладывается стерильная повязка (можно использовать чистую ткань).
Определение кровотечения
Чтобы оказать помощь больному с кровопотерей, важно правильно определить тип кровотечения.
- Венозное кровотечение. При данном типе кровотечения кровь вытекает равномерной струйкой и имеет красно-коричневый цвет. Возможно выделение кровяных сгустков. Для остановки такого типа кровотечения используются давящие повязки. Они накладываются немного ниже раны, так как кровь поступает по периферическим сосудам к сердечной мышце вверх. Если специального перевязочного пакета под рукой нет, можно использовать обычный бинт. Накладывать каждый слой бинтовой повязки нужно с усилием, чтобы создать эффект сдавливания поврежденного сосуда. Поверх повязки можно положить грелку со льдом, которую нужно убрать через 15-20 минут.
Как остановить венозное кровотечение - Артериальное кровотечение. При повреждении артерий кровь пульсирует (выходит по типу фонтана), имеет алый или ярко-красный цвет. Первичная остановка такого кровотечения производится прижатием пальцем. Перевязывать поврежденную артерию нужно на 4-5 см выше раны. После этого следует наложить артериальный жгут. Для этого подойдет любая тонкая трубка из резины или латекса или кусок ткани в виде полоски шириной 2-3 см. Накладывать жгут нужно на одежду. Если такой возможности нет, под него следует подложить кусок ткани, салфетку или бинт.
Как правильно накладывать жгут
Жгут нельзя затягивать слишком сильно. Если кровотечение удалось остановить, затягивать жгут сильнее не нужно. Также важно следить за временем наложения жгута, так как держать его можно не более 30 минут при температуре до +5° (в летний период – не более 1 часа). Чтобы не забыть, когда именно было произведено пережатие артерии, под жгут следует положить бумажку с указанием времени. В период ослабления жгута для остановки кровотечения используется метод пальцевого пережатия.
Важно! При открытых переломах в области шеи давящая повязка фиксируется жгутом к поднятой вверх руке или шине (с противоположной стороны).
Как сделать искусственное дыхание?
Искусственное дыхание необходимо в качестве компенсаторной меры в случаях, когда больной не может дышать самостоятельно. Выполняется процедура по приведенному ниже алгоритму.
- Открыть рот человека и сверху положить кусок чистой (лучше – стерильной) марли.
- Ноздри зажать двумя пальцами.
- Максимально глубоко вдохнуть, и весь воздух выпустить в рот пострадавшему.
- Разжать нос и выполнить неактивное выдыхание.
Искусственное дыхание (неаппаратная искусственная вентиляция легких) проводится обычно одновременно с непрямым массажем сердечной мышцы.
Читайте также:
Как сделать массаж сердца?
Руки скрепить и положить на область сердца (нижняя треть грудной клетки), ладони выпрямить. Массаж выполняется при помощи усиленных надавливаний до прибытия медицинских работников. Чтобы не навредить пострадавшему, очень важно следить за правильным положением рук:
- Внутреннюю сторону ладони положить на центральную часть грудной клетки (на пару сантиметров выше мечевидного отростка, расположенного в нижней части грудины на границе 12 пары ребер).
- Ладонь второй руки наложить сверху таким образом, чтобы пальцы верхней руки образовали «замок» с пальцами нижней руки. Сверху лучше накладывать руку, которая является у человека «главной» (которой он пишет, ест и т.д.), так как сила давления в этом случае будет значительно выше.
- Локти выпрямить (большой палец должен «смотреть» в направлении живота, палец другой руки в сторону подбородка).
Надавливания должны быть сильными, но, в то же время, без резких движений и рывков.
Важно! После каждых 30 движений следует выполнить 2 повтора искусственного дыхания.
Транспортировка
Транспортировка больного производится на жестких носилках, имеющих ремни для надежной фиксации всего туловища. Переносить больного до кареты скорой помощи или реанимобиля также нужно, используя жесткую поверхность. В крайнем случае можно поместить пострадавшего на мягкие носилки. Но это значительно затрудняет контроль жизненно важных функций и рефлексов. Потому что больной при данном способе транспортировки должен находиться лицом в низ (на животе).
Осуществляя транспортировку человека с переломом позвоночника также важно учитывать следующие моменты:
- Если человек на носилках лежит на спине, под область поясницы необходимо подложить валик из скрученной одежды или любой ткани. В положении лицом вниз такой валик кладется под грудь и область таза.
- Минимальное количество человек для переноски больного с признаками повреждения позвоночника – три. Оптимальное количество помощников – пять и более.
- Во время перемещения больного необходимо аккуратно удерживать голову для предупреждения дополнительной травматизации и смещения позвонков и костных отломков.
Обратите внимание! Очень важно, чтобы люди, участвующие в транспортировке пострадавшего, находились в спокойном состоянии и могли контролировать свои действия и эмоции. При необходимости (например, при сильном страхе) допустимо применение легких седативных препаратов (настойка валерианы, пустырника и т.д.).
Лечение и прогноз
Лечение консервативными способами возможно только в случае неосложненных переломов. Но даже при таком течении каждые 5-7 дней проводится рентгенологический контроль. Он проводится с целью выявления степени регенерации и репозиции (сопоставления, срастания) поврежденных тканей. Операционное лечение требуется в случае оскольчатых и взрывных повреждений костей. Когда правильное удержание и репозиция костных отломков возможно только в условиях операционной.
Медикаментозные методы
Применение лекарственных препаратов необходимо для купирования болевого синдрома и травматического шока. А также восстановления утраченных функций спинного мозга (удается достичь лишь в 30-40% случаев). В зависимости общей клинической картины, локализации и вида перелома в составе комплексной программы лечения и реабилитации могут применяться следующие группы препаратов:
- препараты для анестезии и обезболивания (включая наркотические анальгетики опиоидного ряда);
- ноотропы («Пирацетам», «Биотропил», «Фенибут»);
- холиномиметики («Диазепам»);
- кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон);
- сосудорасширяющие средства (альфа-блокаторы, антагонисты бета2);
- регуляторные пептиды (пептидные биорегуляторы);
- переносчики кислорода и т.д.
Медикаментозная коррекция всегда применяется одновременно с методами стимуляции мышечных функций и функционирования тазовых органов (например, электростимуляция).
Иммобилизация позвоночника
Иммобилизация (фиксация, обездвиживание) позвоночника при переломах необходима для предотвращения смещения костных отломков. Используется данный метод при стабильных переломах, то есть, без смещения.
В качестве методов иммобилизации могут применяться гипсовая лангетка (кровать Лоренца), бинты, смоченные в растворе полимерных материалов и различные иммобилизирующие повязки, которые накладываются после обработки антисептиками.
Вытяжение позвоночника
Вытяжение позвоночника при помощи различных приспособлений с использованием грузов называется тракционной терапией. Наиболее эффективным и часто применяющимся является метод скелетного вытяжения. При нем удержание костных отломков происходит за счет стимулирования грузами. Их масса зависит от локализации повреждения и может составлять более 5 кг. Груз крепится к спице, которая проходит через кость. Поэтому процедура в большинстве случаев требует дополнительного обезболивания.
Обратите внимание! Метод скелетного вытяжения позволяет добиться высоких результатов в лечении больных с различными переломами позвоночника. Но при этом он обладает существенными недостатками. Главный из которых – вынужденная длительная иммобилизация пациента. Поэтому такие больные нуждаются в мерах дополнительной профилактики, особенно – профилактики пролежней.
Реабилитация после лечения
Курс реабилитации для таких больных подбирается индивидуально и может включать:
- лечебно-оздоровительную физкультуру;
- массаж;
- физиопроцедуры (магнитотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез, УВЧ);
- продолжительная пассивная разработка суставов (СРМ-терапия).
Полное восстановление поврежденного сегмента происходит в течение нескольких лет. Поэтому программа реабилитации обычно составляется минимум на 6-12 месяцев.
Видео – Транспортировка больного с переломами позвоночника
Перелом позвоночника – одна из самых опасных разновидностей травм опорно-двигательной системы. Она способна привести к мгновенной смерти больного от массивной кровопотери или размозжения спинного мозга. Большое значение в формировании благоприятного прогноза и дальнейшем восстановлении пациента имеет своевременное оказание доврачебной помощи и правильная транспортировка пострадавшего. Чтобы человек смог грамотно провести неотложные мероприятия, он должен знать основы оказания подобной помощи. А также уметь контролировать свое эмоциональное состояние. Если справиться с сильным страхом не получается, допускается использование легких седативных лекарств. Ни в коем случае нельзя превышать рекомендованную дозировку. Это может негативно сказаться на концентрации внимания во время перемещения пострадавшего.
Загрузка...
