Что такое билирубин? Его значение для здоровья человека

Что такое билирубин, это продукт распада гемоглобина, присутствующий в сыворотке крови и желчи каждого человека. По уровню билирубина в крови проверяют состояние печени, желчевыводящих путей и органов кроветворения, вот почему анализ крови на билирубин является крайне важным.

Приведем некоторые симптомы, возникновение которых послужит сигналом для визита врачу – это пожелтение кожи и слизистых оболочек тела, желтушность склер глаз, постоянная боль или тяжесть в области правого подреберья. Если у вас или ваших близких присутствуют подобные черты заболевания, стоит нанести визит к доктору.

Подробнее о билирубине

Желтушность в результате повышенного уровня билирубина

Билирубин участвует в плазме крови в виде двух типов, фракций: прямого, связанного (конъюгированного) и непрямого, свободного или несвязанного (неконъюгированного).

• Прямой билирубин (конъюгированный) –переработанный печенью, растворим в воде, не токсичен. Он выводится из организма. Еще его называют связанным.
• Непрямой, свободный (неконъюгированный), несвязанный билирубин – при проникновении в клетки приводит к нарушению их функций. Свободный билирубин не растворим в воде, но хорошо всасывается жирами и отравляет организм токсинами.

В норме три четверти всего билирубина в плазме крови приходится на долю несвязанного (неконъюгированного) билирубина и одна четверть на долю конъюгированного прямого, связанного.

Повышение уровня билирубина в сыворотке крови вызывает возникновение желтухи.

В свою очередь, желтухи делят в мире медицины на заболевания гемолитические, обтурационные, паренхиматозные. Неконъюгированная гипербилирубинемия – это гемолитическая паренхиматозная желтуха. Среди основных причин гемолитической, паренхиматозной желтухи можно назвать тяжёлые токсические отравления, раковую опухоль, цирроз и хронические гепатиты печени.

Конъюгированная гипербилирубинемия относится к желтухе обтурационной. Возникает вследствие осложнения после перенесенного гепатита, первичного цирроза, способствующих уменьшению или прекращению оттока желчи — холестазу. Следствием нарушения и затруднения оттока желчи является повышение уровня прямого билирубина.

Причины желтухи. Роль в этом билирубина

Существует ряд причин, приводящих к развитию желтухи протекающей по смешанному патогенезу. Например, закупорки желчного протока опухолью или камнем. Например, при гепатитах и циррозе происходит повреждение структуры печени, в результате повышаются и прямой, и непрямой билирубины. Нарастающее давление в желчных путях приводит к нарушению их целостности, повреждению и дальнейшему проникновению билирубина в кровь.

Билирубин не попадая в кишечник, не окрашивает в коричневый пигмент кал, и больной может наблюдать его осветление, а избыточное количество прямого билирубина, проникая в мочу, делает ее  темной. Причин для повышения билирубина выявлено достаточно. Одна из них — уменьшение срока жизни эритроцитов крови. По медицинской терминологии это означает — «повышение интенсивности гемолиза эритроцитов».

Билирубин. Формула

Причина — длительная кровопотеря различной этиологии. Затруднение оттока желчи в кишечник из желчевыводящих путей (механические нарушения) из-за образовавшихся камней, опухолевых, воспалительных процессов. Еще одна причина — поражение клеток печени вследствие цирроза или гепатита.

Повышенное содержание в крови непрямого (неконъюгированного) билирубина может сигнализировать о гемолитической анемии, симптоматика – окрашивание кожного покрова в лимонный оттенок, гемолиз усиливается при малярии, легочных инфарктах, В12 дефицитной анемии, кровоизлияниях в различных органах.

При этом из гемоглобина интенсивно образуется свободный билирубин в соединительных тканях. Вместе с тем, печень оказывается бессильна образовать необходимое количество билирубин-глюкуронидов, в дальнейшем происходит накопление свободного, непрямого, токсичного билирубина в тканях организма. Но все же, даже в случае высокого показателя распада красных кровяных телец гемолитическая паренхиматозная желтуха, обычно незначительна, так как печень взрослого человека обладает большой способностью к обезвреживанию токсичного непрямого билирубина и выводу его из организма.

Диагностируют гемолитическую анемию, исследуя непрямой билирубин.

Заболевания характеризующиеся повышением непрямого конъюгированного билирубина: пернициозная анемия, гемолитические анемии, желтуха новорожденных, синдром Криглера-Найяра, синдром Жильбера, синдром Ротора. Выделим три главные причины повышенного уровня билирубина: очень быстрое разрушение эритроцитов, нарушении оттока желчи, нарушение процессов усвоения в печени.

Гемолитические анемии

При гемолитической анемии разрушение эритроцитов (красных кровяных телец) происходит значительно быстрее их образования. Процесс разрушения крови называется гемолизом. Гемолиз различают генетический или врожденный, возникший из-за дефекта красных клеток крови. Врожденная гемолитическая анемия с постоянно сниженным гемоглобином, плохо поддается лечению.

Приобретенные виды гемолитической анемии, когда эритроциты будучи здоровыми разрушаются по причине некоторых заболеваний или какого–либо вредного воздействия на тело человека. Приобретенные анемии возникают в зрелом возрасте. Они могут носить временный характер, а могут остаться в хронической форме.

Ниже приведены основные симптомы гемолитической анемии, однако, у отдельных людей они проявляются по-разному:

• общая желтизна кожи,
• желтушность склер и слизистых оболочек,
• изменение цвета мочи до цвета густой чайной заварки,
• тахикардия — увеличенное число сердечных сокращений;
• слабость,
• утомляемость,
• низкая работоспособность,
• одышка,
• увеличение размеров печени и селезенки,
• повышение температуры тела.

Все это — симптомы анемии, но они очень похожи на симптомы других заболеваний. Обращаясь к врачу, внимательно отнеситесь к своему самочувствию.

Гемолитическая анемия диагностируется при обычном медицинском осмотре и, далее, подтверждается анализом крови. Вам порекомендуют провести ряд уточняющих тестов, характерных для разных типов гемолитических анемий.

Важно провести УЗИ органов брюшной полости для определения размеров печени и селезенки.
Диагноз установлен, назначается лекарственная терапия, однако, терапия в данном случае очень сложна и, к сожалению, не всегда успешна. Часто бывает необходимым прибегнуть хирургическому вмешательству, а именно к спленэктомия (удалению селезенки). Селезенка основной орган, где эритроциты подвергаются разрушению.

Заболевания печени

Подготовка к сдачи анализов крови обязательна!

Печень играет наиважнейшую роль в обмене фермента билирубина. При таких заболеваниях как: вирусные гепатиты A, B, C, D или E , алкогольные гепатиты, медикаментозные гепатиты, цирроз, рак печени нейтрализация непрямого билирубина клетками печени становится невозможной.

Поэтому уровень билирубина при гепатитах повышается. Проявляется это желтушным окрасом кожного покрова, чувством не прекращающейся ломоты в области правого подреберья.

Часто поднимающаяся температура тела вызывает угнетенное состояние, ведет к потери трудоспособности. Постоянная слабость, тошнота, отрыжка, горечь во рту, обесцвечивание кала и потемнение мочи — вот основной перечень симптомов характерных для этого заболевания.

Наследственность

Повышение билирубина в крови связано с врождёнными особенностями организма. Недостаток одного из ферментов печени (глюкуронилтрансферазы) участвующего в синтезе билирубина является наследственным признаком. Используя медицинскую терминологию, он называется — синдром Жильбера. Его характерные признаки не отличаются от основных признаков гепатитов – желтизна кожных покровов, склер и слизистых оболочек у больного.

Нарушение оттока желчи — холестаз

Повышение билирубина — следствие нарушения оттока желчи из желчного пузыря, печени, развитии раковой опухали поджелудочной железы или желчного пузыря. При холестазе наблюдается повышения уровеня билирубина, желчных кислот, холестерина.

Внутрипеченочный холестаз развивается при поражении тканей печени или мелких внутрипеченочных желчных протоков. Часто причиной холестаза служат токсические поражения печени алкоголем или лекарственной терапией, а так же остром вирусном гепатите и сепсис.

Признаки холестаза такие же, как и у остальных желтух, единственное, что дополняет печальный список – сильный зуд, иногда становящийся нетерпимым.

Различают внутрипеченочный холестаз и внепеченочного. Последний осложняется тем, что может потребовать оперативного вмешательства.

Билирубин у новорожденных

Вы наверно слышали термин «Желтуха новорожденных», надо сказать, что она бывает у большинства появившихся на свет малышей, то есть она носит физиологический характер и пропадает сама через три-четыре дня без тягостных последствий для организма. С чем она связана? В период развития плода в утробе матери в эритроцитах ребенка содержится другой, специальный гемоглобин – плодный. Он отличается от клеток гемоглобина взрослого человека.

Желтуха новорожденных

Малыши с высоким уровнем билирубина должны находиться под постоянным контролем медицинского персонала, их состояние является критическим для дальнейшего полноценного развития и жизни.

После рождения необходимость в нем исчезает, и эритроциты, его содержащие разрушаются. Быстрое разрушение эритроцитов крови приводит к тому, что билирубин у младенцев повышается, что ведет к физиологической желтухе. На уровень повышения фермента в крови у новорожденных влияет степень зрелости плода, а также протекание беременности у матери.

Патологическая желтуха

Если у новорожденного значительно повышен билирубин в крови развивается патологическая желтуха.
Патологические желтухи у младенцев это следствие инфекционных поражений печени; затрудненности оттока из желчных путей; обструкции кишечника; синдрома Жильбера и др.

Билирубин у беременных

Опасен ли повышенный билирубин для беременности? Обычно, в течении беременности у здоровой женщины билирубин крови находится в норме. Однако, на последних месяцах случается повышение уровня билирубина, происходящее из-за нарушения оттока желчи – это диагностируется как внутрипеченочный холестаз беременных.

Будущим мамам необходимо провести обследование на такие заболевания как: вирусный гепатит, гемолитическую анемию, холецистит. Повышенный билирубин может угрожает здоровью не только женщины, но и жизни ребенка.

Как понизить билирубин

Любое лечение необходимо начинать с поиска причины возникновения заболевания, иначе оно будет развиваться дальше. Здесь мы постарались раскрыть причины гипербилирубинемии. Их много, найдите причину, и вы сделаете шаг к выздоровлению — начнете полноценное лечение, начинайте с обследования.
Например, если причиной гипербилирубинемии стал застой желчи, достаточно удалить камень, провести курс лечения желчегонными препаратами.

Желтуха при беременности

Вирусный гепатит требует антивирусного лечения. Гемолитическая анемия лечится средствами предупреждающими разрушение эритроцитов. Если же повышение билирубина наступило вследствие интоксикации организма — помогут абсорбенты, связующие токсические вещества и гепатопротекторы, защищающие клетки паренхимы печени от повреждений.

Медики рекомендуют диеты для улучшения состояния и снижения показателя фермента в крови. Необходимо разгрузить свой рацион, дать максимальный отдых печени и желчному пузырю. Откажитесь от жареных, копченых, острых блюд, газированных сладких напитков, алкоголя, чая, сладостей.

Включите в свое меню свежие и отварные овощи, фрукты – это восстановит микрофлору кишечника, устранит причины запоров, поможет быстро вывести токсины. Необходимо часто и понемногу питаться, не допуская длительных перерывов между приемами пищи. Особо приветствуется диета при желчнокаменной болезни.

Подготовка к анализам

Сдача крови происходит утром, натощак. Не рекомендуется пить кофе, так как кофеин снижает уровень билирубина. Последний прием пищи должен быть за восемь часов до забора крови, иначе исследования могут быть ошибочны. В предшествующие забору крови сутки, избегайте жирной пищи, физических нагрузок.

Для точных показателей, иногда, может потребоваться отмена некоторых лекарств (сроком до двух недель), в частности, противоэпилептических препаратов, витамина С. Если во время исследования обнаружилось, что уровень фермента ниже нормы, обратите на этот показатель внимание, по последним данным, это может сигнализировать о риске инфаркта миокарда и инсульта.

Это касается не только детей! Школа доктора Комаровского, желтуха: