Что такое периодонтит: симптомы, лечение и прогноз

Пульпит – это воспаление зубного «нерва». Так в быту называют чувствительную к инфекции и раздражителям мягкую ткань, которая заполняет внутреннюю полость каждого зуба. В стоматологии для этих целей используется термин «пульпа». Поражение этого рыхлого соединительнотканного пучка, с большим количеством нервных окончаний, часто становится следствием нелеченного глубокого кариеса. Пульпит, в свою очередь, может осложняться еще более тяжелыми стоматологическими и системными заболеваниями.

Периодонтит

При отсутствии профессионального лечения воспаление пульпы прогрессирует, и инфекция через апикальное (верхушечное) отверстие корня распространяется на прилегающие к нему ткани периодонта. Симптомы такого осложнения:

• Острые болевые ощущения. При серозной форме периодонтита они носят ноющий характер, при развитии нагноения – боль становится пульсирующей, «рвущей».
• Реакция на раздражающие факторы. Боль при воздействии холода, тепла, надавливании на зуб.
• Изменение цвета десен. Слизистая ткань может потемнеть, приобрести синеватый оттенок.
• Ухудшение общего состояния. Возможны повышение температуры тела, нарушение сна.

В некоторых случаях периодонтит протекает почти бессимптомно и осложняется образованием гранулем и кист.

Флюс (периостит)

Еще одно частое осложнение пульпита – воспаление периоста. Это надкостница, волокнистая перепонка, покрывающая костную ткань. Флюс развивается в проекции поражения со стороны десны. Гной скапливается под слизистой, формируется абсцесс. На десне в этом случае может появиться свищ.

Характерный симптом флюса – отек десны и мягких тканей лица со стороны пораженного зуба. Пациент при этом жалуется на сильную боль. Как правило, повышается температура тела.

Флегмона

Нелеченый периостит может в свою очередь осложниться острым инфицированием подкожной жировой клетчатки. В этом случае развивается флегмона. Симптомы этого заболевания:

• Сильная отечность с одной стороны лица, шеи, скулы.
• Затрудненное открывание рта, болезненное пережевывание и проглатывание пищи.
• Выраженный болевой синдром.
• Неприятный запах изо рта.
• Повышение температуры до 39-41 °С;
• Ощущение жжения в области локализации воспаления.

Флегмона может развиваться очень быстро, поэтому при появлении ее возможных признаков обратиться к врачу следует немедленно.

Остеомиелит челюсти

Одно из весьма серьезных осложнений запущенного пульпита – проникновение инфекции не только в периодонт, но и в костную ткань челюсти. При этом в ней развиваются деструктивные процессы, которые хорошо видны на рентгеновском снимке.

Нередко причиной развития остеомиелита становятся с трудом прорезывающиеся зубы мудрости. Для этого заболевания характерны не только местные симптомы, но и признаки отравления организма, такие как головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры.

Сепсис и амилоидоз

При хроническом нелеченом пульпите в организме постоянно присутствует инфекция. Это приводит к его интоксикации ядовитыми продуктами, в результате которой развивается амилоидоз – нарушение белкового обмена. Следствием этого системного заболевания может стать атрофия и недостаточность различных органов.

Еще одно грозное осложнение пульпита – сепсис, или общее заражение крови. Это крайне опасное для жизни состояние, которое может привести к летальному исходу.

Профилактика осложнений пульпита

Риск развития тяжелых стоматологических заболеваний создается несвоевременным лечением кариеса и пульпита. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых признаков деструкции зубных тканей, таких как потемнение и разрушение участка зубной эмали, образование кариозной полости, боль, отечность десны. Чем раньше стоматолог выявит патологию и начнет лечение, тем менее вероятно развитие осложнений.

Что это такое?

Как нам объяснила доктор, периодонт представляет собой соединительную ткань, которая находится между зубом и самой костью. Именно благодаря ему наши зубы держатся в челюсти. Однако это еще не все. Давно ли вы задумывались о силе своего укуса? Так вот — мы узнали, что давление, которое создает наша челюсть, приравнивается почти к 80 килограммам, а значит нашим зубам нужна хоть какая-то «амортизация». И тут мы снова вспоминаем периодонт — именно он помогает смягчить этот «жевательный натиск» и сохранить здоровье зубов.

Однако по ряду причин может возникнуть неприятная ситуация, имя которой периодонтит. Как пояснила доктор Бобкова, так называют воспалительное поражение связочного аппарата (периодонта зуба).

Виды периодонтита

Существует несколько разновидностей периодонтита, которые возникают по совершенно разным причинам. Доктор рассказала подробно о каждом из них. Начнем с того, что периодонтит бывает двух видов:

• острый периодонтит — воспаление, которое развивается стремительно. При нем зуб быстро темнеет, наблюдается его подвижность, возникает острая боль, щека воспаляется, а в прилегающих тканях наблюдается сильный отек;
• хронический периодонтит — развивается очень медленно и порой не беспокоит пациента какими-либо симптомами. Однако как только происходит обострение, пациента начинает мучить острая боль. Стоит отметить, что этот вид периодонтита свидетельствует о запущенности заболевания и требует срочного лечения, ведь он влияет не только на состояние зубов, но и на весь организм в целом.

Кроме того, хронический периодонтит делится на несколько категорий:

• фиброзный — можно назвать начальной стадией. Диагностируется он после того, как пациенту делают снимок и обнаруживают на нем деформацию или расширение периодонтальной щели. При этом разрушения костной ткани еще не происходит;
• гранулирующий — провоцирует возникновение чувства тяжести, распирания в области больного зуба, возникает болезненность при накусывании. Порой около зуба образуется свищ, из которого выделяется гной. На снимках уже наблюдается разрежение костной ткани с нечеткими контурами;
• гранулематозный — это хроническая форма воспаления верхушечного периодонтита. Порой она себя никак не проявляет, за исключением периодов обострения, которые могут возникнуть от переохлаждения, каких-то инфекционных или вирусных заболеваний. Так же, как и гранулирующий, может давать свищевой ход. В это же время на рентгеновских снимках наблюдаются довольно большие и округлые разрежения костной ткани. В диаметре они могут достигать пяти миллиметров.

Также периодонтит может возникнуть и по другим причинам:

• инфекционный периодонтит — образуется в том случае, если в периодонт попадают опасные микроорганизмы. Стоит отметить, что инфекция может дойти до него как от коронковой части зуба из-за недолеченного кариеса или пульпита, так и от самих корней зубов;
• токсический или медикаментозный — возникает из-за пагубного воздействия токсичных веществ на периодонт. Это может случиться из-за попадания пломбировочных материалов или других химических компонентов;
• травматический — как отметила доктор Бобкова, появление этого вида периодонтита провоцируют два фактора:

1. одно случайное воздействие — сюда можно отнести сильный удар или резкое накусывание твердого предмета;
2. вредные привычки — из-за них нарастание воспалительного процесса происходит на протяжении длительного времени. В основном такое происходит из-за постоянного воздействия на один и тот же зуб (перекусывание ниток, курение с мундштуком).

Оказывается, периодонтит может развиться и у детей. Основной причиной в их случае являются травмы, поскольку дети очень подвижны и часто падают, ударяются, дерутся и играют. Одно попадание мячом в область челюсти может обернуться болью и потерей зуба. Поэтому важно быстро распознать заболевание и начать эффективное лечение.

Лечение периодонтита

Во время беседы с врачом мы узнали, что на данный момент существует два метода лечения периодонтита:

• хирургический — полное удаление зуба, к которому врач прибегает в том случае, если вылечить его не удалось. Также этот метод подразумевает резекцию верхушки корня зуба (удаление гранулемы вместе с кусочком корня);
• консервативный  — пациенту делают анестезию, рассверливают зуб и убирают старую пломбу. В том случае, если зуб уже лечили ранее, врач проводит распломбировку каналов. Если же зуб не подвергался лечению, то каналы очищают от остатков разложившейся пульпы, расширяют их, эндодонтическими инструментами счищают со стенок инфицированный дентин, все промывают и помещают в канал антисептический препарат. Затем зуб закрывается временной пломбой на два-три дня. Во время второго посещения врач удаляет временную пломбу, вновь прочищает каналы и закладывает в них лекарственные препараты, которые в дальнейшем будут способствовать удалению образовавшейся гранулемы.

Доктор отметила, что в том случае, когда пациент приходит в клинику с отеком и болью при накусывании, врач может назначить антибактериальную и противовоспалительную терапию. Для улучшения состояния пациентам нужно строго придерживаться рекомендаций врача и принимать препараты, прописанные в рецепте.

От чего зависит хороший результат лечения

В том случае, если зуб можно спасти, много зависит от действий доктора. Поэтому старайтесь обращаться в проверенные клиники, где работают высококвалифицированные врачи. Мы выяснили, от чего зависит качественное повторное лечение зуба при периодонтите:

• внимательное изучение истории болезни пациента и качественный анализ его жалоб;
• проверка жизнеспособности пульпы пораженного зуба, проверка состояния зуба и десны при помощи постукиваний (перкуссии) и прощупывания зон воспаления (пальпации), определение подвижности зуба, оценка состояния всей волости рта;
• процедура изучения полученных рентген-снимков пораженного зуба;
• правильная постановка диагноза, которая подтверждается симптомами, наблюдающимися у пациента;
• четкое разъяснение пациенту всех необходимых предстоящих процедур. Врач должен предупредить, что существуют некоторые риски, и психологически подготовить пациента к лечению и получить его полное согласие на проведение лечения;
• доктор также должен объяснить больному, что порой повторное эндодонтическое лечение приводит к непредсказуемым результатам. Вероятность успешного лечения в этом случае зависит не только от умений врача, но и от общей клинической картины и образа жизни пациента. Это нужно объяснить больному и предупредить, что возможно ему понадобится помощь хирурга.

Не стоит забывать, что во многом результат лечения зависит и от того, когда пациент обратился к врачу. Иногда в очень запущенных стадиях пациентам могут помочь только хирурги. В других случаях за «жизнь зуба» еще может побороться доктор-терапевт.

При выборе клиники всегда акцентируйте внимание на отзывах и рейтинге медучреждения. Также стоматолога вам могут порекомендовать друзья или коллеги, которые уже сталкивались с подобной проблемой.

Главное — не бояться лечения и не затягивать его. Ведь ожидание может стоить вам не только огромных сумм, потраченных на лечение безнадежного зуба, но красоты улыбки. Так что в случае обнаружения неприятных симптомов, о которых мы говорили ранее, поспешите обратиться к врачу.

Периостит — это воспаление надкостницы, которое возникает сначала на ее поверхности, а затем проникает в остальные слои. Надкостница в виде мягкой соединительной ткани тонкой пленкой обволакивает всю поверхность кости. Она служит связующим звеном между зубом и всеми окружающими его мышцами, а также выполняет защитную функцию для кости. Первый признак периостита — небольшое опухание десны, которое сопровождается болью.

Заболевание может носить как инфекционный, так и асептический характер (без участия патогенных микроорганизмов). Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию остеопериостита, когда воспаление проникает в костную ткань, и другим опасным осложнениям.

Симптомы периостита

Многие не знают, что такое периостит, потому что в народе его принято называть проще — флюсом. Эта болезнь не появляется внезапно. Ей могут предшествовать различные перенесенные инфекционные или стоматологические заболевания, повреждения челюсти.

Симптомы периостита отличаются в зависимости от разных факторов. Однако можно выделить несколько общих симптомов, которые свидетельствуют о развитии заболевания:

• припухлость и покраснение;
• болевые ощущения при надавливании;
• усиление боли в ночное время;
• патологическая подвижность зуба;
• повышенная общая и местная температура;
• увеличение лимфатических узлов;
• недомогание, слабость, отсутствие аппетита.

Следует помнить, что периостит зуба имеет свойство быстро прогрессировать. С течением времени симптомы все больше усиливаются и пополняются новыми. Отечность тканей может захватывать область губ, шеи, щек, височную и ушную зоны. Боль становится пульсирующей, что свидетельствует о формировании гнойного абсцесса.

Диагностика периостита

Выраженная симптоматика воспалительного процесса в надкостнице, позволяет с высокой точностью диагностировать его даже во время визуального осмотра.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительное обследование:

• развернутый анализ крови;
• рентгенография пораженного участка;
• ортопантомограмма (снимок зубов, на котором представлена челюсть целиком);
• компьютерная томография и МРТ.

На основании клинических данных и лабораторных исследований проводится дифференциальная диагностика, поскольку есть вероятность спутать периостит с другими болезнями, такими как острый остеомиелит, периодонтит, различного вида абсцессы, флегмоны, лимфадениты и другие патологии челюстно-лицевой области.

Классификация периоститов

Большая медицинская энциклопедия классифицирует разновидности болезни по нескольким критериям.

По причине возникновения

В большинстве случаев флюс возникает вследствие невылеченных стоматологических болезней. Но существует ряд иных причин возникновения заболевания, поэтому выделяют следующие его виды:

• Одонтогенный (воспалительный) — возникает при прогрессирующем воспалительном процессе в надкостнице и ротовой полости.
• Гематогенный — развивается вследствие попадания инфекции через кровеносную систему.
• Травматический — возникает при травмировании челюсти и других повреждениях, затрагивающих надкостницу.
• Лимфогенный — является результатом распространения инфекции в лимфатических путях и попадания ее в надкостницу.

Аллергический форма встречается достаточно редко.

По степени распространения

В зависимости от площади распространения болезни различают такие ее виды:

• Очаговый — пораженная область имеет четкие границы и затрагивает один или несколько зубов.
• Диффузный — болезнь поражает практически всю надкостницу челюсти.

Диффузный острый периостит проявляется симптомами сильной интоксикации организма, сопровождается высокой температурой тела и общим недомоганием.

По локализации

Более чем у 60% пациентов, которые обращаются в стоматологические клиники с симптомами периостита, болезнь локализуется в нижней челюсти. Это объясняется тем, что под воздействием силы тяжести патогенным микроорганизмам легче распространяться нисходящим путем.

Медицинская практика показывает, что периостит на нижней челюсти протекает сложнее, нежели на верхней.

По течению болезни

Для периостита характерно быстрое развитие. Буквально за один день он достигает острой стадии с проявлением всех характерных симптомов. Иногда болезнь переходит в хроническую форму.

Острый периостит лечится практически за неделю. Выделяют 2 формы:

1. Серозная — в соединительной ткани надкостницы накапливается умеренное количество практически прозрачной жидкости. Общее состояние — удовлетворительное.
2. Гнойная — развивается стремительно и характеризуется формированием гнойных очагов. С увеличением поднадкостничного абсцесса образуется свищ, через который происходит отток гноя наружу.

В 5% случаев развивается хронический периостит. Чаще всего он является следствием недолеченного острого периостита и характеризуется активным новообразованием костной ткани. У него также имеется две формы:

1. Простая — на поверхности кости наблюдается появление молодой костной ткани. В этом случае процесс является обратимым.
2. Оссифицирующая — происходит патологическое увеличение костного вещества. Процесс быстро развивается и сопровождается воспалением как внутреннего, так и наружного слоя надкостницы. Вследствие этого наблюдается деформация челюсти.

Лечение периостита

Периостит — это серьезное заболевание, которое требует незамедлительной врачебной помощи. Эффективность лечения болезни зависит от того, на какой стадии оно начато. В начале развития заболевания, когда еще не образовался гнойный абсцесс, достаточно вскрыть полость пораженного зуба и очистить канал от серозного экссудата.

Если заболевание перешло в гнойную форму, необходимо хирургическое вмешательство с рассечением надкостницы в области воспаления. Для обезболивания используется местная анестезия. При помощи тонкой иглы препарат вводится в слизистую оболочку по предполагаемой линии разреза. После вскрытия гнойника ротовую полость и рану промывают антисептическими растворами.

Для полного выздоровления пациента иногда требуется удаление зуба. Это необходимо в том случае, если он сильно разрушен и не представляет функциональной ценности. При этом отток гноя происходит быстрее и воспалительный процесс стихает.

Если есть возможность сохранить зуб, то его необходимо тщательно обработать эндодонтически и запломбировать в соответствии с правилами асептики и антисептики.

На следующий день после операции пациента осматривают и определяют степень стихания процесса воспаления. Также назначают лечебные и физиотерапевтические процедуры:

• светотеплолечение;
• промывание ротовой полости антисептическими растворами;
• повязки с различными мазями и маслами, способствующими заживлению;
• УВЧ и СВЧ терапия (воздействие на организм электромагнитных волн);
• лазерная терапия;
• флюктуоризация (применение электрического тока).

Лечение острой формы гнойного периостита помимо оперативного вмешательства включает консервативную терапию лекарственными препаратами.

Своевременность и правильный выбор методов лечения уже через 5 дней позволяет пациенту вернуть трудоспособность. И напротив — запущенная болезнь, так же как и недобросовестное ее лечение, способствуют возникновению осложнений и хронизации процесса.

Особенности лечения флюса у детей

Ввиду особенностей детского организма, болезнь в этом возрасте протекает активнее, с более выраженными симптомами и быстрым переходом одной формы в другую.

Этому способствует несколько факторов:

• недостаточная минерализация костной ткани;
• интенсивность кровообращения;
• большое количество губчатого костного вещества;
• недостаточно сформированный иммунитет;
• повышенная эластичность и активность периоста;
• гидрофильность мягких тканей.

Подход к лечению периостита в детском возрасте практически не отличается от терапии у взрослых. Если болезнь возникла у ребенка из-за кариозного зуба, то его удаляют, таким образом устраняя источник инфекции.

Если есть возможность сохранить зуб, то десна разрезается и устанавливается дренаж, который обеспечивает выход гноя. Одновременно назначаются антибактериальные препараты.

Периостит — это болезнь, острая форма которой у детей быстро переходит в хроническую при отсутствии своевременного лечения. Это приводит к гиперостозу — патологическому увеличению содержания костного вещества в тканях. Таким образом костная ткань реагирует на большую нагрузку. Если не удается добиться ликвидации участков гиперостоза, следует знать, что они рассасываются с возрастом.

К заболеваниям зубов относятся не только воспалительные процессы, проходящие непосредственно в зубе, но и поражения тканей, окружающих зуб – кости, надкостницы или связочного аппарата. И в основном все поражения окружающих тканей влекут за собой потерю зубов.

Воспаление надкостницы

Надкостница – это прокладка или соединительная ткань между костной тканью и зубом. Периостит – это воспаление надкостницы, также это заболевание принято называть «флюсом». Периостит очень легко обнаружить – на десне появляется шишка, как правило, заполненная гноем. Флюс – это очень серьезное заболевание, которое требует хирургического вмешательства, но ни в коем случае не самолечения.

Причинами появления флюса могут быть как различные травмы, которые вызвали гематому внутренних тканей, так и запущенный кариес или не доведенное до конца лечение зубов. Например, причиной флюса может стать пульпит, лечение которого пациент забросил на середине пути. Если врач не удалил нерв, а наложил, например, мышьяк или лекарственный препарат, следует обязательно повторно посетить стоматолога для удаления временной пломбы и установки постоянной, в противном случае нерв может начать воспаляться и даже загнивать, что неизменно приведет к воспалению надкостницы или костной ткани.

Периостит: симптомы

• боль в области десны
• появление шишки на десне
• повышение температуры тела
• опухоль щеки

Периостит: лечение

• обязательное удаление кариозной полости
• лечение или удаление воспаленного нерва зуба
• лечение каналов зубов
• удаление гнойного очага воспаления (как правило, хирургическим методом, который подразумевает разрезание десны и выпуск гноя наружу)
• пломбировка и протезирование поврежденного зуба
• одновременно с лечением зубов применяется медикаментозная терапия

При флюсе ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно! Образование гноя говорит о серьезном воспалительном процессе. При самолечении гнойный очаг может увеличиться и распространиться по всему телу. Народные методы применительны лишь для снятия боли и облегчения процесса лечения, но не более того.

Воспаление костной ткани

Следом за надкостницей идет костная ткань, в которой надежно фиксируется корень зуба. Воспаление костной ткани – это всегда очень серьезное заболевание, которое приводит к разрушению твердой кости и, соответственно, потере зуба. Периодонтит – это воспаление костной ткани, окружающей зуб. При периодонтите зуб не живой, поскольку бактерии сначала поражают корень и нерв зуба, а уже потом распространяются на костную ткань.

К основным причинам развития периодонтита относятся травмы зубов, а также острые кариес или пульпит, при которых нерв зуба погибает.

Периодонтит: симптомы

• острая боль
• наличие кариозных полостей на зубе
• неприятный запах изо рта
• подвижность зубов
• свищи на деснах (на самых тяжелых стадиях)

Периодонтит: лечение

• введение анестезии
• удаление кариозных полостей, остатков нервных окончаний – важный этап в лечение периодонтита, поскольку важно удалить все микробы, которые вызывают воспалительный процесс
• прочищение и антисептическая обработка каналов зубов
• наложение пасты, которая оказывает лечебное воздействие на костную ткань, проникая через корень зуба
• временное пломбирование зуба
• при подвижности зубов может потребоваться шинирование – то есть наложение шин с внутренней стороны зубов – такой метод одновременно с другим лечением позволит зафиксировать подвижные зубы относительно прочных соседних
• одновременно с лечением проводится медикаментозная терапия, которая позволяет восстановить структуру костной ткани и уменьшить воспалительные процессы в организме