Протрузия – это патология, при которой происходит смещение студенистого ядра межпозвоночного диска, приводящее к его выпячиванию в позвоночный канал (при сохранении целостности соединительнотканной фиброзной оболочки). Если выпячивание равномерное по всей окружности диска, такая протрузия называется циркулярной (от латинского слова «circulus», которое переводится как «круг» или «окружность»). Циркулярная протрузия почти всегда является следствием хронических заболеваний позвоночника (преимущественно остеохондроза) и локализуется в пояснично-крестцовом отделе. Протрузии в шейном и грудном отделе встречаются реже, так как эти опорно-двигательные сегменты позвоночника обладают более низкой подвижностью и не подвергаются ударным и силовым нагрузкам, в отличие от поясничной области.
Описание патологии
Циркулярные (круговые) протрузии у 93,7% больных возникают на 2 стадии остеохондроза – наиболее распространенного заболевания позвоночника, характеризующегося дистрофией межпозвоночных дисков и их деформацией, а также снижением плотности хрящевой ткани, обеспечивающей упругость и эластичность позвоночного столба. Межпозвоночные диски состоят из студенистой пульпы (ядра), фиброзной оболочки (соединительная ткань) и хрящевых пластинок, которые замыкают дисковое пространство и фиксируют пульпу, не давая ей смещаться за пределы фиброзного кольца. Если структура хрящевой ткани нарушается, снижается ее плотность, пластины не могут надежно удерживать пульпозное ядро в фиброзной оболочке, что и приводит к образованию протрузий (выпячиваний).
Значимым патогенетическим фактором в образовании циркулярных протрузий также является деформация позвонков, в результате которой происходит сжимание позвоночника и разрушение межпозвоночных дисков. Лишь в 37% случаев такая патология является следствием травм и различных повреждений: у большей части пациентов с дегенеративными и дистрофическими изменениями позвоночника остеохондроз и его осложнения (протрузии и межпозвоночные грыжи) возникают в результате неправильного образа жизни, несоблюдения режима труда, некачественного и несбалансированного питания.
Основная опасность протрузий любого типа при отсутствии своевременной терапевтической или хирургической коррекции – высокий риск образования грыжи. Грыжа отличается от протрузии тем, что при данной патологии нарушается целостность фиброзного кольца, и происходит выпячивание межпозвоночной пульпы в спинномозговой канал.
Центральный канал спинного мозга (спинномозговой канал) – это пространство, проходящее в сером веществе спинного мозга вдоль позвоночного столба, соединяющееся с желудочками головного мозга и заполненное спинномозговой жидкостью (ликвором). Студенистое ядро диска, попадая в центральный позвоночный канал, сдавливает корешки спинномозговых нервов, что определяет стремительное прогрессирование неврологической симптоматики.
Патогенетический механизм циркулярной протрузии также представлен следующими патологическими процессами:
- дистрофическое изменение структуры межпозвоночного диска и снижение его высоты;
Дегенеративно измененные позвонки - уменьшение упругости хрящевых пластин в результате выраженного обезвоживания и дистрофии хрящевой ткани;
- снижение плотности фиброзного кольца, приводящее к образованию трещин (при прогрессировании – к полному разрыву фиброзной оболочки);
Трещины на фиброзном кольце - снижение фиксирующей функции межпозвоночных дисков, в большинстве случаев осложненное двигательной нестабильностью пораженного сегмента позвоночника.
Обратите внимание! Циркулярная протрузия – наиболее распространенная разновидность дефектов позвоночника. Размер выпячивания может быть небольшим (около 2 мм), но довольно часто встречаются и большие протрузии, достигающие 12-14 мм в длину. Стандартом хирургического лечения данной патологии является эндоскопическое удаление – оно показано в случаях, когда размер выпячивания превышает 6-8 мм, или у пациента стремительно прогрессируют неврологические симптомы, например, плохо купируемая люмбалгия (хроническая боль в области поясницы).
Типы и стадии
Циркулярная протрузия имеет три стадии развития.
Стадии циркулярной протрузии
| Стадия | Что происходит? |
|---|---|
Начальная (дегенеративная)
|
На начальном этапе происходит дегенерация межпозвоночного диска, возникающая, как правило, на фоне нарушения хрящевого питания (включая недостаточное поступление жидкости) и замедленной циркуляции жидкостей в кровеносной и лимфатической системе.
Клинически циркулярные протрузии даже на начальной стадии могут проявляться острыми болевыми приступами в области поврежденного сегмента, которые могут быть связаны с двигательной активностью или изменением положения тела. При отсутствии адекватной терапии на данном этапе в фиброзной оболочке образуются трещины, через которые пульпозное ядро может выпячиваться в центральный позвоночный канал. |
Протрузия (выпячивание)
|
Выпячивание пульпы незначительное – около 2-3 мм. Болевые ощущения могут усиливаться и иррадиировать в другие участки тела, например, бедро или ягодицы. Прогрессирование дистрофических и дегенеративных изменений может привести к появлению множественных протрузий в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также полному разрыву фиброзного кольца и выпадению пульпу в спинномозговое пространство. |
Межпозвоночная грыжа или пролапс
|
Это завершающая стадия, которая одновременно является осложнением протрузий любого типа. Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание студенистого ядра за пределы соединительнотканной оболочки с развитием острых неврологических симптомов, ведущим из которых является корешковый синдром. |
Обратите внимание! Консервативное лечение циркулярной протрузии возможно только на 1-2 стадии, когда сохраняется целостность фиброзного кольца. Если происходит разрыв оболочки, в 90% случаев для формирования благоприятного прогноза дальнейшей жизни требуется применение хирургических методов.
Классификация: виды циркулярных протрузий
Общепринятой классификацией для циркулярных протрузий является деление по локализации выпячивания и степени компрессии нервных окончаний.
Читайте также:
Виды циркулярных протрузий
| Тип | Характеристика |
|---|---|
Равномерная (круговая или кольцевая)
|
Наиболее распространенный вид протрузий, нередко протекающий на фоне отсутствия какой-либо клинической симптоматики. Выпячивание студенистого ядра происходит равномерно по всей окружности, а расстояние между различными сегментами пульпы не превышает 0,5-1 мм. Равномерная круговая протрузия успешно поддается консервативному лечению (массаж, лечебно-оздоровительная физкультура, физиотерапевтические методы и т.д.). |
Задняя (дорзальная)
|
Смещение пульпы происходит в дорзальном пространстве межпозвоночного диска (в сторону спинномозгового канала). Данный вид протрузий может проявляться выраженными неврологическими симптомами, а лечение требует применения как медикаментозных, так и хирургических (в случае осложненного течения) методов. |
Циркулярная фораминальная (циркулярно-фораминальная)
|
Самый опасный вид протрузий, при котором равномерное круговое выпирание пульпозного ядра сменяется выпячиванием, преимущественной локализацией которого является фораминальное отверстие – место выхода нервных окончаний спинного мозга. Патология проявляется интенсивным болевым симптомом, может приводить к нарушению чувствительности, парезам и судорогам в нижних конечностях. |
Обратите внимание! Риск фораминальной грыжи и связанных с ней осложнений (включая нарушение нервно-мышечной передачи) при несвоевременном выявлении циркулярно-фораминальной протрузии составляет более 65%. Если больного мучает хроническая боль в области поясницы, копчика или крестца, или у него периодически возникает чувство онемения в ногах, следует обратиться за консультацией к неврологу, хирургу или вертебрологу.
Причины и негативные факторы
Одной из основных причин деформации межпозвоночных дисков являются травмы и повреждения позвоночника. Важно знать, что в некоторых случаях боль в области поврежденного сегмента может появиться только спустя несколько месяцев после ушиба позвоночника, поэтому после любых падений, в результате которых человек приземляется на спину или ягодицы, необходимо проводить рентгенологическое исследование позвоночника даже в том случае, если сам пострадавший оценивает свое состояние как удовлетворительное.
Негативно повлиять на функционирование позвоночника и состояние межпозвоночных дисков также могут вредные привычки. Например, ядовитые вещества, которые содержатся в табачном дыме (в 1 сигарете более 400 токсичных соединений), а также винный и этиловый спирт, нарушают всасывание витаминов группы B, особенно витамина B9, необходимого для обеспечения обменных процессов в хрящевой ткани.
Если человек курит или злоупотребляет спиртными напитками, риск межпозвоночной дистрофии составляет более 60-70%. У таких пациентов остеохондроз выявляется уже в возрасте 25-30 лет, а данное заболевание неизбежно приводит к деформации позвонков и образованию грыж и протрузий.
Другими причинами заболевания у пациентов разного возраста могут быть:
- нарушение обмена веществ и замедление скорости метаболических процессов (патологии характерны для сахарного диабета, жировой и алкогольной дистрофии печени, панкреатита и т.д.);
Панкреатит - слабость мышц, поддерживающих позвоночник и удерживающих его в анатомически правильном положении (наблюдается преимущественно у лиц с гиподинамическими расстройствами);
- повышенные физические нагрузки или трудовая деятельность, связанная с длительным пребыванием в наклонном или сидячем положении;
Повышенные физические нагрузки - нарушения кровообращения в области позвоночника;
- инфекционные заболевания (в том числе, воспаление клетчатки, заполняющей эпидуральное пространство);
- запущенные патологии опорно-двигательной системы (преимущественно остеохондроз и сколиоз).
Сколиоз
Большое значение в скорости дистрофических изменений в межпозвоночных дисках имеет питание. Чтобы поддерживать здоровье позвоночника, необходимо ежедневно получать достаточное количество белка (особенно коллагена), кальция, железа, фосфора и некоторых витаминов. Для этого следует регулярно включать в меню мясо и рыбу, яйца, молочные продукты, сухофрукты, орехи. Фрукты и овощи следует употреблять 2-3 раза в день, зелень и ягоды – 2-4 раза в неделю.
-
- Кальций в продуктах
-
- Содержание белка в продуктах
-
- Фосфорсодержащие продукты питания
Как проявляется заболевание?
Симптомы циркулярной протрузии зависят не только от размеров выпячивания и его расположения относительно дискового пространства, но и от того, в каком именно позвоночном сегменте протекает патологический процесс.
Верхний сегмент позвоночника
Протрузии в шейных позвонках встречаются довольно редко, но проявляются, как правило, довольно выраженными клиническими признаками, так как в этой части позвоночника располагается большое количество нервных сплетений и кровеносных сосудов. К наиболее характерным признакам относятся:
- головная боль (некоторые больные жалуются на частые приступы мигрени);
Головная боль — частый симптом протрузии межпозвоночной грыжи - парестезии в верхних конечностях (онемение, пощипывание, ползанье «мурашек»);
- перепады кровяного давления (не только артериального, но и венозного);
Перепады кровяного давления - поведенческие изменения (раздражительность, агрессия, тревожность, плаксивость);
- ощущение закладывания и шум в ушах.
Шум в ушах
Болевой синдром локализуется преимущественно в области шеи, но может иррадиировать в плечо, под лопатку и руку. Ощущения могут быть острыми, колющими, кинжаловидными или тянущими.
Средний сегмент позвоночника
Смещения дискового ядра в грудном отделе позвоночника встречаются крайне редко (менее 3,1% от общего числа пациентов с различными протрузиями). Распознать заболевание при первичном обращении к специалисту без проведения рентгенологического исследования или томографии практически невозможно, так как патология не имеет характерных или специфических симптомов и может «маскироваться» под другие болезни, например, межреберную невралгию или стенокардию.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить протрузии дисков l3, l4, l5, S1 пояснично-крестцового отдела, а также рассмотреть причины возникновения и симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Пациентам, входящим в группу риска по образованию протрузий в области грудных позвонков (это преимущественно больные с хроническим остеохондрозом данной локализации), необходимо обращать внимание на следующие симптомы:
- острая боль в области грудной клетки, верхней части спины или межреберном пространстве;
Острая боль в верхней части спины - мышечная скованность в спине, которая может сопровождаться интенсивной болезненностью и усиливается в утренние часы (сразу после пробуждения);
Мышечная скованность в спине - слабость брюшных мышц (при условии адекватной и регулярной физической нагрузки).
Слабость брюшных мышц
Обратите внимание! При диагностике протрузий в данном отделе позвоночника обязательно проводится дифференциальное исследование с заболеваниями сердца и другими нарушениями, которые могут иметь похожую симптоматику.
Нижний сегмент позвоночника
Пояснично-крестцовые позвонки являются наиболее типичной локализацией циркулярных протрузий, на которую приходится более 80% всех дисковых выпираний и выпячиваний. Проявляется заболевание следующими симптомами:
- люмбалгия (интенсивная боль в области поясницы, не проходящая в течение длительного периода времени);
Люмбалгия - парестезия нижних конечностей (преимущественно в области голеней);
- патологическая слабость в ногах;
- расстройство дефекации и диуреза (мочеиспускания);
- хроническая тазовая боль.
У мужчин смещение дисковой пульпы в поясничном отделе может сопровождаться нарушениями хроническим простатитом и другими расстройствами половой и репродуктивной системы.
Схема лечения циркулярной протрузии
Лечение циркулярной протрузии проводится в амбулаторных условиях с применением стандартных комбинированных схем, которые могут включать лекарственную коррекцию, физиопроцедуры, мануальную терапию, массаж, ЛФК и другие методы консервативной терапии.
Препараты
Основными целями медикаментозного лечения при любых протрузиях являются устранение болевого синдрома, восстановление кровообращения в области пораженного сегмента, купирование воспалительного процесса, уменьшение отечности мягких тканей. С этой целью больному могут назначаться следующие препараты:
- НПВС для снижения боли, лечения и профилактики воспалительных процессов в мягких тканях позвоночника («Кеторолак», «Кеторол», «Ибуклин», «Нимесил»);
«Кеторолак» - миорелаксанты для устранения мышечного спазма и снижения компрессии нервных окончаний («Толперизон», «Мидокалм»);
«Мидокалм» - комбинированные витаминные препараты с анестетиками местного действия для улучшения хрящевого питания и купирования острых болевых синдромов (« Мильгамма», «Комбилипен»);
«Мильгамма» - хондропротекторы для повышения плотности хрящевых пластин и восстановления их структуры («Терафлекс», «Дона»);
«Терафлекс» - глюкокортикостероиды для устранения сильных воспалительных процессов, регулирования обмена веществ и иммунной защиты («Гидрокортизон», «Преднизолон»).
«Преднизолон»
При сильных болях, существенно ограничивающих подвижность больного и мешающих выполнению повседневных обязанностей, анестетики (лидокаин, новокаин) могут вводиться локально в область пораженного сегмента (паравертебральные блокады).
Читайте также:
При наличии показаний блокада может выполняться внутрикостно (лекарство вводится в губчатое вещество кости).
Если вы хотите более подробно узнать, как делают блокаду при болях в пояснице, а также рассмотреть показания и противопоказания, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Лечебная физкультура
ЛФК – один из основных методов лечения протрузий на 1-2 стадии, когда размер выпячивания не превышает 2-3 мм. Целью таких занятий является восстановление подвижности опорно-двигательных сегментов, повышение гибкости и эластичности позвоночника и его вытяжение для устранения мышечных спазмов и снижения степени компрессии нервных окончаний. Занятия также помогают укрепить мышечный корсет позвоночника и остановить прогрессирование патологии.
Чтобы добиться клинически значимого лечебного результата, необходимо выполнять комплекс, представленный на картинке 3-4 раза в неделю. Рекомендуемая продолжительность занятия – 15-25 минут (включая разминочную часть).
Важно! Заниматься дома самостоятельно можно только в том случае, если больной уверен в отсутствии инфекционных и воспалительных процессов, а также злокачественных опухолей в области позвоночника. Если во время занятий появилась сильная боль, тренировку необходимо отложить и обратиться к врачу для осмотра.
Альтернативная терапия (мануальное воздействие)
Эффективность мануальной терапии в комплексном лечении грыжевых выпячиваний и протрузий, по разным данным, составляет от 33% до 50%. Сеансы мануальной терапии позволяют улучшить подвижность позвоночника, устранить мышечный спазм, восстановить анатомически правильное положение позвонков и значительно уменьшить болевой синдром. Большая часть пациентов отмечают значительное снижение болей уже после первого сеанса, но выраженные улучшения наступают примерно через 3-4 сеанса. Для получения стабильного результата может потребоваться до 5-10 сеансов.
Полезные советы
Если у человека диагностирована циркулярная протрузия, важно следовать определенным рекомендациям и советам, чтобы патология не прогрессировала и не вызывала серьезных осложнений.
- Большое значение в профилактике протрузий имеет предупреждение гиподинамии, поэтому полезно ежедневно прогуливаться пешком в комфортном темпе не менее 1 часа. 2-3 раза в неделю рекомендуется посещать спортивный зал, йогу, бассейн.
Ежедневные пешие прогулки необходимы для поддержания здоровья позвоночника - Людям, чья профессиональная деятельность предусматривает длительное сидение, важно правильно подбирать мебель для рабочего места и следить за осанкой в течение дня. Компьютерное кресло обязательно должно быть ортопедическим, а сидение – иметь среднюю жесткость.
Эргономичная модель — седло - Хорошим методом комплексного лечения является прогревание (например, в бане), но данная процедура имеет много противопоказаний, поэтому любителям бани и сауны необходимо получить консультацию специалиста.
Перед посещением парной необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре
В некоторых случаях для лечения циркулярной протрузии может понадобиться использование ортопедических корсетов и бандажей.
Видео – Протрузия межпозвонковых дисков
Циркулярная протрузия – распространенная патология опорно-двигательной системы с выраженными неврологическими нарушениями. При запущенном течении протрузии могут привести к грыжам и другим тяжелым осложнениям, поэтому лечить их лучше на ранней стадии, пока степень дисковой дистрофии хорошо поддается коррекции. Если добиться стабильной ремиссии консервативными методами не удалось в течение 4-6 месяцев, показано хирургическое лечение (трансфасеточное или эндоскопическое удаление).
Загрузка...
