Хронический фиброзный периодонтит

 Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

  Пульпит и периодонтит – две последующие стадии после среднего и глубокого кариеса. Крайне неприятные, надо заметить. Сопровождаются острой болью, которая обостряется в вечернее-ночное время. Так же при снижении иммунитета, простудных заболеваниях. Частый признак – острая пульсирующая боль, которая отдаёт в уши, гортань, височно-нижнечелюстной сустав. Острая продолжительная реакция на холодное или горячее воздействие. Консервативные методы и обезболивание приносит лишь кратковременное облегчение. Выход один – в кресло к стоматологу и чем скорее, тем лучше! Когда начинается пульпит, это означает, что кариес окончательно разрушил эмаль и дентин и воспаление перешло на пульпу – нерв зуба. Мягкие ткани зуба воспаляются и необходимо срочное терапевтическое вмешательство.

Острый и хронический пульпит

    К острой фазе относят очаговый пульпит, когда пульпит только начинается и затрагивает небольшую часть пульпы. Острая фаза в течении нескольких суток переходит в диффузную. Диффузный пульпит – стадия, когда воспаление переносится на всю пульпу в целом. Если пациент переждал и перетерпел стадии острого воспаления не обращаясь за помощью, к сожалению, воспалительный процесс не останавливается и переходит в хроническую форму течения. В этот период болевой симптоматики может и не быть. Или она может выражаться  незначительными ноющими болями, которые купируются приемом обезболивающего. И пациент успокаивается и откладывает визит к стоматологу. Тем временем воспалительный процесс продолжает разрушать коронковую и корневую части зуба.   К хроническим пульпитам относят : фиброзный пульпит – сопровождается глубоким кариесом, пульпа цела, но при сверлении болезненна и кровоточит, рентген-диагностика не показывает изменений в зубе, простукивание так же не даёт болевых ощущений. Воздействие горячего и холодного приносит локализованную боль в  зубе. Последняя стадия хронического пульпита называется гангренозный, язвенно-некротический пульпит. Серая пульпа, уже подверженная распаду, крупная кариозная полость, болезненные ощущения при простукивании и реакция на холодное-горячее. Зондирование крайне болезненное. Рентген может показать изменения верхушек корня. Рано или поздно, любая стадия хронического пульпита дает обострение. И визита к стоматологу уже не избежать, поэтому, не устаю повторять: своевременные профилактические осмотры – наилучшее средство предупреждения болезней зубов, в том числе пульпитов и периодонтитов.

Периодонтит

    Ткани удерживающие зуб и окружающие его получили название периодонт, соответственно инфекционные воспаления периодонта именуются периодонтит.     Существует статистика заболевания населения России периодонтитом различных форм и локализаций. Так например: в возрасте от 8 до 12 лет периодонтиту подвержены около 30%, в возрасте от 12-15 лет до 40% населения. От 14 до 25 лет уже 45-50%, от 25 до 40 лет так же 40-50% и наконец от 50 лет до 75% с утратой зубов. Статистика конечно относительна, но эти данные говорят о высоком уровне проблемы с периодонтитом в России.     Причиной возникновения периодонтита является в подавляющем большинстве случаев пульпит и глубокий кариес. Именно так патогенная флора проникает к периодонт, разрушая его. Хронические очаги воспаления и нагноения в полости рта приводят к ухудшению общего состояния здоровья, провоцируют сопутствующие заболевания, снижают качество жизни.     В случае с периодонтитом пульпа полностью поражена и инфекция распространяется за пределы структуры зуба- в кость, а это уже вполне серьёзная проблема с непредсказуемыми последствиями, но вполне поддающееся лечению у стоматолога-терапевта в Москве. Периодонтит может протекать безболезненно, а может сопровождаться тупой болью, болью при простукивании или нажатии на зуб.  Нередко возникает из-за раннее плохо пролеченного зуба . При обострении может страдать общее состояние:  незначительное  повышение температуры, слабость, в причинном зубе может быть тупая боль. Продукт воспаления – гной , находящийся в костной ткани может проявлять себя в виде небольшой асимметрии лица из-за отека ( флюса). В лучшем случае организм  сам может сформировать свищевой ход и дать отток гнойному субстрату… В худшем- сильный отек, воспаление с угрозой для жизни ( в зависимости от места локализации). И в том и в другом случае необходима срочная квалифицированная помощь.

Типы периодонтита

• Апикальный и маргинальный периодонтит. Маргинальный периодонтит поражает ткани пародонта, его так же называют краевой периодонтит. Апикальный же поражает верхушки корней зубов и справедливо относится к верхушечному периодонтиту.
• Инфекционный периодонтит возникает как раз из за плохо пролеченного пульпита или кариеса. Инфекция , надёжно закрытая пломбой проникает через канал зуба к дёснам, где начинается воспалительный процесс. Очень частый вид периодонтита. Коварен тем, что может развиваться годами, не причиняя беспокойства.
• Травматический периодонтит – удел любителей грызть твёрдое, открывать зубами пивные бутылки и т.п. Происходит вывих или скол зуба, после чего, через травму инфицируется ткани периодонта.
• Медикаментозный периодонтит – так же можно отнести к человеческому фактору. Заболевание провоцируется попаданием агрессивных лекарств, применяемых при лечении пульпита на ткани периодонта

Хронические периодонтиты

Различают и формы хронического периодонтита: 

• Гранулирующий периодонтит – диагностируется болью при постукивании. Отёчность и покраснение слизистой. Реакция на холодное и горячее. Возможен свищевой ход, через который отделяется гной.
• Фиброзный периодонтит. В этом случае здоровые ткани периодонта заменяются фиброзной тканью. Симптомы практически отсутствуют. Такая форма периодонтита выявляется при помощи рентгена.
• Гранулематозный периодонтит. Протекает часто бессимптомно, имеется свищ для оттока гноя. На снимке виден очаг разрушения кости размером до 5 мм.

    Лечение всех форм периодонтита сводится к устранению очага воспаления и предупреждения распространения инфекции на другие части тела человека. Не буду детально вникать в этапы лечения данной проблемы – это удел профессионалов. Добавлю или точнее, повторюсь, что своевременные профилактические осмотры с вероятностью до 99% избавят вас от осложнений с болезнями полости рта и в случае обнаружения проблем, позволят диагностировать и вылечить заболевание ещё в начальной стадии. А ежегодная профессиональная гигиена AirFlow + ультразвук избавят вас от свиданий с бор-машиной. Знакомьтесь с пульпитом и периодонтитам через прочтение статей, а не на практике. Здоровье зубов в ваших руках! Жду вас на профилактических приёмах.

Хронический апикальный периодонтит (АП) – это поражение, возникающее уже после эндодонтического лечения. Как и в случае острого АП, основной причиной воспалительной реакции являются бактерии. Ранее считалось, что причиной хронических инфекций являются преимущественно бактерии одного вида; сегодня, однако, имеются доказательства присутствия смешанной микрофлоры. Кроме того, существуют немикробные причины АП – инородные тела, кисты, эндогенные кристаллы холестерина и рубцовая ткань. Они будут рассмотрены ниже.

Микробы, вызывающие хронический АП, обычно присутствуют в самом корневом канале, но иногда находятся вне его. Прежде всего мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся внутриканальные микроорганизмы.

Внутриканальные микроорганизмы

Ключевое исследование состава микрофлоры корневых каналов при хроническом АП было проведено Nair и соавт. Выясняя причины хронической инфекции, можно исходить из того, что микробы либо присутствовали в канале до начала эндодонтического лечения (первичное инфицирование), либо попали в него во время или после лечения (вторичное инфицирование). При исследовании первичного инфицирования необходимо понять, как микроорганизмам удалось выжить после лечения корневого канала. Они могут быть устойчивы к медикаментозным средствам, применяемым для дезинфекции каналов (например, Enterococcus faecalis располагают некоторыми механизмами, защищающими их от гидроксида кальция), или же находиться в той части корневого канала, которая при лечении не подверглась ни механической, ни медикаментозной обработке.

Что касается вторичного инфицирования, то такие микробы проникают в канал во время или после лечения. Следует учитывать, что эти микробы могут быть занесены в канал загрязненными инструментами или попасть туда вместе со слюной в результате неадекватного размещения коффердама. Еще одной причиной проникновения микроорганизмов в корневой канал может являться микроподтекание через несостоятельную временную пломбу. Кроме того, вторичная инфекция может возникнуть в результате неполного удаления кариозных поражений или несостоятельных постоянных реставраций. Далее микробы могут проникать в канал после окончания эндодонтического лечения. Причиной этого могут стать микроподтекание реставрации, кариес или трещина зуба. Важно понимать микробный характер АП и ни в коем случае не забывать о нем при лечении корневых каналов.

Какие микробы присутствуют при хроническом АП, вызванном вторичным инфицированием?

Состав микрофлоры при хроническом АП и первичном инфицировании существенно различается. В целом при хроническом АП присутствуют всего 1–5 видов микроорганизмов. Это преимущественно грамположительные бактерии с одинаковым количеством облигатных и факультативных анаэробов. Ввиду того обстоятельства, что облигатных анаэробов легче уничтожить, после лечения в системе корневых каналов с большей вероятностью выживают факультативные анаэробные бактерии.

Enterococcus faecalis и Candida albicans

E. faecalis является оппортунистическим патогеном, связанным с множеством послеоперационных инфекций. В качестве оппортунистического патогена его обнаруживали в рамках ряда исследований АП. Именно данный микроорганизм подвергался всестороннему изучению. На его клеточной оболочке имеется протонный насос, который позволяет регулировать внутренний водородный показатель. Это означает, что этот патоген резистентен к гидроксиду кальция, вследствие чего ему, вероятно, удается выживать после медикаментозной обработки каналов. Он также способен длительное время существовать без питания – за счет собственных резервов. Этот микроорганизм редко выявляют в нелеченых корневых каналах. C. Albicans (грибок) также чаще обнаруживается при хронических процессах, чем при первичном инфицировании.

Внеканальные инфекции

Время от времени встречается ситуация, когда микробы находятся вне системы корневых каналов. Они могут присутствовать на внешней поверхности корня в форме биопленки, в инфицированной дентинной стружке, перемещенной в область апекса, или в периапикальной кисте. Эти микробы должны быть в состоянии противостоять попыткам организма уничтожить их, и, вероятно, формирование биопленки позволяет достичь этой цели. Сходным образом в следняя сама по себе защищает микроорганизмы от иммунной реакции. В частности, с внеканальными инфекциями связаны два микроба Actinomyces и Propionibacterium propionicus. Они способны образовывать адгезивные колонии внутри внеклеточной матрицы, что позволяет им избегать воздействия фагоцитов и продолжать существование, вызывая иммунную реакцию.

Немикробные причины АП: кисты, инородные тела и кристаллы холестерина

В некоторых случаях АП может поддерживаться не за счет микроорганизмов. Термин «поддерживаться» использован здесь ввиду того, что зачастую исходной причиной АП являются микроорганизмы, но после эндодонтического лечения в дело вступает один из следующих факторов, способствующих сохранению иммунной реакции и, следовательно, АП.

Периапикальные кисты – любопытная тема. Многие исследователи пытались определить распространенность периапикальных кист в поражениях периодонта. Биопсии поражений изучали под микроскопом и при обнаружении полости с эпителиальной выстилкой причисляли ее к кистам. Однако в 1980 г. Simon опубликовал исследование, в рамках которого было проведено изучение последовательных гистологических срезов периапикальных поражений. Было обнаружено, что некоторые поражения, выглядевшие на одних срезах кистами, на других срезах имели иной вид. Таким образом, возникло подозрение, что большинство исследований (без использования последовательных срезов), посвященных распространенности кист, подвержены погрешностям. При рандомизированном изучении срезов некоторые из них могут давать двухмерную картину кисты, тогда как в действительности объемной кисты не существует. Nair повторил это исследование 16 лет спустя и подтвердил результаты Simon.

Nair исследовал гораздо больше срезов, чем Simon, и обнаружил, что 15% могут быть классифицированы как кисты (включая как истинные, так и частичные). Это, вероятно, наиболее близкий к реальности показатель. Другие исследователи сообщают о распространенности кист в диапазоне от 5 до 55% случаев, однако они не используют последовательные срезы. Важно понимать, что огромная часть абсцессов и гранулем также содержит эпителий. Согласно исследованию Nair 52% поражений характеризовались наличием эпителия, но лишь 15% были кистами. Вероятно, что воспалительный процесс приводит к пролиферации эпителия, который с течением времени развивается в кисту.

И Simon и Nair обнаружили два разных вида кист. Simon классифицировал их как истинные – имеющие полную эпителиальную выстилку, и открытые, выстилка которых прикреплена к поверхности корня, а содержимое корневого канала непосредственно сообщается с содержимым кисты. Nair назвал эти типы истинными кистами и частичными кистами (В России для кист, называющихся открытыми по Simon и частичными по Nair, используют термин «апикальная киста»).

Nair настаивает на том, что эти типы заметно отличаются друг от друга. По его представлению, истинная киста существует независимо, и попытки удалить микроорганизмы из системы корневых каналов не оказывают на нее никакого влияния. Частичная киста, наоборот, поддерживается микробами, присутствующими в корневых каналах. Устранение микроорганизмов, поддерживающих воспалительную реакцию, может способствовать заживлению такой кисты. На деле подтвердить или опровергнуть эту теорию чрезвычайно сложно, но в ней, безусловно, есть логика.

Инородные тела

При проникновении экзогенных материалов в периапикальную область они способны поддерживать воспалительный процесс, который может протекать бессимптомно, но быть различим на рентгенограмме как очаг разрежения. Таким «раздражителем» могут стать гуттаперча, амальгама, герметики, гидроксид кальция или волокна целлюлозы с бумажных штифтов.

В клинической практике такие кисты встречаются редко, однако литература содержит упоминания о них, поэтому важно понимать, что такой механизм поддержания АП действительно существует. Эта информация также напоминает нам о необходимости соблюдения осторожности при использовании бумажных штифтов – их нельзя выводить за апекс, поскольку организм человека не способен разлагать целлюлозу, присутствие ее волокон может вызвать реакцию на инородное тело.

Такую же реакцию может вызвать и гуттаперча, особенно ее мелкие частицы. Таким образом, выведение гуттаперчи за апекс может привести к задержке заживления периапикальной ткани.

Кристаллы холестерина

При АП также наблюдаются кристаллы холестерина, которые, вероятно, выделяются из разлагающихся эритроцитов, лимфоцитов, макрофагов и плазмоцитов, а также циркулирующего в крови холестеринового эфира. Эти скопления холестерина соответствуют пустотам на срезах и вызывают реакцию, сходную с реакцией на инородные тела, поскольку макрофаги и гигантоциты не способны выводить холестерин. Это также может приводить к отсутствию заживления поражений, несмотря на качественно проведенное эндодонтическое лечение.

Простое учебное руководство Endospot по хроническому АП

• Чаще всего хронический АП вызывают микробы, сохраняющиеся в системе корневых каналов.
• Представляется, что за возникновение хронического АП может отвечать смешанная микрофлора, что противоречит предыдущему мнению о ведущей роли только одного вида микроорганизмов.
• Инфицирование бывает:
  • первичным – микроорганизмы, проникшие в корневой канал из полости рта до лечения в процессе развития патологии;
  • вторичным – микроорганизмы, проникшие в канал во время или после лечения.
• Микрофлора при хроническом АП существенно отличается от микрофлоры, наблюдаемой при остром АП:
  • от одного до пяти видов микроорганизмов;
  • преимущественно грамположительные виды;
  • равное количество облигатных и факультативных анаэробов.
• E. faecalis – оппортунистический патоген, чаще выявляемый при хроническом АП:
  • обладает протонным насосом, который позволяет бактерии выживать при высоком водородном показателе (т.е. данная бактерия невосприимчива к воздействию гидроксида кальция);
  • может существовать как моноинфекция;
  • способен долгое время обходиться скудным питанием или вообще без такового.
• C. albicans также чаще встречается при хронических, нежели при острых инфекциях.
• Внеканальные инфекции могут возникать в биопленке на верхушке корня или в самой периапикальной области: P. Propionicus и Actinomyces способны формировать адгезивные колонии внутри внеклеточной матрицы в периапикальной ткани.
• К немикробным причинам АП относятся:
  • периапикальные кисты (15% поражений) – изучение последовательных срезов указывает на существование двух типов: истинных кист и частичных кист;
  • инородные тела;
  • кристаллы холестерина.

Автор: Патрик Колдуэлл (Patrick Caldwell), Австралия – дипломированный эндодонтист. Управляющий клиникой Brisbane Microsurgical Endodontics в Брисбене (Австралия). Преподает в Университете Квинсленда и проводит в Австралии и за рубежом курсы повышения квалификации стоматологов-терапевтов в области лечения корневых каналов.

Ткани, окружающие зуба и находящиеся в пространстве между корнем и альвеолы, называются периодонтальными. Периодонтальные ткани в основном состоят из соединительных тканей. Из этих соединительных тканей образовывается периодонтальная связка, которая соединяет цемент зуба с костной ткани альвеолы.

В периодонтальных тканях находится кровяные и лимфатические сосуды, а также нервные окончание и нервные пучки.

Так вот воспаление тканей в области верхушечного отверстия называется периодонтитом или верхушечным периодонтитом, а воспаление тканей окружающих корень зуба пародонтитом.

Классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому

1. Острый периодонтит:

• а) серозный;
• б) гнойный.

2. Хронический периодонтит:

• а) хронический гранулирующий;
• б) хронический гранулематозный;
• в) хронический фиброзный.

3. обострение хронического периодонтита.

Классификация периодонтитов ВОЗ по МКБ-10:

1. К04.4 Острый верхушечный периодонтит
2. К04.5 Хронический верхушечный периодонтит
3. К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем
4. К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
5. К04.8 Радикулярная киста
6. К04.9 Неуточненные заболевания пульпы зуба и периапикальных тканей.

По этиологии различают инфекционный, травматический, медикаментозный, ятрогенный периодонтит

Острый верхушечный периодонтит

У острого периодонтита выявляется 2 стадии:Первая стадия – фаза интоксикации. В этой стадии боли длитеьные и постоянные. Может появится боли п ри накусывании.

Вторая стадия – фаза эксудации.

Характеризуется непрерывными, длительными болями, а также болями при накусывании. Перкуссия резко болезненно. Боли иррадируют. За сьчет экссудата и воспалительного ацидоза коллагеновые волокна сначала набухают, а потом расплавляют. После этого зуб может стат подвижным. При рентгенологическом исследовании в периодонте изменений нет.

Хронический верхушечный периодонтит

Выявляются 3 формы хронического верхушечного периодонтита:

а)- хронический фиброзный периодонтит;

б)- хронический гранулирующий периодонтит;

в)- хронический гранулематозный периодонтит.

Хронический фиброзный периодонтит

Обычно пациенты не предъявляют жалоб. Изменяется цвет зуба, обычно кариозная полость глубокая, перкуссия болезненно, зондирование безболезненно. Зуб не реагирует на холод и тепла.

При рентгенологическом исследовании периодонтальная щель расширена у верхушечной области. Резорбция костной стенки альвеолы отсутсвует.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма периодонтита протекает сильными и длительными болями. Появляется свищ. Со свища выделяется гной. Десна вокруг зуба опухшая. Если будем надавит на десну каким то стоматологическим инструментом, например гладилкой, то после нее появится углубление.

При рентгенологическом исследовании выявляются разрежения кости вокруг зуба с нечеткими границами. Соосветственно разрушается цемент и дентин зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

В основном протекает бессимптомно. При накусывании может появится неприятный болезненность. Обычно зуб изменяет цвет. Перкуссия

болезненно. Зондирование безболезненно. При пальпации выявляются выбухание десны.

При рентгенологическом исследовании определяется разрушение костных тканей, а также цемента и дентина на верхушке зуба с четкими границами.

Лечение периодонтитов

Лечение периодонтитов проводится в основном двумя способами:

• а) консервативными методами;
• б) хирургическими методами.

При лечении консервативными методами лечение проводится следующим образом:

• а) анестезия;
• б) механическая обработка зуба и каналов корня;
• в) антисептическая обработка каналов корня;
• г) пломбирование каналов корня;
• д) пломбирование зуба.

Если консервативное лечение не дает нужных резултатов, то прибегают к хирургическим методам – к резекции верхушки корня.

При неэффективности и этого метода удаляют зуб.

Цены лечение зубов

–>

Информаторий

Красивая и здоровая улыбка доступна далеко не каждому человеку. Никто не застрахован от появления кариеса, который при запущенном состоянии может привести к печальным последствиям для организма.

Пульпит зуба

Симптомы и причины появления пульпита

По течению клинической картины пульпит бывает острым и хроническим. Острая форма обычно перетекает в хроническую и тогда больной человек просто не обращает внимание на периодические боли. Это состояние опасно тем, что может начаться периодонтит, при котором образуется воспаление пародонта. Причинами образования пульпита служат следующие факторы:

Кариес

Заболевание ведет к постепенному разрушению твердых зубных тканей и в камеру пульпы попадают патогенные микроорганизмы, приводящие к пульпиту

Травма или ушиб зуба

Травма или ушиб зуба также могут привести к развитию пульпита

Осложнение некоторых инфекционных заболеваний

Когда пульпит образуется в пульпарной камере. В такой ситуации патогенные микроорганизмы попадают в пульпу из кисты или парадонтального кармана

Из-за неправильно проведенных ранее медицинских манипуляций

В частности, часто пульпит появляется после неверно проведенной технологии пломбирования зубных каналов

Диагностика и лечение пульпита

Вы можете обратиться в стоматологическую клинику «НИКАДЕНТ» и мы проведем комплексное лечение пульпита. В первую очередь проводится осмотр полости рта и назначается рентгенологическая диагностика. На прицельном рентгеновском снимке зуба хорошо можно разглядеть наличие патологического очага. Этапы лечения включают в себя:

1. Обезболивание;
2. Устранение пораженных кариесом участков зуба;
3. Удаление инфицированного дентина из зубной полости;
4. Удаление нерва;
5. Помещение при необходимости в полость зуба антисептиков и закрытие полости временной пломбой;
6. Механическая и медикаментозная обработка каналов с дальнейшим пломбированием;
7. Установка пломбы.

После всех процедур делается рентгенологический контроль. Мы гарантируем то, что осуществим максимально эффективное лечение пульпита с последующим пломбированием зуба. Как не допустить появление пульпита? В первую очередь надо тщательно следить за состоянием зубов, проводить ежедневную гигиену полости рта при помощи очищения зубов флоссами, ирригаторами, ополаскивателями, зубными щетками с пастами.

Цены на услуги

Что такое периодонтит?

Есть следующие формы хронического периодонтита:

• Гранулематозный периодонтит;
• Фиброзный;
• Гранулирующий.

Важно отметить то, что периодонтит опасное для здоровья заболевание и его невозможно вылечить самостоятельно. Обязательно надо обратиться к стоматологу для того, чтобы диагностировать и устранить его вовремя.

Диагностика и лечение периодонтита

1. Препарирование тканей зуба и распломбировка зубного канала. Врач при помощи бора вскрывает зубную полость и при имеющимся в анамнезе кариесе удаляет пораженный дентин;

2. Обтурация всех каналов в зубе. Без тщательного очищения и антисептической обработки корня обойтись невозможно, поэтому наши стоматологи применяют в этих целях специальные антисептические пасты;

3. Установка временной пломбы. После обтурации зубные каналы обрабатываются и в них закладывается антибактериальные вещества, которые убивают все патогенные микроорганизмы;

4. Установка постоянной пломбы, которая ставится после устранения патологического очага. На последнем этапе проводится реставрация зуба и при необходимости штифтование корней.

Лечение периодонтита и пульпита нельзя откладывать. Обязательно обращайтесь к стоматологу вовремя. Наша клиника «НИКАДЕНТ» гарантирует своим пациентам высочайшее качество стоматологических услуг.

Наши врачи

Еще врачи

Главная Коллекция “Revolution” Медицина Хронический фиброзный периодонтит

Анамнез настоящего заболевания и жизни больного. Процесс проведения общего осмотра. Исследование челюстно-лицевой области и полости рта. Осмотр зубных рядов, их состояние. Задачи расчета индекса по Грин-Вермилиону. Дополнительные методы исследования.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.