Хронический фиброзный пульпит

Периодонтит – это острый или хронический воспалительный процесс корневой оболочки зуба и окружающих её тканей. Развивается на фоне проникновения инфекции из корневого канала через отверстие, которое находится на верхушке корня вследствие запущенного кариеса.

Для этого заболевания зубов свойственна локальная пульсирующая боль, которая постепенно нарастает. Обострения боли проявляются при сжатии челюсти, а также при попытках жевать на пораженную сторону. Также десна рядом с пораженным зубом может разбухнуть и покраснеть. При наличии периодонтита пациенту бывает сложно питаться даже жидкими супами и мягкой пищей. Иногда повышает температура тела. Заболевание непредсказуемо в плане вероятных возникающих осложнений, среди которых: острый сепсис, остеомиелит, воспалительный гнойный процесс. Поэтому при выявлении первых симптомов периодонтита необходимо сразу обратиться к врачу.

Формы периодонтита

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают периодонтит:

Апикальный (или верхушечный)

Очаг инфекции располагается между стенкой зубной альвеолы и верхушкой зубного корня.

Маргинальный (или краевой)

Воспаление возникает от края травмированной десны.

Исходя из характера воспаления, выделяют следующие виды периодонтита:

• серозный
• гнойный,
• фиброзный,
• гранулематозный,
• гранулирующий.

Классификация периодонтита

Существует несколько классификаций периодонтита, которые имеют больше сходства, чем различий. Однако в нашей стране наибольшее распространение получила классификация И. Г. Лукомского, предусматривающая выделение острого (серозный и гнойный) и хронического (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) верхушечного периодонтитов, а также хронического обострившегося.

Классификация периодонтита по И. Г. Лукомскому

Острые формы:

• Острый серозный верхушечный периодонтит.
• Острый гнойный верхушечный периодонтит.

Хронические формы:

• Хронический верхушечный фиброзный периодонтит.
• Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит.
• Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
• Обострившийся хронический верхушечный периодонтит.
• Корневая киста.

Причины острого периодонтита

Среди основных причин развития острого периодонтита отмечают:

• острое воспаление пульпы, возникающее на фоне пораженных кариесом зубов, пульповая и периодонтальная ткани тесно связаны;
• использование мышьяка для девитализации пульпы, что провоцирует воспаление пульповой ткани из-за токсичного действия медикамента, проникающего в периодонт;
• применение сильных антисептиков и разных прижигающих средств, которые вводят в корневой канал, что провоцирует воспаление в расположенных рядом тканях;
• попадание большого количества пломбировочного материала в пространство периодонта.

Причины хронического периодонтита

Примерно через 1,5–2 недели с момента проявления первых симптомов заболевания, оно переходит в хроническую форму.

Факторами, которые также способствуют развитию хронического периодонтита, выступают:

• запущенная форма кариеса;
• пульпит;
• запущенный острый периодонтит – наиболее часто встречаемая причина.

Также хронический периодонтит может развиваться вследствие перегрузки тканей из-за травматической окклюзии или адентии.

Хронический периодонтит может быть инфекционного или неинфекционного характера.

Причины инфекционного периодонтита

Хронический инфекционный периодонтит может возникнуть в виду наличия множества бактерий в ротовой полости: стрептококки, стафилококки, порфиромонады, протей, дифтероиды, дрожжеподобные грибы и т.д. Возбудители инфекции попадают в ткани через дентинные канальцы или отверстия корневого канала, а также через костный тип альвеол. Вторым путем является экстрадентальный.

Среди прочих причин возникновения периодонтита инфекционного типа называют хронические одонтогенные инфекции, к которым относят: пародонтит, остеомиелит, пульпит (язвенный), перикоронарит. Нередко патогенные организмы попадают в ротовую полость в случае тонзиллита или скарлатины.

Причины неинфекционного периодонтита

Периодонтит неинфекционного происхождения может возникнуть вследствие травмы зуба с поврежденным пародонтом внутриканального штифта. Так, медикаментозный хронический периодонтит развивается как ответная реакция на использование резорцин-формалина или других препаратов, провоцирующий коагуляционный некроз.

Симптомы периодонтита

Симптомами острого периодонтита являются:

• острая боль в области зубов, усиливающаяся в момент перкуссии;
• припухлость губ и щек;
• отечность десен;
• подвижность зубов;
• субфебрильная температура (37,2-37,7 C);
• увеличение лимфоузлов.

Хроническому периодонтиту свойственны:

• боли при приемах пищи (особенно горячей);
• острые болевые ощущения при надкусывании;
• отечность слизистых тканей рядом с пораженным зубом;
• гиперемированность слизистой ротовой полости;
• появление подслизистой, подкожной гранулемы.

В период обострения рядом с пораженным зубом может появиться свищевой ход, из которого выделяется гной. Нередко открытие свищевого хода локализуется в районе щек, скул и подбородка. Из раны может изливаться серозно-гнойная жидкость. Как вариант, может набухнуть грануляционная ткань. После обострения наблюдается закрытие свища с образованием рубца на его месте.

Хронический тип гранулематозного периодонтита часто протекает бессимптомно. В результате сильно увеличенная гранулема видоизменяется в кисту, что характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• отечность десны;
• сильная боль в зубе;
• изменения цвета эмали;
• гиперемия;
• флюс.

При критическом увеличении кисты в размере вероятен даже перелом челюсти.

Фиброзный хронический периодонтит характеризуется слабовыраженными симптомами. При этой форме заболевания боль даже может вовсе отсутствовать. Эта форма периодонтита является наименее опасной. Но в случае обострения боль может мгновенно усилиться, наблюдается отек мягких тканей коллатерального типа, проявляется расшатанность зубов и увеличение лимфоузлов.

В числе осложнений хронического периодонтита – абсцесс мягких тканей шеи и лица, менингит, остеомиелит челюстей, периостит, абсцесс головного мозга, гайморит гнойного вида и заражение крови.

Диагностика

Диагностика периодонтита проводится на основании клинического обследования, включающего в себя:

• опрос больного,
• визуальный осмотр полости рта,
• зондирование входа в полость зуба,
• определение степени подвижности зуба.

Для точной установки диагноза в стоматологии применяется:

• рентгенологическое обследование;
• радиовизиография;
• трансиллюминация;
• электроодонтодиагностика.

При остром воспалении на рентгеновском снимке еще не будет видно никаких изменений в периодонте, зато при хроническом течении болезни рентген просто необходим. С его помощью можно определить форму хронического периодонтита:

• при фиброзном периодонтите на снимке будут видны неравномерные изменения просвета периодонтальной щели, иногда встречается утолщение корня в верхушечной области. В некоторых случаях вокруг очага воспаления отмечается склерозирование костной ткани альвеолы.
• при гранулирующем периодонтите проявляются более или менее обширные грануляции (разрастания) в периодонте, обычно округлой формы с нечеткими границами. Также на снимке видна ярко выраженная деформация щели периодонта и уменьшенная плотность костных тканей.
• при гранулематозном периодонтите видно, что разрастающаяся гранулема (округлой формы с четкими границами) постепенно разрушает костную ткань альвеолы, перерастая в кистогранулему, а затем и в кисту, которая начинает расти от верхушки зуба в сторону костной ткани. Такой патологический процесс обычно требует хирургического вмешательства.

Лечение периодонтита

Схема лечения заболевания определяется стадией его протекания и конкретной клинической картиной. Особое внимание врач уделяет выяснению причины, которая спровоцировала периодонтит.

К традиционному способу лечения заболевания относится: использование паст, которые способствуют рассасыванию гранулем и кист, а также препаратов, активирующих восстановление костной ткани. Резекция верхушки корня зуба назначается только в том случае, если терапевтические методики не принесли ожидаемого результата. При любом раскладе врач стремится максимально сохранить целостность зуба.

Самым важным при лечении является купирование боли и ликвидация очага воспаления в целях распространения инфекции на другие участки челюстно-лицевой зоны. При слабо выраженном течении инфекционного периодонтита достаточно вычистить корневые каналы с применением антисептика.

Лечение острого периодонтита

При остром течении периодонтита необходимо дреннировать из канала экссудат через корневой или десневой канал или лунку, оставшуюся после удаления зуба. Затем врач назначает прием антибиотиков (сульфаниламидных медикаментов). Если боль сильная, то также назначаются анальгетики.

После снятия острого воспаления, врач приступает к чистке корневого канала и закладке медикаментов. При отсутствии выделений из корневых каналов и отсутствии боли каналы пломбируют. Если экссудат выделяется, тогда последует дренирование полости канала.

Если периодонтит развился вследствие действия сильных препаратов, то лечение начинается с ликвидации причины, которая спровоцировала заболевание. Сперва следует уменьшить интоксикацию периодонтита, сократив экссудацию, дреннировав содержимое из корневого канала. Сделать это можно посредством механической обработки или антидотов, сокращающих выделение экссудата.

Если периодонтит спровоцировала травма, то лечение будет направлено на ее устранение. Например, может потребоваться сошлифовывание пломбы, которая травмирует десну. Если же повреждение привело к смещению зуба или повреждению пучка сосудов, тогда необходима проверка зуба на электровозбудимость. Это обследование поможет выявить вероятно имеющийся перелом корня зуба.

Лечение хронического периодонтита

Лечение хронического периодонтита похоже на лечение гнойного типа. В этом случае проводится дренирование канала в целях оттока экссудата. Далее при помощи рентген-снимка уточняется место расположения очага воспаления, в частности, уточняется, какой из каналов подлежит первоочередной чистке. После купирования воспаления проводится антимикробно-инструментальная обработку корневых каналов, нередко с применением импрегнационными или физическими методами терапии.

Стоит понимать, что после периодонтита может возникнуть рецидив, если пациент в скором времени замерз на холоде или вновь перенес травму. Последнее неизбежно приведет к удалению зуба и имплантации.

Профилактика периодонтита

При отсутствии должного лечения периодонтит чреват такими осложнениями, как периостит, абсцесс, флегмона околочелюстной клетчатки, сепсис, остеомиелит челюсти. Постоянное наличие в организме очага инфекции может негативно сказаться на работе почек, сердца и других внутренних органов.

Для профилактики возникновения острого и хронического периодонтита необходимо своевременно обращаться за лечением в стоматологию при наличии малейших жалоб на зубную боль.

Пульпит – это воспаление пульпы зуба, или, как ее еще часто называют – зубного нерва. Пульпа зуба представляет собой мягкую ткань, находящуюся во внутренней полости зуба. Пульпа зуба состоит, в основном, из нервных волокон и кровеносных сосудов. В здоровом зубе пульпа практически не выдает своего присутствия, но стоит ей воспалиться и человек готов В«лезть на стенуВ» от нестерпимой зубной боли. Именно по этой причине лечение пульпита, в первую очередь, направлено на устранение болевых симптомов.

Причины пульпита

Пульпит может развиться вследствие глубокого кариеса, травмы зуба, химического или температурного воздействия. Также причиной пульпита может быть связан с распространением инфекции гематогенным путем с током крови при некоторых заболеваниях. Осложнения при лечении кариеса также могут спровоцировать пульпит.

В  В Кариес – причина пульпита

Симптомы пульпита

Основным симптомом острого пульпита является возникновение самопроизвольной боли, особенно ночью. Боли могут быть приступообразными, локализованными в одном зубе. Горячее, холодное, сладкое только усиливает интенсивность боли. Боль при пульпите может отдавать в ухо, висок, шею. Может возникнуть ощущение боли даже на противоположной челюсти.

При хроническом пульпите периодически беспокоят нерезкие самопроизвольные боли, и слабые боли после приема пищи и горячего, холодного.

Лечение пульпита направлено как на снятие болевого синдрома, так и на устранение самой причины боли – а именно удалении воспаленной пульпы.

Осложнения пульпита

Можно, конечно, перетерпеть пульпитные боли, пользуясь для успокоения зубной боли народными средствами и современными обезболивающими препаратами. Но такое самолечение приводит, как правило, к развитию серьезных осложнений. Лечение пульпита в домашних условиях возможно лишь в экстренных случаях при вызове стоматолога на дом, который прибудет со всем необходимым для лечения оборудованием. В остальных случаях лечение пульпита народными средствами не приведет ни к чему, кроме осложнений. Одним из наиболее частых осложнений пульпита является периодонтит. Инфекция, находящаяся в воспаленной пульпе, медленно, но верно проникает за пределы зуба и вызывает воспаление окружающих корень зуба тканей – развивается периодонтит. Периодонтит опасен тем, что при этом заболевании происходит постепенное разрушение костной ткани около корней зуба. При хроническом периодонтите часто происходит образование гранулем, кистогранулем и околокорневых кист. Такие хронические очаги воспаления очень плохо поддаются терапевтическому лечению и нередко приводят к удалению больного зуба. Кроме того, эти хронические воспалительные очаги вызывают распространение инфекции с током крови по всему организму, что может провоцировать хронические заболевания внутренних органов человека.

Осложнения при лечении пульпита

Хотя диагностика пульпита не вызывает затруднений и для лечения пульпита стоматология располагает всем необходимым, все же встречаются осложнения после лечения пульпита. Например, если зуб болит после лечения пульпита, то часто это связано с недостаточной антисептической обработкой корневого канала перед его пломбированием. Неопытные стоматологи могут допустить ошибки при лечении пульпита, которые вызывают боль после лечения пульпита.

Осложнения при лечении пульпита заключаются в неполном пломбировании корневого канала; выводе пломбировочного материала за верхушку корня зуба.В

Реже встречаются такие осложнения лечения пульпита, как:

• необнаруженный и, соответственно, не запломбированный дополнительный корневой канал;
• перелом эндодонтического инструмента в корневом канале;
• перфорация стенки корневого канала или стенки зуба.

Лечение пульпита у детей

Лечение пульпита молочных зубов должно проводиться под качественной анестезией, безвредной для детского организма. Методы лечения пульпита у детей направлены на сохранение молочных зубов от преждевременного удаления. Раннее удаление молочных зубов может стать причиной формирования неправильного прикуса.

Методы лечения пульпита

При лечении пульпита стоматологические манипуляции направлены на устранение воспаления в пульпе. В стоматологии существует два метода лечения пульпита: биологический (консервативный) и хирургический.

Консервативное лечение пульпита подразумевает сохранение всей или части жизнеспособной пульпы. Но стоит отметить, что консервативный метод лечения пульпита целесообразен только при обратимых воспалительных явлениях в пульпе зуба.

Биологический метод лечения пульпита. Этот метод лечения применяется при травматическом пульпите, а также при случайном вскрытии пульпы при лечении глубокого кариеса. При биологическом лечении пульпита применяются антисептические средства, которыми тщательно обрабатывается вскрытая пульпа. Затем на вскрытый участок пульпы накладывается биологическая повязка (прокладка) на основе гидроксида кальция или трикальцийфосфата. И уже после этого на зуб ставиться пломба. Биологический метод лечения пульпита способен устранить воспаление пульпы, однако для контроля следует раз в год делать контрольные рентгеновские снимки пролеченного зуба.

Этапы лечения пульпита

Хирургический метод лечения пульпита основан на полном удалении (экстирпации) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов зуба.

Хирургический метод наиболее часто применяется в клинической практике для лечения как острого, так и хронического пульпита. Этот метод состоит из нескольких этапов.

Витальный метод лечения пульпита – это лечение пульпита без использования мышьяка, нерв удаляется под анестезией. Под местной анестезией удаляются кариозные ткани и раскрывается полость зуба. Затем проводится удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатываются специальными (эндодонтическими) инструментами с целью удаления остатков пульпы и снятия слоя инфицированных тканей с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки коневые каналы зуба многократно промываются растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.). Особенно это важно при лечении гангренозного пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба.

Лечение пульпита нередко проводится с предварительным временным пломбированием корневых каналов противовоспалительными антисептическими пастами. И только потом корни зуба окончательно пломбируют.

Девитальный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. Попросту говоря нерв убивают при помощи мышьяка или менее токсичных безмышьяковистых средств. Девитализирующее средство накладывается на несколько дней, после чего бесчувственный нерв удаляется.

Заключительный этап лечения пульпита – пломбирование корневых каналов зуба. Современные методы лечения пульпита обеспечивают как полноценную обработку корневых каналов зуба, так и последующее герметичное пломбирование (обтурацию).

При пломбировании корневых каналов при лечении пульпита существует несколько основных методов:

• метод латеральной и вертикальной конденсации холодной гуттаперчи (пломбирование каналов зуба гуттаперчей);
• заполнение корневых каналов размягченной (разогретой) гуттаперчей;
• пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (пломбирование корневых каналов Термофилом).

Наряду с традиционной методикой обработки корневых каналов и пломбирования методом В«латеральной конденсации гуттаперчиВ», в нашей клинике Вам могут предложить инновационные технологии в лечении пульпита и периодонтита. В данном случае для обработки корневых каналов зуба используются никель-титановые вращающиеся инструменты – последнее слово в стоматологии. При использовании таких инструментов значительно повышается качество обработки корневого канала за счёт повышенной конусности инструмента и его высокой режущей эффективности. Работа такими инструментами требует особых навыков от врача, и свидетельствуют о его высокой квалификации.

После такой обработки, как правило, для пломбирования корневых каналов используют разогретую гуттаперчу или В«ТермафилВ». При этих способах пломбирования канала происходит трёхмерная обтурация, в том числе мелких ответвлений в канале, что, соответственно, повышает качество и надёжность лечения, а также позволяет надеяться на весьма положительный прогноз дальнейшего функционирования зуба.

Профилактика пульпита

Основной метод профилактики пульпита – это своевременное лечение кариеса. Регулярное (2 раза в год) профилактическое посещение стоматолога поможет выявить и своевременно вылечить кариес, тем самым позволит предотвратить возникновение пульпита.

Клиническая картина

Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Пациент может предъявлять жалобы:

• на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;

• на боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.

Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Анамнез

Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита

Объективно:

Зондирование

• Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже — не сообщающаяся с полостью зуба);

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.

ЭОД 35-50 мкА

На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

Общее:

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12—18 мкА:

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. “Острый очаговый пульпит”)

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите  на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется  неприятный запах изо рта;

2.  цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3.  зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5.  ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6.  рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Пульпа – нерв зуба вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами обеспечивают зуба питательными веществами.

Воспаление пульпы называется пульпитом.

Причины пульпита

Причины пульпита разнообразны. На первом месте стоит бактериальное инфицирование. Бактерии попадают в пульпу через кариозной полости, через дентинные канальцы после препарирования, при снятия слепка под давлением а также попадания микробов через апикальное отверстие (инфицирование пульпы через апикальное отверстие), например, при сепсисе, остеомиелите, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов и .т. д.

Раздражение и травма при лечении кариеса и при препарировании зубов под несъемными зубными протезами, токсическое действие пломбировочного материала, травма зубов при переломе или трещиной зуба.

Виды (классификация) пульпитов

1989-м году в ММСИ было предложено следующая классификация пульпита:

1. Острый пульпит:

• а) острый очаговый пульпит;
• б) острый диффузный пульпит.

2. Хронический пульпит:

• а) хронический фиброзный пульпит;
• б) хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит;
• в) хронический гангренозный пульпит.

3. Обострение хронического пульпита.

В России во всех органах и учреждениях здравоохранения переход МКБ-10 осуществлено 1999 году.

Диагноз указывается по МКБ-10. В скобках можно указать соответствующую форму пульпита по ММСИ.

Классификация пульпита по МКБ-10

•  К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
•  К04.0 – пульпит
•  К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
•  К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
•  К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
•  К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
•  К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
•  К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
•  К04.08 – другой уточненный пульпит
•  К04.09 – пульпит неуточненный
•  К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
•  К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
•  К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Клиническая картина начального К04.00

В анамнезе самопроизвольных болей нету. При опросе выясняется, что боли бывают от разных раздражителей, которые быстро проходит после их устранения. Болевой приступ провоцируется холодными и горячими раздражителями (температурные). Почти всегда больной указывает на причинный зуб.

Боли от температурных раздражителей быстро (через несколько) секунд) проходит. При разговоре с пациентом выясняется, что зуб ранее не болел.

• Полость зуба – не вскрыта.
• Перкуссия – безболезненно.
• Зондирование – в одной или нескольких точках болезненно.
• Электроодонтометрия – 10-12, а иногда 20 мка (в норме 2-6 мка).
• Рентгенологически – изменений нет.

Лечение начального К04.00 (гиперемии пульпы),

При начальном пульпите проводится консервативное лечение.

На дно полости накладывают восновном препараты содержащие гидрооксид кальция, а затем пломбируют постоянными пломбами, лучше контролировать через три месяца.

Клиническая картина острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) пульпита

• Жалобы – продолжительные боли от всех раздражителей в основном ночное время. Бываю и самопроизвольные боли.
• Боли четко локализованы, светлые промежутки могут продолжатся несколько часов, а позлнее эти светлые промежутки сокращаются.
• При воспалении жевательных зубах (моляров) боль во время приступа может распространятся (иррадиировать) в ухо, висок, зубы противоположной стороны (зубы антогонисты).
• Осмотр – глубокий кариозный полость, много размягченного дентина, который при удалении может быт вскрыта пульповая камера.
• Перкуссия безболезненно
• ЭОД – 25-40 или в пределах нормы
• Зондирование – безболезненно

Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА

Первым делом надо остановит воспалительный процесс, то ест купировать воспаление.

Сначала назначаются обезболивающие препараты для того, чтобы уменьшит или снять боль.

Первый способ.

У лиц молодого возраста в начале воспалительного процесса можно остановит воспалительные процессы и сохранит пульпу с применением консервативных процессов. Для этого кариозный полость препарируется современными инструментами, которые имеется в нашей клинике, а потом

обрабатывается медикаментозно и накладывается противовоспалительная, регенерирующая и одонотропная паста в основном на основе гидрооксида кальция пасты на 4-6 дней, а потом если нету никаких жалоб, то зуб пломбируется постоянным пломбам.

Второй способ

При выполнении этого способа сначала проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, а потом алмазным бором удаляется размягченные ткани эмали и дентина, а также воспалительная пульпа на уровне устья канала, затем полость зуба очищается, останавливается кровотечение и без всяких давлений накладывается паста на основе гидроксида кальция. А на него накладывается иономерный цемент. Первый контрол через три, а следующие контролы через 6 месяцев и 1 год.

Этот способ называется витальная ампутация пульпы или пульпотомией.

Клиническая картина острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита.

• самопроизвольные боли;
• длительные боли с короткими светлыми промежутками;
• иррадиирующие боли по ветвям тройничного нерва;
• интенсивные, нестерпимые боли;
• усиление болей от горячего;
• краткосрочное пркращение болей от холодного;
• ЭОД 30 – 50 мка;
• глубокий кариозный полость с большим количеством размягченного дентина;
• полость зуба не вскрыта;
• зондирование болезненно;
• перкуссия безболезненно;
• пальпация переходной складки на уровне воспалительного зуба безболезненно, но может быть чувствительной;
• при несформированных верхушках корня перкуссия и пальпация болезненно;
• может наблюдаться выраженный отек и нарушения общего состояния всего организма.
• рентгенологически – изменений нет;

Лечение острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита

Лечение острого гнойного пульпита

Существует два метода лечений острого гнойного пульпита:

• витальный метод;
• девитальный метод.

Витальный метод лечения острого гнойного пульпита.

• инфильтрационная или проводниковая анестезия;
• удаление размягченных и пораженных тканей кариозной полости;
• удаление коронковой и корневой пульпы;
• инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
• пломбирование корневого канала до апекса;
• пломбирование зуба;
• полировка пломбы.

Девитальный метод лечения острого гнойного пульпита

При этом методе в первое посещение после анестезии и удалении размягченных и пораженных тканей кариозный полость обрабатывается медикаментозно и накладывается девитализирующая паста и на него накладывается временная пломба на 1, 2 и более дней который определяется стоматологом.

Во второе посещение удаляется временная пломба и девитализирующая паста. Канал обработывается инструментально и медикаментозно и пломбируется соответствующим материалом. Далее пломбируют зуб и полируют.