Инфаркт кишечника — симптомы, методы диагностики и способы терапии

Инфаркт кишечника, симптомы которого можно относить к другим патологиям, является тяжелым состоянием, которое часто сопровождается летальным исходом. Заболевание характеризуется выраженным нарушением самочувствия пациента и требует срочного оказания медицинской помощи.

Почему возникает инфаркт кишечника

В качестве причин, для развития инфаркта кишечника может выступать большое количество патологий, в некоторых случаях возможно их сочетание, что усугубляет клиническую картину.

Тромбоз

Кишечник поражается тромботическими массами является наиболее часто встречающейся проблемой. Во многом это связано высоким распространением сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике.

Тромбы могут проникать из полостей сердца, которые обеспечивают кислородом большой круг кровообращения. Данные состояния возникают на фоне ревматических состояний или эндокардитов различной этиологии. Нельзя исключать и формирование тромбов у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда или мерцательной аритмией.

Эмболия

Развитие инфаркта кишечника на фоне эмболии связано с перекрытием сосудистого просвета инородным веществом, поступившим с током крови из других органов. По структуре наиболее часто эмболами являются тромбы, которые образуются в левом отделе сердца.

Закупорка происходит если в сосуд попадает кислород, поступивший в кровоток при нарушенной технике выполнения инъекций или жировое включение, которое попадает в системный кровоток при повреждении крупных костей, например, бедра.

Окклюзионное поражение

Данная причина включает большое количество заболеваний, приводящих к нарушению тока крови. К ним относят:

1. Опухолевые процессы. Не всегда опухолевый процесс может иметь большие размеры. Опухоль может иметь разную структуру и природу происхождение. Развитие окклюзии происходит при близком расположении к сосудам, рост опухоли приводит к его сдавлению и поступлению тока крови в меньшем количестве.
2. Атеросклероз. Атеросклеротическое поражение сосудов наиболее часто встречается у пациентов в зрелом и пожилом возрасте. Отслоение холестерина на стенке сосуда постепенно приводит к нарушению просвета сосуда, в наиболее тяжелых случаях просвет сосуда может перекрываться и вызывать ишемию или инфаркт в различных отделах организма.

Симптомы инфаркта кишечника

На первой ишемической стадии инфаркта кишечника пациента беспокоит развитие сильных болей, локализующихся в области живота и имеющих разлитой характер. На начальных стадиях развития они носят приступообразный характер, в дальнейшем сменяясь на постоянную. Эпицентр боли будет зависеть от участка поражённого кишечника. Если инфаркт локализуется в тонкой кишке, то пациента будет беспокоить боль в области пупка.

Во время осмотра отмечается несоответствие интенсивности боли полученным объективным данным, так как живот является мягким. Инфаркт кишечника характеризуется острым началом развития, реже это может быть приступообразное течение. 

По мере нарастания болевого синдрома присоединяется тошнота, рвота и диарея. На начальных этапах отмечается повышение перистальтики с последующим её прекращением.

В стадии, когда непосредственно развивается инфаркт или перитонит состояние пациента значительно ухудшается. Интенсивность боли снижена или может полностью прекратиться.

Нарастание интоксикации сопровождается бледностью кожных покровов, и их бледностью. Живот становится вздутым, при пальпации удаётся выявить участок плотноэластической консистенции.

Перистальтика полностью отсутствует. По мере прогрессирования заболевания наблюдается увеличение размеров живота из выпота жидкой части крови. 
Сознание больного ухудшается, может появляться его спутанность до полной потери и развития комы.

Стадии заболевания

Инфаркт кишечника характеризуется стадийностью процесса. В данном случае происходит постепенная смена стадий с характерными для каждой из них изменениями. В клинической практике выделено три стадии течения:

1. Стадия начальных изменений или ишемии. Клинические симптомы не отличаются специфичностью, пациентов может беспокоить дискомфорт или незначительные боли в животе. Лишь перед наступлением следующей стадии они усиливаются. Средняя продолжительность периода ишемии составляет 6 часов. Именно отсутствие яркой клинике приводит к позднему обращению пациентов за медицинской помощью и развитию неблагоприятного прогноза. Прогноз для жизни является благоприятным, если пациент на данной стадии обратится за помощью.
2. Стадия субкомпенсации или непосредственно инфаркта. На данном этапе течения заболевания происходит развитие недостаточности функционирования соседних сосудов, которые участвовали в поддержании нормального кровообращения. В результате стойкая ишемия и отсутствие кровотока в отделах участках приводит к развитию некроза. Данные процессы являются необратимыми, но они не переходят на соседние отделы и достаточно ограничены.
3. Стадия декомпенсации или некроза. Зона ишемии постепенно увеличивается и возрастает объём некротизированных тканей. Единственным способом терапии в данном случае является ранее проведение оперативного вмешательства с иссечением поражённых тканей. Состояние больного резко ухудшается, возможно развитие комы. Сложность лечения состоит в массивном поражении тканей.

Кто в группе риска?

Из-за опасности развития заболевания, а также сложности диагностики и длительности терапии необходимо выделить группы риска по развитию инфаркта кишечника. Пациенты, входящие в неё имеют заболевания, которые при отсутствии терапии могут приводит к инфаркту кишечника. К ним относят пациентов:

1. С наличием сердечной недостаточности работы сердца.
2. Страдающих артериальной гипертензией.
3. С выявленным атеросклеротическим поражением сосудов.
4. С пороками развития сердечно-сосудистой системы в форме митральных стенозов или недостаточности.
5. Перенёсших операцию по смене клапанного аппарата сердца.
6. С заболеваниями системы гемостаза в форме гиперкоагуляции.

Рекомендуем видео:

Дифференциальная диагностика инфаркта кишечника

Схожесть симптоматики инфаркта кишечника с другими заболеваниями часто приводит к трудностям диагностики, постановки диагноза, а также выбору метода терапии. Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями органов брюшной полости, а также не исключается патология инфекционного характера. К наиболее распространённым патологиям следует относить:

1. Развитие острой кишечной непроходимости.
2. Печеночную или почечную колику.
3. Развитие острого панкреатита.
4. Присоединение пищевой токсикоинфекции.

Схожесть симптоматики следует учитывать в зависимости от локализации инфаркта в кишечнике.  Также одним из моментов в диагностике является наличие рубцов.
Почечная и печеночная колика характеризуются приступообразным течением заболевания. Достоверным способом их диагностики является не инвазивная и доступная методика ультразвукового сканирования. 

При развитии острого панкреатита можно точно выявить наличие связи такими состояниями, как нарушение диеты, а также выявление специфических ферментов в анализах.
Пищевая токсикоинфекция характеризуется постепенным ухудшением самочувствия пациента с развитием высокой температуры, тошноты, а также нарушений характера стула.

Диагностика инфаркта кишечника

Постановка диагноза включает в себя первоначальный опрос пациента. Врачу важно получить информацию о времени возникновения заболевания, условиях появления, динамике течения, а также эффекте от приема лекарственных средств.

Уточняются данные о наличии сопутствующих, в том числе, хронических заболеваний. Врач проводит осмотр с пальпацией и перкуссией живота, большое значение играет аускультация. На основании полученной информации проводится выбор лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят уточнить диагноз и своевременно начать лечение.

Инструментальные исследования

Данные методики позволяют с большей точностью поставить диагноз. Их выполнение следует проводить на начальных стадиях заболевания. Наиболее популярными являются:

1. Ультразвуковое сканирование. Методика назначается для исключения других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. 
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томографии. Их применение отличается более высокой точностью полученных результатов, выявляется пораженная ткань или измененная артерия.
3. Ангиография. Рентгенологический способ с заполнением сосудов контрастным веществом отличается высокой точностью полученных данных, так как процедура определяет точную локализацию где нарушен кровоток.
4. Лапароскопия или лапароскопия. Данные инвазивный методики применяются при трудностях интерпретации полученных данных, кроме того, вмешательство может носить и лечебную цель.

Лабораторные исследования

Выполнение лабораторных методов показано с целью дифференциальной диагностики, так как инфаркт кишечника не имеет специфических проявлений. Среди основных способов выделяют:

1. Анализ крови.
2. Биохимическое исследование.
3. Анализ мочи. 

Лечение инфаркта кишечника

Для устранения заболевания выделяется два основных направления, таких как консервативное и хирургическое лечение.
Консервативная терапия

Данный способ показан на начальных этапах развития заболевания и уточнении причины её развития. Если тромб перекрыл просвет сосуда применяются антикоагулянты, что позволит растворить сгустки. Втяжелых случаях консервативная терапия назначается с симптоматической целью.

Хирургическая терапия

Оперативное лечение является наиболее распространённым. Возможно выполнение резекции небольшого фрагмента кишечника с наложением анастомоза. При длительном течении инфаркта применяется удаление большей части кишечника с наложением стомы, когда стенка выводится на кожу. Кроме того, может потребоваться удаление части брюшины и лимфатических узлов, если в воспалительный процесс затронута брюшная полость. Дренирование является обязательным моментом, когда проводится операция.

Как проходит восстановительный период

Течение восстановительного периода во многом зависит от стадии патологического процесса на которой выполнялось лечение. При вмешательстве на стадии ранних изменений восстановительный период не занимает длительного времени. Требуется лишь коррекция патологий, в результате которых развился инфаркт.

При выраженных изменениях кишечника восстановление может занять продолжительное время, так как пациентам потребуется соблюдение рекомендаций специалиста, изменение образа жизни, а также характера питания. Массивные процессы приводят к стойким нарушениям пищеварительной функции с возможным пожизненным приемом лекарственных средств.

С чем связано большое количество летальных исходов при инфаркте кишечника

Высокий процент смертности, развивающейся на фоне того, как наступает некрозкишечника объясняется быстрым распространением кишечника. За короткое время необратимые изменения, которые нарушают кровоток приводят к полному отсутствию функциональной активности кишечника. Кроме того, помощь из-за трудностей диагностики оказывается поздно в большинстве случаев.

Проявления некроза кишечника

Развитие симптомов, свойственных для некроза кишечника, наступает при выраженных изменениях в тканях. Период может продолжаться до шести часов. Основным специфическим проявлением, свойственным для заболевания является симптом Кадьяна—Мондора.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, на какой стадии патологического процесса пациент обратился за помощью, а также от времени начала лечения. Поскольку заболевание длительное время может оставаться не диагностированным и пациенты обращаются за медицинской помощью уже при выраженных изменениях, прогноз является неблагоприятным.

В большинстве случаев исход является смертельным. Относительно благоприятным прогноз является при условии раннего обращения, успешного проведения хирургического вмешательства, а также отсутствии осложнений на этапе реабилитации.

Профилактика сводится к предотвращению развития тромбоза. Предотвратить болезнь можно при:

1. Своевременном выявлении и соблюдении терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы.
2. Регулярной диагностике состояния системы гемостаза, а также проведении лечения, направленного на снижении гиперкоагуляции.
3. Соблюдении рационального и сбалансированного питания для снижения риска развития атеросклероза.
4. Лечении тромбофилий.

Опасность развития осложнений и трудность реабилитации объясняют необходимость раннего обращения за медицинской помощью. Своевременно проведенное лечение позволяет добиться благоприятного прогноза и выздоровления пациента.

Рекомендуем видео: