Для получения ярких и белоснежных зубов стоматолог может предложить пациенту несколько вариантов, самый распространённый и доступный – отбеливание методом Зум. Такая технология – это один из методов фотоотбеливания. Естественная белизна элементов зубного ряда возвращается после первого применения. В результате – осветленная эмаль более десяти тонов. Добиться такого эффекта помогает специальный гель. Составляющими компонентами являются гидроперит, оксид карбамида. Они активизируются под действием специальной лампы. Структура геля нагревается квантами света, после происходит выделение активных молекул кислорода. Затем, молекулы кислорода поступают в дентин, происходит разрушение темных частиц пигмента. После полной процедуры пациенту гарантируется возвращение естественного оттенка эмали. Сама процедура разбивается на три этапа по 20 минут. После каждого интервала, отбеливающий гель смывается, врач проверяет результат и наносит его повторно по желанию пациента. Отбеливание можно провести разово за одно посещение или в, некоторых случаях, есть необходимость разбить 20-и минутные этапы на более длительные периоды.
Этапы отбеливания при флюорозе
- Первый этап подготовительный. Приблизительно за 14 дней до того, как будет проводиться процедура отбеливания методом зум, пациентке необходимо пользоваться специальной зубной пастой. При помощи такой пасты понижается чувствительность элементов зубного ряда. Во время подготовки необходимо избавиться от возможных стоматологических заболеваний. Важный момент устранение кровоточивости десен. Рекомендуется предварительное проведение профессиональной чистки зубов. Это процедура подразумевает полное удаление зубного камня с зубной поверхности при помощи ультразвука airflow.
- Второй этап – консультация и подбор необходимого оттенка зубов. Для этого используется специальная шкала. Врач выясняет наличие десенных заболеваний, аллергической реакции на составляющие компоненты отбеливающего геля, кариозного поражения, протезов, и прохождения лечения по не стоматологическим заболеваниям и патологиям.
На консультации при сборе анамнеза, врач принимает решение о возможности проведения процедуры отбеливания.
Отбеливание Зум
- Чтобы защитить глаза надеваются специальные очки.
- На щеках, губах, слизистой ротовой полости должен находиться специальный крем. Он способен защитить от ультрафиолетовых лучей.
- На следующем этапе врач фиксирует губы пациента при помощи ретрактора.
- После фиксации губ врач проводит нанесение специального средства на десенную поверхность по контуру зубов для изоляции слизистой полости рта. При помощи такого средства понижается риск возникновения ожога тканей. Ожог происходит, если на дёсны случайно попадает отбеливающий гель.
- Следующий этап характеризуется обработкой определенного участка. Для обработки используют специальный гель. В него входит гидроперит, карбамид.
- Как обработана зона улыбки таким гелем, к зубным единицам пододвигают лампу зум. Та область, которая нуждается в отбеливании, находиться под лучами такой лампы. Как правило зоной улыбки считается десять верхних и десять нижних центральных зубов.
- По истечении двадцати минут стоматолог проводит аккуратное удаление остатков геля, нанесение еще одного слоя, и повторное подсвечивание лампой. Такую процедуру пациенту выполняют 2 раза. От третьего двадцати минутного этапа принято решение отказаться.
- По окончании процесса удаляется остаток геля. После проведенной процедуры пациенту рекомендуют провести реминерализацию зубной эмали. С помощью этого можно остановить развитие кариеса, уменьшить чувствительность элементов зубного ряда, нормализовать микрофлору ротовой полости. Кроме этого, реминерализация подразумевает восстановление естественных свойств слюны. Для этого врач кистью нанесет на зубы специальный состав. Также используется капа, в которую помещают состав для домашнего использования с меньшей концентрацией отбеливающего геля. Капа надевается на 10 минут ежедневно. Это безболезненная процедура, поэтому пациент легко ее перенесет. Сколько необходимо сеансов, зависит от того, в каком состоянии находится эмаль.
Завершающий этап получение пациентом врачебных рекомендаций. Они заключаются в отказе от курения, употребления пищи и напитков, в состав которых входят красители. Держать такую «белую диету» необходимо 48 часов. Несоблюдение этих правил грозит исчезновением отбеливающего эффекта.
Профессиональное отбеливание зубов
Идеальная белизна зубов с рождения дается не каждому, а с возрастом они могут потемнеть еще больше. Достаточно ли гигиенических процедур для сохранения цвета эмали и можно ли отбеливать зубы с помощью химических веществ?
Для восстановления естественного цвета исходно белых зубов, потемневших в результате отложения налета и пищевых пигментов, можно провести их обработку аппаратом Airflow или ультразвуковую чистку. Называть такой комплекс процедур отбеливанием не совсем правильно, но в некоторых случаях его проведение позволяет осветлить эмаль на 2-3 оттенка. Как часто можно отбеливать зубы таким образом? Гигиеническую чистку рекомендуется делать раз в полгода, при необходимости – чаще. В любом случае, пока не удалены твердые и мягкие зубные отложения, химическое отбеливание будет неэффективным, поэтому перед применением химических веществ механическая очистка поверхности эмали обязательна.
Можно ли отбеливать зубы
Если оттенок эмали после гигиенической чистки не устраивает пациента или причина изменения цвета – в глубокой пигментации, переходят к химическому отбеливанию. Чтобы выяснить, можно ли отбеливать зубы без риска их повреждения, врач проводит полный осмотр ротовой полости. Отбеливающий гель безопасен для неповрежденной кариозный процессом эмали, но контакт действующего вещества в дентином или цементом корня чреват токсическим воспалением пульпы. Поэтому все кариозные полости перед началом процедуры отбеливания должны быть запломбированы, а пломбы с нарушением краевого прилегания – заменены на новые.
Можно ли отбеливать зубы при некариозных поражениях? Химическое отбеливание происходит за счет действия активного атомарного кислорода. Он окисляет органические пигменты, адсорбированные эмалью, но практически не повреждает ее структуру, поэтому при флюорозе и гипоплазии эмали процедуру отбеливания проводят, но обязательно дополняют курсом реминерализирующей терапии.
Принцип работы химической системы отбеливания и стойкость эффекта
Действующим веществом в составе отбеливающей системы может быть перекись водорода или перекись карбамида, которые при активации выделяет атомарный кислород. В зависимости от вида катализатора реакции средства для отбеливания делятся на:
- системы химической активации: выделение кислорода происходит при смешивании перекиси с активатором. На поверхность эмали наносится уже активный раствор, поэтому существует риск ожога слизистой оболочки при случайном контакте с препаратом;
- системы световой активации (ZOOM, Beverly Hills) предполагают нанесение на зубы неактивной перекиси, поэтому даже при случайном попадании на слизистую ожога не будет. Перед тем как активировать систему, можно убедиться в том, что слизистая оболочка надежно изолирована.
Как часто можно отбеливать зубы?
Возникает вопрос, с какой периодичностью можно отбеливать зубы и какие последствия может иметь эта процедура? В течение 2-3 дней после отбеливания может беспокоить повышенная чувствительность зубов. С этой проблемой легко справиться путем применения реминерализирующих растворов, некоторые производители включают такие препараты в набор для отбеливания. К примеру, обработка зубов системой ZOOM включает нанесение реминерализирующего раствора, поэтому осложнения после ее использования практически не встречаются.
Эффект от процедуры офисного отбеливания довольно выраженный, зубы могут стать светлее на 5-6 оттенков. Тщательная гигиена полости рта и использование систем для проведения поддерживающего отбеливания на дому помогает закрепить эффект. Производители профессиональных систем для офисного отбеливания ZOOM и Beverly Hills выпускают и домашние наборы, с меньшей концентрацией действующего вещества. По согласованию с врачом пациент может проводить поддерживающие процедуры раз в полгода или чаще. Поэтому вопрос о том, можно ли отбеливать зубы снова, обычно возникает не раньше, чем через 2-3 года после проведения первого сеанса.
Выпуск «Галилео» про отбеливание зубов
Что это такое и причины флюороза?
Главный симптом – образование пятен неровной формы на эмали. В процессе патогенеза скалывания, нарушения формируется болезненность, эстетический дефект. У пациента возникает острый болевой синдром при обнажении дентина. Внутрь проникают патогенные микроорганизмы, вызывая глубокий кариес и пульпит.
Терапией занимается стоматолог после проведения общего осмотра и лабораторных тестов. Рекомендуется убрать причину до момента прорезывания коренных элементов. Иначе ядовитый компонент дойдет до них, вызвав кариес, пульпит, уничтожение внутренней структуры. Это устранить невозможно.
- продукты питания;
- вода из-под крана, в бутылках;
- зубная паста.
Кто подвержен флюорозу, чем опасен?
- люди, постоянно употребляющие некачественную жидкость или продукты питания с высоким содержанием фторирующих элементов;
- дети, чьи родители покупают пасты с фтором;
- новорожденные, которые во время внутриутробного развития были подвергнуты интоксикации через плаценту.
- разрушение структуры молочных и коренных зубов;
- формирование глубокого кариеса;
- образование пульпита;
- интоксикация с дисфункцией внутренних органов;
- подавление функции иммунной системы;
- тяжелый гепатит со структурными изменениями, фиброзом.
Клиническая картина флюороза у взрослых
Когда состояние переходит в среднюю или тяжелую фазу, пятна увеличиваются. Появляется яркий пигментированный очаг. Образуются следующие дополнительные признаки:
- боль при жевании пищи, перепадах температуры, действии воздуха;
- появление обширного кариеса;
- уменьшение эмали, дентина.
- обширные очаги повреждения;
- сколы, стирания;
- хруст, снижение подвижности суставов;
- боль в мышцах, костях;
- невралгия;
- злокачественные новообразования в костях;
- поражение печени вплоть до гепатита.
С этими признаками нужно обращаться к врачу. Рекомендуется не только проходить общее обследование, но и сдать кровь на наличие фторирующих компонентов. Обязательно проверяют микроэлементный состав. Часто снижается количество кальция, железа, калия и других минералов.
Ступени развития
- Легкая с незначительными изменениями, невидимыми невооруженным взглядом. Визуальных изменений нет.
- Умеренная. Поражение переходит на большую поверхность, очаги поражения становятся обширными. Визуально видны точечные очаги.
- Средняя. Множественное поражение, меняющее пигментацию. Патологическому состоянию подвержена большая часть во рту.
- Тяжелая. Образуются глубокие изменения. Обнажен дентин, формирующий острую боль. Появляются сколы. Интоксикация усиливается, влияя на опорно-двигательный аппарат.
Формы флюороза
- эндемическая – причина в употребляемых продуктах питания и питьевой воде, появляются белые пятна, состояние зарождается в момент внутриутробного развития;
- профессиональная – на человека действуют токсические вещества, которые он вдыхает, поэтому формируются изменения полости рта.
- штрихи – полосы на эмали вдоль или поперек, чаще поражение возникает на резцах;
- пятна – расположены по всем элементам полости рта, приобретают разный оттенок от белого до бордового, сверху блестящие;
- вкрапления – отсутствие блеска, распространение по всей челюсти, разрушение эмали, оттенок переходит от белого к желтому;
- деструкции – обильные сколы, разрушение;
- эрозии – образование красных пятен, обильное разрушение.
Лечение флюороза
Затем терапию проводят в несколько этапов.
- Гигиеническая чистка полости рта. Избавляются от камней, налета, кусочков застрявшей пищи.
- Минерализация эмали. Это делает ее насыщенный микроэлементами, поэтому она перестает повреждаться, разрушаться.
- Удаление поверхностного и глубокого кариеса. По необходимости делают чистку каналов при пульпите. Если зуб подвержен нарушению минерализации, пломба может отпасть, поэтому ее внедряют после завершения терапии.
- Употребление лекарств на основе фосфора, кальция, чтобы восстановить нарушенный минеральный обмен.
- Очищение поверхностного слоя эмали. Извлекают участки полос, пятен, вкраплений.
- Восстановление формы, цвета зубов. В таких случаях требуется пломбировка, но иногда этого недостаточно. Поэтому ставят коронки.
Профилактика флюороза
- ежедневная чистка качественной пастой с наличием большого числа микроэлементов, витаминов и минералов;
- употребление поливитаминных средств после сдачи лабораторных анализов;
- терапия кариеса, пародонтита, других стоматологических отклонений;
- устранение инфекций, воспалений во рту, например, ангины, стоматита;
- употребление только качественных продуктов питания, воды, где содержится адекватное количество минералов;
- каждые полгода обследуются у стоматолога, лечат поражения.
Краткое описание
Флюороз – системное нарушение развития твердых тканей зуба, которое развивается при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Название | Код | Название |
– | – |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год. Пользователи протокола: стоматологи. Категория пациентов: взрослые. Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [1-4]: · штриховая форма; · пятнистая форма; · меловидно-крапчатая форма; · эрозивная форма; · деструктивная форма.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований*(четко прописывать с каким диагнозом дифференциальная диагностика и какие критерии):
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Начальный кариес | |||
Поверхностный кариес | Наличие общего клинического признака: дефекта эмали (меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная формы). |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Кальция глицерофосфат (Calcium glycerophosphate) |
Кальция глюконат (Calcium gluconate) |
Кальция лактат (Calcium lactate) |
Препараты | Фармако логическая группа | Способ введения препарата | Методика применения | Кратность применения | Длительность курса лечения | УД |
---|---|---|---|---|---|---|
Кальций-содержащий препарат | Аппликации путем нанесения на участок поражения ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. | Время контакта аппликатора с зубами — 20 минут. |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: не требуется. Другие виды лечения: нет. Показания для консультации специалистов: нет. Профилактические мероприятия: · соблюдение гигиены ротовой полости; · правильная техника чистки зубов; · применение кальцинированных зубных паст; · лечение заболеваний ротовой полости; · реминерализирующая терапия зубов; · лечение соматических болезней организма; · устранение неправильного прикуса. Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий): нет. Индикаторы эффективности лечения: · укрепление структуры твердых тканей зубов.
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 2) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 3) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 4) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5) Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 6) Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. –Мн.: Современная школа, 2005. -332с. 7) A National Clinical Guideline for the Use of Dental Filling Materials Information for Dental Health Care Personnel. The Directorate for Health and Social Affairs, Norway. National Clinical Guidelines. http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials/Publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials.pdf For general practitioners, includes guidelines and evidence-based data on dental filling materials, restorative dentistry