Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) возникает, когда клетки этого органа в силу тех или иных причин вдруг начинают неудержимо делиться. Диагностика рака печени предусматривает прохождение нескольких этапов: физикальное обследование пациента, назначение анализов крови, методов лучевой диагностики, а иногда и выполнение биопсии.
Алгоритм диагностического поиска при раке печени во многом зависимости от того, были ли у пациента ранее диагностированы хронические заболевания печени или цирроз. В результате этих заболеваний в печени уже произошли структурные изменения, что порой затрудняет интерпретацию полученных данных обследования, это заставляет врача вносить корректировки в диагностический процесс.
Физикальный осмотр
Сбор анамнеза позволяет установить факторы риска рака печени
В ходе опроса врач собирает сведения о пациенте и его заболевании (анамнез). Это позволяет ему оценить все факторы риска развития рака печени, имеющиеся у него (например, такие как цирроз или хронический алкоголизм). После чего доктор приступает к объективному осмотру: прощупыванию брюшной полости, в ходе которого особое внимание уделяется правому подреберью, где можно пропальпировать опухолевидное образование.
Также доктор во время осмотра ищет другие признаки рака печени:
- Увеличенная селезенка, которую можно прощупать в левом подреберье.
- Расширенные извитые подкожные вены живота (голова медузы).
- Увеличенный живот из-за скопившейся в брюшной полости жидкости (асцит).
- Желтуха (например, желтушность склер).
Если в ходе физикального осмотра врач обнаруживает симптомы, указывающие на рак, то он назначает дополнительное обследование.
Лабораторные анализы
Существует ряд анализов крови, которые доктор использует при диагностике рака печени и для определения возможной причины его возникновения.
Альфа-фетопротеин (АФП)
Это онкомаркер гепатоцеллюлярной карциномы (наиболее часто встречаемый тип рака печени).
Интерпретация результатов анализа крови на АФП порой бывает затруднительной. Во-первых, возможен вариант, когда у человека рак печени есть, а уровень АФП все еще в норме (он еще не поднялся). Во-вторых, высокий АФП встречается и при других заболеваниях (например, при циррозе и хроническом активном гепатите).
Тесты на выявление причины цирроза
Если раньше не была установлена причина хронической болезни печени и цирроза, то врач назначает серию анализов для ее определения. Например, пациент может быть протестирован на наличие вирусов гепатита B и C. Или при подозрении на гемохроматоз (довольно частая причина цирроза), врач может заказать анализы для определения уровня ферритина и железа в крови.
Тестирование функции печени (LFTs)
Это группа анализов позволяет доктору оценить, насколько хорошо функционирует печень. Они необходимы при разработке плана лечения рака. Например, если опухоль небольших размеров и показатели анализов в норме, то хирургическое удаление ее с частью органа (резекция печени) считается оптимальным вариантом лечения рака.
Читайте также:
Другие анализы
При диагностике рака печени оцениваться функциональные ресурсы и других органов. Например, врачу очень важно знать, как работают почки пациента. Кроме того, определяются уровни глюкозы, кальция и содержание тромбоцитов в крови, поскольку присутствие рака печени может повлиять на данные показатели.
Лучевая диагностика
Для оценки злокачественных новообразований печени применяются методы медицинской визуализации.
Ультразвуковое исследование
Первый этап оценки опухолевидных образований в печени предусматривает использование ультразвука. Во время исследования врач специальный прибор, который посылает и воспринимает отраженные звуковые волны, перемещает по поверхности живота. Полученное эхо обрабатываться компьютером и выводится на экран в виде картинки.
Ультразвуковое исследование печени не позволяют полностью оценить обнаруженные в паренхиме органа опухолевидные образования, определить рак это или нет. УЗИ при диагностике рака печени используется не только, как начальный этап лучевой диагностики, но широко применяется при выполнении биопсии под визуальным контролем.
МРТ и КТ сканирование
КТ предоставляет полную информацию о размере, форме и локализации опухоли в печени.
Если при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени выявляются опухолевые массы, то для дальнейшей их оценки используется компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы лучевой диагностики позволяют определить:
- размеры опухоли;
- ее локализацию в печени;
- а также оценить расположение образования по отношению к кровеносным сосудам и другим органам брюшной полости.
Данные методики медицинское визуализации могут предоставить информацию о том, является ли выявленная опухолевая масса доброкачественной или злокачественной.
Ангиография
Также при диагностике рака печени могут применяться КТ- или МРТ-ангиографии. Эти методики позволяют получить подробное изображение артериальной сети печени и оценить характер кровотока в органе. Во время процедуры вводится внутривенно контрастное вещество.
Биопсия
Во время биопсии полую иглу вводят через кожу живота направляя в очаговое образование печени. Чтобы свести к минимуму любой дискомфорт, связанные с процедурой, предварительно вводится в кожу местный анестетик. Производится забор биопсийного материала, после чего его исследует врач под микроскопом. Порой это бывает единственно возможный способ подтвердить диагноз рака печени.
Существуют и другие методы забора биопсийного материала. Иногда биопсия производится во время операции (так называемая хирургическая биопсия). А также тканевой материал для микроскопического анализа берется во время эндоскопического исследования брюшной полости (лапароскопии).
Читайте также:
Хотя биопсия предоставляют очень важную информацию, отсутствует необходимость ее применения у всех пациентов
Важно отметить, что при диагностике рака печени биопсия используется не всегда. Это связано с тем, что как и компьютерная томография, так и магнитно-резонансное исследование печени достаточно информативны в плане определения — является ли новообразование злокачественным и доброкачественным.
Считается, что биопсия может спровоцировать прогрессирование рака печени. Процедура способна нарушить защитный барьер, который сформировался вокруг злокачественной опухоли, раковые клетки могут «засеять» близлежащие ткани. Это в последующем может не позволить выполнить радикальную операцию (например, трансплантацию печени).
Несмотря на это, в некоторых ситуациях без биопсии не обойтись, так как невозможно поставить точный диагноз, используя только методы лучевой диагностики.
Дифференциальная диагностика
Важно отметить, что злокачественное поражение печени бывает первичным (рак из печеночных клеток) и вторичным (метастатическим). Например, рак толстой кишки при прогрессировании заболевания довольно часто метастазирует в печень. В 10% случаев метастатическое поражение печени выявляется до обнаружения первичного очага (рака, который был причиной появления метастазов).
Кроме того, существует много новообразований печени, которые не являются злокачественными.
Ниже приведены два примера доброкачественных (нераковых) опухолей печени:
Гемангиома печени
Печеночная гемангиома — это образование из кровеносных сосудов, является наиболее часто встречаемой доброкачественной опухолью этого органа. В большинстве случаев она себя никак не проявляет, если гемангиома пережимает желчные протоки или оказывает давление на окружающие структуры, то, возможно, появление дискомфорта в животе, вздутия или ощущения переполнения желудка. Как правило, гемангиома печени не требует хирургического лечения, удаляют опухоль, если она начинает кровоточить.
Аденома печени
Гепатоцеллюлярная аденома — доброкачественная опухоль, которая обычно никаких себя не проявляет, если она не кровоточит и не достигает больших размеров. В 10% случаев аденома печени может озлокачествляться. При крупных размерах и множественном поражении риск малигнизации выше, поэтому обычно врачи рекомендуют ее удалить.
Загрузка...
