Рак двенадцатиперстной кишки: симптомы, причины, факторы развития

Злокачественные новообразования тонкого кишечника относятся к числу редчайших видов рака, на которые приходится только 2% от всех случаев рака желудочно-кишечного тракта. Исследования течения заболевания у пациентов с раком двенадцатиперстной кишки ограничены незначительной частотой возникновения и схожестью клинической картины.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки зависят от типа опухоли, поэтому проявления болезни не всегда одинаковы. Следует помнить о том, что онкология пищеварительного тракта всегда характеризуется тяжелыми симптомами.

Основы патофизиологии

Рак двенадцатиперстной кишки характеризуется тяжелой симптоматикой.

Приблизительно 65% всех новообразований тонкого кишечника являются злокачественными, и примерно 45% этих опухолей относятся к типу аденокарцином.

Небольшие аденокарциномы двенадцатиперстной кишки имеют поразительные сходства с аденокарциномами толстого кишечника.

Эти сходства в основном эпидемиологического характера – у опухолей похожее географическое распределение и общие факторы риска.

Кроме того, как и в случае аденокарцином толстой кишки, опухоли двенадцатиперстной кишки развиваются из предраковых форм аденом. Озлокачествование предраковых форм происходит спорадически в контексте семейного анамнеза.

Причина нередко связана с накоплением генетических мутаций из поколения в поколения. Только образованная злокачественная опухоль двенадцатиперстной кишки быстро распространяет метастазы в отдаленные участки организма через лимфатическую и кровеносную системы.

Несмотря на сходства опухолей разных отделов кишечника, аденокарциномы тонкого кишечника имеют тенденцию распространяться по тракту в сторону желудка. Приблизительно 55% опухолей тонкого кишечника развиваются в двенадцатиперстной кишке, 25% в тощей кишке и 20% в подвздошной кишке.

Двенадцатиперстная кишка является начальной частью тонкого кишечника, поэтому она подвергается воздействию резких сред и химических веществ в продуктах питания. Кроме того, исследования показали, что иногда желчь, выделяемая в двенадцатиперстную кишку, может быть канцерогенной.

Генетический анализ внезапно возникших аденокарцином двенадцатиперстной кишки выявил сходства и различия в патогенезе колоректальных карцином. Нередко эти опухолевые процессы делят общие генетические причины.

Эпидемиология рака двенадцатиперстной кишки

В России в год регистрируют несколько тысяч случаев возникновения рака двенадцатиперстной кишки, причем среди женщин эта форма онкологии встречается реже. Примерно четверть заболевших в итоге умирает.

Прогноз заболевания говорит о пятилетней выживаемости с вероятностью 30-35%. К сожалению, эта форма рака быстро распространяется по органам желудочно-кишечного тракта и дает метастазы почти сразу после возникновения.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Резкие боли в животе могут быть симптомом рака двенадцатиперстной кишки.

Онкология двенадцатиперстной кишки обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях, но у девяти из десяти пациентов острые симптомы развиваются по мере прогрессирования новообразования. Этот факт говорит о большой опасности такой формы рака. Особенности симптоматики:

1. Из-за неспецифического характера симптомов возникает значительная задержка между началом симптомов и постановкой диагноза, в среднем это 7-9 месяцев.
2. Тошнота, рвота и кишечная непроходимость – типичные симптомы заболевания. У половины пациентов опухоль является случайной находкой при проведении операции по поводу кишечной непроходимости.
3. Резкая боль в животе и потеря веса осложняют клинические проявления болезни.
4. Иногда у пациентов с раком двенадцатиперстной кишки обнаруживаются следы крови в стуле.
5. Отдельные виды рака двенадцатиперстной кишки представлены разными симптомами. Например, аденокарциномы чаще ассоциируются с болью и непроходимостью, а саркомы и карциномы проявляют себя менее выражено.
6. У пациентов с этим заболеванием нередко наблюдается кислотный рефлюкс, сопровождающийся изжогой.
7. Может возникать ощущение наличия инородной массы в брюшной полости.
8. Проявления злокачественных новообразований тонкого кишечника довольно незаметны при физическом осмотре из-за отсутствия специфических проявлений.
9. Мягкий растянутый живот может говорить об обструкции кишечника.
10. Перитонеальные признаки указывают на перфорацию.
11. Желтуха от обструкции желчных путей или метастазов в печени возникает редко.
12. Обнаружение крови в стуле чаще происходит у людей с доброкачественными опухолями тонкой кишки.

Причины онкологии двенадцатиперстной кишки

Вредные привычки могут вызвать появление язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

В первую очередь существуют следующие генетические факторы:

• Аденоматозный полипоз в семейном анамнезе. У пациентов с этой патологией развиваются множественные аденомы во всех отделах тонкой и толстой кишки, что может привести к образованию аденокарциномы. После толстой кишки двенадцатиперстная кишка является наиболее распространенным местом обнаружения аденокарциномы.
• Наследственный неполипозный колоректальный рак. Помимо колоректальной карциномы у пациентов с этим генетическим синдромом также развиваются новообразования желудка, тонкой кишки, мочевыделительных путей, яичников и эндометрия матки. Риск возникновения аденокарциномы тонкой кишки у пациентов с этим синдромом составляет 1-4%, что более чем в сто раз превышает риск для населения в целом. Впрочем, исследователи отмечают, что генетически обусловленная аденокарцинома тонкой кишки имеет менее агрессивные клинические проявления, чем случайно возникшая.

Факторы окружающей среды:

• Диета. Исследование 1977 года показало, что употребление животного жира коррелирует с возникновением рака тонкой кишки. Другое исследование, проведенное в 1993 году, выявило, что употребление красного мяса и копченостей повышает риск развития такой формы рака в 2-3 раза.
• Табак и алкоголь. Исследования 1994 года выявили связь между этими вредными привычками и возникновением рака двенадцатиперстной кишки.

Предрасполагающие болезни:

1. Болезнь крона. У пациентов с этим заболеванием риск возникновения рака тонкой кишки увеличивается от 20% до 90%.
2. Целиакия. Был выявлен повышенный риск возникновения такой формы рака у пациентов с этой болезнью.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Вовремя обнаружить болезнь очень важно!

Лабораторные исследования:

• Анализы на количественные показатели крови могут выявлять умеренную анемию, связанную с хронической кровопотерей.
• Анализы функции печени могут показать гипербилирубинемию, связанную с обструкцией желчных путей от периампуллярных опухолей.
• Повышение уровня трансаминаз в крови может свидетельствовать о метастазах в печени.
• Уровень карциноэмбрионального антигена может быть увеличен.

Рентгенологические признаки:

• Обычные рентгенологические снимки брюшной полости могут демонстрировать полную или частичную непроходимость кишечника.
• Вышележащие отделы ЖКТ имеют аномалии на снимках у 55-85% пациентов с раком двенадцатиперстной кишки.
• Снимок может выявить локализацию заболевания и наличие метастазов в печени.
• Боковой снимок может демонстрировать мелкие злокачественные опухоли кишечника, обычно недоступные для эндоскопии.
• Используются также гистологические исследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз – это исключение других заболеваний со схожими проявлениями при постановке диагноза. Рак двенадцатиперстной кишки может скрывать свои проявления под симптомами многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Болезни для исключения:

• Ампуллярная карцинома.
• Доброкачественная опухоль тонкого кишечника.
• Опухоли желчных протоков.
• Хронический гастрит.
• Рак толстой кишки.
• Болезнь Крона.
• Рак желудка.
• Кишечная лейомиосаркома.
• Кишечные полипоидные аденомы.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Рак поджелудочной железы.
• Пептическая язвенная болезнь.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки не являются достаточно специфичными для точной диагностики.

Наиболее точно исключает другие заболевания биопсия тканей двенадцатиперстной кишки.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Лечение рака двенадцатиперстной кишки проводится хирургическим путем.

Из-за низкой распространенности такой формы рака было проведено несколько клинических испытаний для оценки эффективности химиотерапии в лечении рака тонкой кишки.

Исследование 1984 года показало, что выживаемость у пациентов, получающих химиотерапии, в два раза больше, чем у пациентов без подобной терапии.

Новые типы химиотерапии, ранее признанные эффективными в случае колоректальной карциномы, также могут бороться с аденокарциномой тонкого кишечника.

Терапия такими препаратами значительно увеличивает показатели выживаемости. Небольшое преимущество выявило использование цитотоксической химиотерапии.

Поскольку это неконтролируемые исследования с небольшой выборкой пациентов, невозможно сделать однозначные выводы о пользе химиотерапии в случае аденокарциномы тонкого кишечника. Впрочем, эти схемы являются разумным решением для лечения еще работоспособных пациентов.

Другие исследования указывают на то, что саркомы двенадцатиперстной кишки более устойчивы к химиотерапии, чем саркомы других органов. В отличие от традиционной химиотерапии, новый агент, иматиниб мезилат, показал лучший эффект в случае саркомы.

Хирургическая резекция двенадцатиперстной кишки дает неплохие результаты у пациентов с аденокарциномой. Такой метод возможен для 75% пациентов. К сожалению, оставшиеся 25% имеют неоперабельные типы опухоли в результате обширного разрастания в лимфатические узлы брюшной полости и печени.

Пациентам с поражениями проксимальной части двенадцатиперстной кишки рекомендована панкреатодуоденэктомия, имеющая крайне низкий показатель оперативной смертности.

Некоторые исследования показали, что у пациентов, подвергнутым хирургическим методам лечения, увеличивается пятилетняя выживаемость и составляет 40-60% после операции.

Какие симптомы и методы лечения рака желудка, расскажет видеосюжет:

https://www.youtube.com/watch?v=xT8zq8Cdve4

Консультация со специалистом

Перед тем, как применять ту или иную схему лечения рака двенадцатиперстной кишки, необходима консультация следующих специалистов:

• Гастроэнтеролог. Этот специалист уточняет диагноз эндоскопией и колоноскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Врач-онколог. Этот специалист не только уточнит тип опухоли, но и сможет назначить лучевую терапию. Лучевая терапия может быть эффективна и при хронической кровопотери, связанной с ростом опухоли.

Онкология органов желудочно-кишечного тракта всегда связана с самыми болезненными симптомами и быстрым распространением. К сожалению, рак двенадцатиперстной кишки полностью соответствует этой характеристике.