Сложная одонтома нижней челюсти

Причины опухолей челюстей

Опухолевые заболевания имеют свойство изменять свою природу происхождения, именно поэтому единственную причину возникновения новообразования в челюсти назвать не представляется возможным. Современная медицина продолжает изучение разного рода обстоятельств, провоцирующих опухолевый процесс в челюсти. Единственная причина появления опухоли, как считают все специалисты, — травма челюсти. Во всем остальном мнения в большей или меньшей степени расходятся. Характер полученной травмы может быть как затяжной (внутренняя травма слизистой оболочки ротовой полости), так и единичный (ушиб челюсти). Также частой причиной болезни являются инородные тела (материал для пломбирования зуба или его корень) и процессы воспалительного характера, развивающиеся в течение длительного времени.

Способствуют возникновению новообразований пагубные привычки в виде табакокурения и неполноценная гигиена ротовой полости. Большая вероятность появления опухоли челюсти в процессе химио- и радиотерапевтического лечения.

Опухоли челюстей могут проявляться в качестве отдаленного очага патологии онкологических заболеваний.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей бывают следующих видов:

1. Одонтогенные — органонеспецифицеские образования, связанные с тканями, образующими зуб.
2. Неодонтогенные — органоспецифические образования, связанные с костью.

Помимо такой классификации опухоли могут иметь доброкачественный или злокачественный характеры, протекающие в тканях эпителия (эпителиальные) или мезенхимы (мезенхиальные). Могут встречаться совмещенные новообразования — эпителиально-мезенхиальные.

Основными представителями доброкачественных органоспецифических опухолей являются:

• амелобластома;
• одонтома;
• одонтогенная фиброма;
• цементома.

Основными представителями доброкачественных органонеспецифических опухолей являются:

• остеома;
• остеоид-остеома;
• остеобластокластома;
• гемангиома.

К злокачественным органоспецифическим новообразованиям относятся рак и саркома.

Симптомы опухолей челюстей

Опираясь на классификацию опухолей челюстей, специалисты выделяют различную симптоматику новообразований.

Доброкачественные одонтогенные опухоли

Амелобластома. Ее характерным признаком является ярко выраженное изменение формы лица, связанное с нарушением пропорций симметрии в результате развития опухоли, расположенной в нижней челюсти. Нарушение симметрии может быть слегка проявляющимся или ярко выраженным. На степень искажения формы лица влияет величина и положение опухоли. Например, локализация новообразования вдоль тела и ветви нижней челюсти характеризуется изменением формы нижней боковой части лица. Цвет кожи не изменяется, в области опухоли ее можно легко переместить.

Воспалительные процессы, сопровождающие опухоль, могут дать схожую симптоматику с флегмоной или нижнечелюстным остеомиелитом. Во время пальпации прощупывается тело опухоли, что позволяет дать оценку степени искажения формы лица. Лимфоузлы, находящиеся непосредственно около опухоли, не изменяют своих размеров, деформированный участок четко выражен. Образование имеет густое наполнение и волнообразную поверхность. Обследование ротовой полости показывает утолщение альвеолярного отростка, мягкие ткани могут иметь отек, а зубам свойственно смещаться или двигаться.

Одонтома. Зачастую опухоль этого типа диагностируют в подростковом возрасте. Новообразование имеет схожие симптомы с другими опухолями, локализующимися в костях челюсти. Течение заболевания достаточно медленное, неоднозначное. В процессе развития наблюдается постепенное вздутие костей челюсти, что приводит к замедленному прорезыванию зубов или его отсутствию. Большие размеры опухоли могут изменить форму челюсти или поспособствовать образованию свища. При том, что течение заболевания проходит практически без симптомов, может нарушиться верхний слой челюсти, а сама опухоль может иметь в своем составе зубы или их зачатки. При диагностике необходимо дифференцировать опухоль от адамантиномы. Одонтома бывает простой, сложной, мягкой и смешанной.

Одонтогенная фиброма. Характер развития данного новообразования очень медленный, в основном опухоль диагностируется у маленьких детей. Ярким симптомом развития опухоли является нарушение прорезывания зубов, в период роста опухоли болевой синдром не наблюдается. Одонтогенная фиброма может располагаться одинаково на обеих челюстях, редко сопровождается воспалительным процессом. От похожих новообразований отличается своим составом, включающим остатки эпителия, образующего зубы.

Цементома. Отличительным признаком опухоли является наличие ткани, похожей на цемент. Новообразование растет довольно медленно, и проявляется изменением формы челюсти. Опухоль — четкая и округлая — имеет выраженные границы, поражает чаще всего верхнюю челюсть и практически всегда соединена с корнем зуба

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома. Эта опухоль диагностируется не часто, при этом мужчины более подвержены развитию остеомы, чем женщины. Встречается в основном в период юношеского возраста. Развитие опухоли протекает без болевого синдрома, достаточно медленно и локализуется в носовой полости, глазнице или пазухах верхней челюсти. Разрастание опухоли может проходить как внутри костей челюсти, так и на поверхности. Нижнечелюстное расположение новообразования характеризуется болевым синдромом и нарушением симметрии лица, а также двигательных способностей челюсти в этой области. Верхчелюстная локализация опухоли приводит к сбою носового дыхания, раздвоению воспринимаемого глазами изображения, выпучиванию глаз.

Остеоид-остеома. Основным симптомом развития данной опухоли является наличие болевого синдрома, усиливающегося вместе с прогрессированием опухоли. Отмечается, что люди с остеоид-остеомой особенно чувствуют усиление боли в ночное время. Установление верного диагноза затрудняется характером болевого синдрома, имеющего свойство распространяться, в результате чего активизируются прочие заболевания. В диагностировании опухоли помогает действие медикаментов (анальгетиков), пресекающих возникновение болевых ощущений. Пораженные участки выглядят припухшими, нарушается двигательная функция суставов. Сложность установки диагноза обусловлена небольшими размерами опухоли и отсутствием особых симптомов.

Остеобластокластома. Опухоль является единичным отдельным образованием. Крайне редко можно встретить двойное появление опухоли на соседних костях. В основном развитию болезни подвержены молодые люди в возрасте до 20-ти лет. Самыми выраженными симптомами являются повышение болевых ощущений в челюсти, нарушение симметрии лица и подвижность зубов. Проявление основных симптомов зависит от места дислокации опухоли. Околоопухолевые ткани становятся ярко выраженными, начинают появляться свищи. Довольно часто больные замечают повышение средней температуры тела, корковый слой становится тонким, что может вызвать перелом нижней челюсти.

Гемангиома. Как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, зачастую диагностируется совмещение гемангиомы мягких лицевых тканей или ротовой полости с челюстной гемангиомой. Для заболевания характерно цветовое изменение слизистой оболочки до ярко-красных или сине-багровых оттенков. Именно этот симптом является основным в момент постановки диагноза. Однако диагностирование может затрудняться в ситуациях, когда мягкие ткани ротовой полости не участвуют в воспалительном и опухолевом процессе. В качестве симптома изолированной гемангиомы принято считать повышенную кровоточивость десен и корневых каналов.

Злокачественные опухоли челюстей

Челюстные опухоли злокачественного типа наблюдаются у больных не так часто, как доброкачественные. Онкологическое поражение сопровождается болевыми ощущениями, имеющими способность к самораспространению. Зубы становятся подвижными и склонны к быстрому выпадению. Некоторые опухоли в силу своих морфологических проявлений могут вызвать перелом костей челюсти. При прогрессировании опухоли злокачественного характера наблюдается эрозия костной ткани, при этом заметен рост околоушных и поднижчелюстных желез, увеличиваются жевательные мышцы. Очаг заболевания проникает в шейные нижчелюстные лимфатические узлы.

Некоторые опухоли, поражающие верхнюю челюсть, проникают в глазную впадину или носовую полость. В результате этого могут наблюдаться осложнение заболевания в виде кровотечения из носа, нагноившийся односторонний насморк, трудности с носовым дыханием, боли в голове, повышенное выделение слезы, выпучивание глаз и раздвоение изображения.

Опухоли злокачественного характера, поражающие нижнюю челюсть, довольно быстро проникают в мягкие ткани ротовой полости и щек, начинают кровоточить, в результате этого происходит нарушение и затруднение смыкания челюстей.

Злокачественные опухоли, происходящие из костной ткани, характеризуются быстрым прогрессированием и проникновением в мягкие ткани, что приводит к нарушению симметрии лица, повышенным болевым ощущениям и скорым появлениям очагов болезни в легких и прочих органах.

Диагностика опухолей челюстей

Характер образования опухолей как злокачественных, так и доброкачественных — вялотекущий, что существенно затрудняет диагностирование болезни на начальных стадиях. В связи с этим обращение к специалистам и постановка диагноза приходятся уже на более поздние стадии развития новообразования. Причиной этому является не только специфика заболевания с характерным бессимптомным течением, но и беспечное отношение людей к своему здоровью, пренебрежение регулярными профилактическими осмотрами, сниженной планкой осознания серьезности заболевания, связанного с развитием у них онкологических заболеваний.

Определить возможную опухоль челюсти возможно благодаря качественному сбору сведений, предоставленных больным о его состоянии, жалоб на какие-либо недомогания. Также проводится тщательный осмотр ротовой полости и кожных покровов лица на предмет выявления опухолей. В диагностике новообразований одну из главных ролей играет пальпаторное обследование, позволяющее определить размер и дислокацию новообразования. Необходимо также сделать рентгеновские снимки и провести компьютерную томографию придаточных пазух носа. Помочь в постановке диагноза может радионуклеидное исследование, регистрирующее инфракрасное излучение тела человека.

Увеличенный размер лимфатических узлов, расположенных около шеи и в области нижней челюсти, говорит о необходимости проведения биопсии. Если есть сомнения в определении характера опухоли, надо проконсультироваться с отоларингологом и провести риноскопию и фарингоскопию. При недостаточности сведений следует обратиться к офтальмологу за получением квалифицированной консультации.

Лечение опухолей челюстей

В основном все образования доброкачественного типа подлежат лечению хирургическим способом, в процессе которого происходит удаление опухоли с иссечением кости челюсти до здоровых участков. Такое лечение позволяет исключить повторное заболевание. Если в опухолевом процессе задействованы зубы, то, скорее всего, предстоит их удаление. В некоторых случаях применяют щадящее удаление с помощью кюретажа.

Злокачественные опухоли лечатся комплексным методом, включающим хирургическое лечение и гамма-терапию, в особо сложных ситуациях может назначаться курс химиотерапии.

Послеоперационный период предполагает ортопедическое восстановление и ношение специальных шин.

Прогноз опухолей челюстей

В ситуациях, когда опухоль доброкачественная и подверглась своевременному хирургическому вмешательству, прогноз выздоровления благоприятный. В противном случае существует риск возобновления заболевания.

Злокачественные опухоли, как правило, не имеют благоприятного прогноза. Пятилетняя выживаемость при саркоме и раке челюсти после комбинированного лечения составляет менее 20%.

• Адентия
• Аллергический стоматит
• Анкилоз ВНЧС
• Аномалии зубов
• Бутылочный кариес
• Вывих зуба
• Диастема
• Катаральный гингивит
• Клиновидный дефект зубов
• Неправильный прикус
• Остеомиелит челюсти
• Острый периодонтит
• Острый пульпит
• Пародонтит
• Пародонтоз
• Периодонтит
• Периостит челюсти
• Пришеечный кариес
• Флегмона околочелюстная
• Хронический пульпит

• Риноскопия
• Фарингоскопия
• Гайморотомия
• Приём стоматолога
• Приём ортодонта
• КТ придаточных пазух носа
• КТ челюсти
• МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Описание

Злокачественные опухоли полости рта развиваются у 30 000 американцев и вызывают 8000 смертных случаев каждый год, причем обычно у людей старше 40 лет. Это составляет около 2,5% от случаев рака вообще – высокий показатель, если принять во внимание небольшой размер полости рта по отношению к размеру тела. (Вот некоторые статистические данные о заболеваниях раком и другими опухолями полости рта по Санкт-Петербургу. За 1993 год злокачественные опухоли рта, глотки и слюнных желез были диагностированы у 540 жителей Санкт-Петербурга, причем у мужчин они наблюдались в 4 раза чаще, чем у женщин. Смертность от злокачественных новообразований этой группы составила более 3% от всех связанных с раком случаев смерти).

Но наряду со злокачественными опухолями легких и кожи, злокачественные опухоли полости рта поддаются профилактике в большей мере, чем большинство других злокачественных образований.

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут развиваться в любом типе ткани, присутствующей в полости рта и вокруг рта, в том числе в костях, мышцах и нервах. Злокачественные опухоли, которые возникают на cлизистой оболочке полости рта или коже, называются карциномами; злокачественные опухоли более глубоких тканей называют саркомами. Иногда злокачественные опухоли, обнаруженные в полости рта, являются метастазами опухолей других органов – в большинстве случаев это легкие, молочная железа и предстательная железа.

Выявление злокачественных опухолей полости рта должно быть неотъемлемой частью терапевтических и стоматологических осмотров, поскольку ранняя диагностика болезни исключительно важна. Злокачественные опухоли около 1 см и менее в диаметре обычно хорошо излечимы. К сожалению, злокачественные опухоли полости рта в большинстве случаев не диагностируются, пока они не распространились на лимфатические узлы челюсти и шеи.

Факторы риска

Люди, которые употребляют алкоголь и табак, имеют наибольший риск развития злокачественной опухоли полости рта, причем сочетание алкоголя и табака способно чаще вызывать рак, чем эти вещества поодиночке. Более 2/3 злокачественных опухолей полости рта возникает у мужчин, но рост числа курящих женщин в последние десятилетия постепенно снижает разницу между полами в заболеваемости.

Курение сигарет, трубки или сигар может вызвать развитие злокачественных опухолей полости рта. На участке, где сигарета или трубка обычно прилегает к губам, развивается коричневое, плоское, напоминающее веснушку пятно (лейкоплакия). Только при помощи биопсии (для этого берут кусочек ткани и исследуют его под микроскопом) определяют, является ли пятно злокачественным.

Длительная травма острыми краями сломанных зубов, пломб или стоматологических протезов (например, коронок и мостов) в некоторой степени также увеличивает риск развития злокачественной опухоли полости рта. У людей, которые однажды перенесли злокачественную опухоль полости рта, риск повторного ее развития повышен.

Симптомы и диагностика

Злокачественные опухоли полости рта развиваются в большинстве случаев на боковых сторонах языка, дне полости рта и задней части мягкого нёба. Злокачественные опухоли на языке и дне полости рта представляют собой плоскоклеточный рак. На нёбе возможна саркома Kaпоши – злокачественная опухоль кровеносных сосудов, проходящих близко к эпителию (верхнему слою клеток). Она возникает обычно у больных СПИДом.

У людей, которые жуют табак, внутренние поверхности щек и губ – частые места развития злокачественных новообразований, которые обычно представляют собой медленно растущие бородавчатые карциномы.

Меланома – опухоль, которая обычно возникает на коже – реже развивается во рту. Если в полости рта недавно появилась область коричневого или темного цвета, это может быть меланома, и ее должен исследовать терапевт или стоматолог. Меланому следует отличать от нормальных пигментированных областей во рту, которые часто наблюдаются у членов одной семьи (особенно распространены они среди темнокожего населения Средиземноморья).

Язык

Злокачественная опухоль языка никогда не вызывает болей в ранней стадии и обычно обнаруживается во время стандартного стоматологического осмотра.

Опухоль, как правило, появляется на боковых сторонах языка. Она почти никогда не развивается на спинке языка, за исключением тех людей, которые много лет страдают нелеченным сифилисом. Плоскоклеточный рак языка часто напоминает открытые язвочки. Эти язвочки имеют тенденцию прорастать в подлежащие ткани.

Красное пятно во рту (эритроплакия) – предшественник рака. При возникновении такого пятна на боковых сторонах языка необходимо, не откладывая, обратиться к врачу.

Дно полости рта

Злокачественная опухоль дна полости рта никогда не вызывает болей в ранней стадии и обычно обнаруживается во время стандартного стоматологического осмотра.

Как и при злокачественной опухоли языка, опухоль дна полости рта, как правило, представляет собой плоскоклеточный рак, напоминающий открытые язвочки, которые имеют тенденцию прорастать в подлежащие структуры.

При возникновении красного пятна (эритроплакии) на дне полости рта следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку это может указывать на рак.

Мягкое нёбо

Рак мягкого нёба представляет собой плоскоклеточный рак или рак, который начинается в малых слюнных железах мягкого нёба. Плоскоклеточный рак, как уже говорилось, часто напоминает язву. Рак, начинающийся в малых слюнных железах, выглядит как маленькая припухлость.

Cлизистая оболочка рта

Когда влажная cлизистая оболочка полости рта травмируется в течение длительного периода, часто там развивается плоское белое пятно, которое не стирается (лейкоплакия). Пятно выглядит белым, поскольку оно представляет собой утолщение кератина – белкового вещества, которое содержится в наружных слоях кожи и менее развито в cлизистой оболочке рта. В отличие от других белых пятен, которые могут развиваться во рту, – обычно в результате накопления остатков пищи, бактериальной инфекции или кандидоза – при лейкоплакии пятно нельзя стереть. В большинстве случаев лейкоплакия является следствием нормальной защитной реакции ротовой полости против дальнейшего повреждения. Но в процессе формирования этого защитного покрытия некоторые клетки могут стать злокачественными.

Наоборот, образование красных пятен во рту (эритроплакия) является следствием истончения cлизистой оболочки. Область выглядит красной, поскольку подлежащие капилляры становятся видны лучше, чем обычно. Эритроплакия – гораздо более зловещий признак, чем лейкоплакия. При появлении любой красной области во рту следует сразу обратиться к врачу.

Язва – это дефект, который формируется в cлизистой оболочке полости рта, когда эпителий (верхний слой клеток) разрушается и становится видна подлежащая ткань. Язва выглядит белой из-за слоя мертвых клеток на дне дефекта. Язвы полости рта часто являются следствием повреждения или раздражения ткани, например при случайном прикусывании или порезе внутренней поверхности щеки. Другие причины – афтозный стоматит и раздражающие вещества, например частичка аспирина, задержавшаяся у десны. Доброкачественные язвы всегда болезненны. Язва, которая не болит и сохраняется более 10 дней, может быть предраковой или злокачественной, и ее должен осмотреть терапевт (или стоматолог).

У человека, который жует табак, могут развиваться белые, остроконечные кондиломы на внутренних сторонах щек. Они часто перерождаются в бородавчатый рак.

Десны

Припухлость с четкими границами на деснах не должна быть причиной для тревоги. Если такое образование не вызвано пародонтальным абсцессом или периодонтитом, то возможно, что это доброкачественная опухоль, вызванная раздражением десны. Доброкачественные опухоли относительно распространены и, в случае необходимости, могут быть легко удалены оперативно. В 10-40% случаев доброкачественные опухоли рецидивируют, поскольку причина раздражения остается. Если причина раздражения – плохо изготовленный зубной протез, его необходимо исправить или заменить.

Губы

Губы – в большинстве случаев нижняя губа – часто подвергаются повреждению от солнца (актинический хейлит), в результате которого растрескиваются и краснеют или белеют. Терапевт (или стоматолог) может сделать биопсию, чтобы определить, не являются ли эти грубые пятна на губах злокачественными. Рак на внешней поверхности губы наиболее распространен в странах с солнечным климатом. Злокачественные опухоли губ и других частей полости рта часто имеют каменистую плотность и крепко спаяны с подлежащей тканью, в то время как доброкачественные опухоли в этих областях в большинстве случаев легко перемещаются при пальпации. Заболевания верхней губы менее распространены, чем нижней, но чаще являются злокачественными и требуют вмешательства врача.

Слюнные железы

Опухоли слюнных желез бывают доброкачественными или злокачественными. Они могут возникать в любой из трех пар крупных слюнных желез: околоушных (на боковой стороне лица перед ухом), подчелюстных (под углом челюсти) или подъязычных (на дне полости рта перед языком). Также опухоли могут появляться в малых слюнных железах, которые рассеяны в cлизистой оболочке рта. В ранней стадии рост опухолей слюнных желез не сопровождается болезненностью. Злокачественные опухоли имеют тенденцию к более быстрому росту и обычно тверды на ощупь.

Челюсть

Многие виды доброкачественных кист (это опухолевидное полое образование с плотными стенками и жидким или кашицеобразным содержимым) вызывают боль и отек челюсти. Часто они развиваются рядом с зубом мудрости и, хотя они доброкачественны, по мере своего роста могут разрушать значительные участки нижней челюсти. Некоторые типы кист рецидивируют чаще, чем другие. Одонтомы – это доброкачественные разрастания формирующих зубы клеток, которые напоминают маленькие, деформированные, сверхкомплектные (дополнительные) зубы. Поскольку они могут занимать место нормальных зубов или нарушать их развитие, одонтомы часто удаляют хирургическим путем.

Злокачественные опухоли челюсти часто вызывают боль и онемение или необычные ощущения, в какой-то мере подобные тем, которые появляются после обработки рта анестезирующим средством. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет отличить злокачественные опухоли челюсти от кист, доброкачественных опухолей кости или метастазов злокачественных опухолей, которые распространились из другого органа. Однако такое исследование обычно показывает неправильные контуры раковой опухоли челюсти и может выявить ее прорастание в корни близлежащих зубов. Но чтобы подтвердить диагноз злокачественной опухоли челюсти, необходимо сделать биопсию (взять кусочек ткани и исследовать его под микроскопом).

Профилактика и лечение

Уменьшение пребывания на солнце снижает риск возникновения рака губы. Прекращение чрезмерного употребления алкоголя и курения может в большинстве случаев предотвратить злокачественные опухоли полости рта. Другая профилактическая мера – сглаживание грубых поверхностей сломанных зубов или их восстановление. Некоторые факты указывают на то, что витамины с антиоксидантными свойствами, например C, E и бета-каротин, могут обеспечивать дополнительную защиту, но необходимы дальнейшие исследования этого вопроса.

Если повреждение от солнца охватывает большую часть губы, развитие рака можно предотвратить с помощью обработки ее лазером.

Успех лечения злокачественных опухолей губы и полости рта зависит в значительной степени от стадии развития рака. Злокачественные опухоли полости рта в редких случаях метастазируют в отдаленные участки тела, но имеют тенденцию прорастать в голову и шею. Если вся опухоль и окружающая нормальная ткань удалены прежде, чем рак распространился на лимфатические узлы, процент излечения высок. Если рак распространился на лимфатические узлы, вероятность излечения значительно ниже. Во время операции узлы, расположенные под челюстью и позади нее, а также узлы шеи удаляют вместе с раковой опухолью в полости рта. Операция по поводу злокачественных опухолей полости рта может быть уродующей и вызывать психологическую травму.

Больному раком полости рта или горла обычно назначают или операцию и лучевую терапию или только лучевую терапию. В ходе лучевой терапии часто разрушаются слюнные железы, что приводит к сухости рта, которая может способствовать развитию кариеса и других стоматологических заболеваний. Поскольку нижнечелюстная кость после облучения заживает плохо, то, прежде чем начать облучение, лечат стоматологические заболевания. Зубы, которые могут быть источником инфекции, удаляют и дают время для заживления лунок. Людям, получающим лучевую терапию в связи со злокачественной опухолью полости рта, важна хорошая стоматологическая гигиена. Она включает регулярные осмотры и тщательный местный уход, в том числе ежедневные аппликации с фтором. Если человеку все же позднее нужно будет удалить зуб, используется гипербарическая оксигенотерапия (лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере) – она улучшает заживление челюсти.

Химиотерапия при злокачественных опухолях полости рта имеет ограниченный терапевтический эффект. Основные методы лечения при этих заболеваниях – операция и лучевая терапия.