Эпулис на десне – что это такое, причины, виды, осложнения

В стоматологии существует целая группа заболеваний, связанных с появлением в ротовой полости наростов. Среди них выделяется эпулис – новообразование на десне, которое формируется из альвеолярного отростка. Несмотря на его относительную доброкачественность, у человека возникают проблемы с жеванием и глотанием пищи, становится менее внятной речь. Шишка в таком месте легко и часто травмируется, кровоточит и может стать причиной развития серьезной инфекции. Необходимо не только удалять образование, но и выяснять, почему оно образовалось.

Признаки эпулиса на десне

В повседневном обиходе это заболевание чаще называют наддесневиком из-за его расположения прямо над слизистой между зубами. По общей классификации – это опухоль, которая формируется из клеток эпителия десен. Новообразование внешне напоминает небольшую шишку или сосочек, может иметь ножку и крепиться ею в межзубный промежуток. Основная зона роста – область жевательных зубов нижней челюсти, в более редких случаях оно появляется на верхней половине.

Выделяется несколько видов эпулиса на десне и каждый имеет свои характерные признаки:

1. Фиброзный: наиболее распространенная форма болезни. Шишка полностью совпадает цветом с самой слизистой и не имеет тонкого основания, поэтому выглядит как уплотнение у шейки зуба. Развивается медленно, не болит и не кровоточит при прикосновении. Если она достигает больших размеров, возникает проблема с жеванием и плотным смыканием челюсти.
2. Ангиоматозный: этот вид опухоли имеет целую сеть мельчайших капилляров. Они придают ему красный или синюшный оттенок. Внешне такой эпулис на десне покрыт бугорками и выглядит весьма неэстично. Его легко зацепить зубной щеткой или протезом, поэтому часто возникает небольшое кровотечение.
3. Гигантоклеточный: эта форма всегда вызывает у стоматологов тревогу из-за способности разрушать корни зубов и склонности к озлокачествлению. Имеет неприятный бурый кровяной цвет, и отвечает болью на прикосновение. Чаще встречается у пациентов старше 40 лет и требует постоянного наблюдения.

Иногда выявляют эпулис на деснах, который разрастается на основе костной ткани. Это акантоматозная форма заболевания, более известная как амелобластома. Она встречается у детей младшего возраста и мешает выходу коренного зуба. Нарост не дает боли, но влияет на чистоту речи у малыша.

Симптомы эпулиса во рту

Каждый вид этого стоматологического заболевания отличается внешне. Новообразование растет достаточно медленно, поэтому большинство пациентов не сразу замечают уплотнение возле зуба. Оно может выступать только с одной стороны или сразу с обеих. Основные симптомы эпулиса на деснах:

• На слизистой ближе к шейке зуба появляется мягкая выпуклость розового или темно-вишневого цвета.
• Шишка имеет размеры от 3 мм до нескольких сантиметров, заполняет собой пространство во рту.
• Человек ощущает, что языку не хватает свободного места.
• Иногда наблюдается внешняя асимметрия лица и выпячивание щеки наружу.
• Появляются кровотечения после чистки зубов, принятия пищи или прикусывания.

Любой эпулис, фото которого напоминает бесформенный нарост в ротовой полости, внешне выглядит как деформация десны изнутри. Если процесс сильно запущен, человек может ощущать шатание жевательных зубов. При постоянных травмах протезом или щеткой в ранки попадают бактерии. Поэтому заболевание часто осложняется воспалением и появлением гнойника, кисты и отмирания пульпы.

Причины образования эпулиса на деснах

В 80% случаев новообразование возникает из-за постоянного повреждения слизистой. Это частая проблема при ношении протезов, металлических брекетов и других выравнивающих конструкций. Иногда альвеолярный промежуток натирается острием сломанного зуба или краем неправильно установленной пломбы. Эпителий на одном участке сильно раздражается и клетки начинают расти более активно.

Кроме частых травм ротовой полости к появлению эпулиса приводят следующие особенности и патологии:

• различные всплески и сбои в работе эндокринной системы, обострение сахарного диабета или менопауза;
• беременность и послеродовой период;
• ослабление иммунитета на фоне хронических болезней носоглотки, эндокринной системы.

У детей разрастание слизистой практически всегда начинается в период смены молочных зубов. В это время детский организм уязвим для воспалений и осложнений. На ситуацию влияет неправильный прикус и необходимость носить брекеты для его выравнивания.

Возможные осложнения

Когда мягкие ткани десны начинают активно разрастаться, у человека формируется постоянное чувство инородного тела за щекой или под языком. Это приносит дискомфорт, поселяется неуверенность и нежелание улыбаться, чтобы окружающие не заметили дефекта. Чем больше опухоль занимает места, тем более выраженными становятся нарушения речи. Особенно опасна такая тенденция для детей: даже опытный логопед не сможет правильно поставить звуки. Кроме того, пациенты сталкиваются с такими сложностями:

• боль при прикусывании образования;
• инфицирование грибками и патогенной микрофлорой из носоглотки;
• неспособность тщательно пережевывать еду, что приводит к гастритам и несварению желудка.

Более серьезные проблемы со здоровьем могут возникнуть при появлении гигантоклеточного типа эпулиса на деснах. Он наиболее подвержен перерождению в опасную опухоль. Необходимо обязательно показаться специалисту, если на поверхности шишки появились черные вкрапления и точки, начала болеть челюсть и ощущается неприятный гнойный привкус во рту.

Как убрать эпулис с десны

Единственный вариант полностью избавиться от неприятной опухоли – удалить ее хирургическим путем. В легких случаях это проводит стоматолог под местным наркозом. Если затронута кость или существует риск выявления злокачественных клеток, эту серьезную операцию должен делать челюстно-лицевой хирург. При гигантоклеточной форме дополнительно убирают все ткани, которые соприкасались с новообразованием.

Не стоит запускать эпулис, лечение которого на самом начальном этапе можно провести быстро и легко для человека. Дантист аккуратно уберет маленькую шишку с помощью лазера или жидкого азота. Такие вмешательства очень щадящие и практически не повреждают слизистую вокруг. После них десна быстро восстанавливается и заживает. Для ускорения к ране прикладывают компрессы с мазью Солкосерил или Левомеколь. Последняя имеет в составе небольшое содержание антибиотика, поэтому защищает швы от инфицирования.

Весь реабилитационный период больному рекомендуется обрабатывать прооперированные участки перекисью водорода, после чего выполаскивать рот антисептиками типа Хлоргексидина, Мирамистина или Хлорофиллипта. В тяжелых ситуациях с нагноением не обойтись без курса антибиотиков:

• Бисептола;
• Амоксициллина;
• Азитромицина.

К сожалению, эпулис на десне может снова появиться через некоторое время. В качестве профилактики стоматологи рекомендуют избегать любых травм, беречь слизистую от переохлаждений и ожогов. Необходимо обязательно посещать специалиста каждые 6-8 месяцев, чтобы вовремя заметить образование шишки и удалить ее без последствий.

При появлении шишки на десне большинство людей принимают ее за гнойник. Однако подобные образования не всегда имеют инфекционную природу. Одна из разновидностей десневых опухолей – так называемый эпулис, обычно безболезненный и идентичный по цвету тканям десны.

Что такое эпулис на десне?

Эпулисом называют доброкачественное опухолевидное образование, появляющееся на десне, обычно в области коренных зубов. Внешне оно напоминает гриб: имеет ножку и шляпку. Патология имеет разные размеры и оттенки, во многом это определяется ее формой – от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре.

Сам по себе эпулис не представляет угрозы, однако он доставляет пациенту дискомфорт. К тому же образование склонно к росту, а при неблагоприятных условиях может переродиться в злокачественную опухоль. Недуг поражает пациентов всех возрастов, но чаще всего возникает у людей 25-40 лет.

Причины появления

Причины возникновения опухоли – как внешние воздействия, так и внутренние процессы в организме. Самые частые:

• травмирование слизистой нависающей пломбой или обломками зубов;
• зубной камень в запущенной форме;
• дефект зубного протеза, отсутствие своевременной коррекции;
• ушиб мягких тканей;
• нескорректированные аномалии прикуса;
• химические, термические ожоги.

Даже при наличии этих факторов эпулис на десне развивается не у всех. Провоцирующей предпосылкой в его появлению считают гормональный дисбаланс, поэтому нередко недуг возникает в подростковом возрасте, во время беременности или климакса.

Симптомы и признаки

Клинические проявления заболевания определяются видом патологии. Общие для всех признаки эпулиса:

• имеет шляпку (заметна невооруженным глазом) и ножку, прикрепленную к десне;
• средний размер – 1-2 см в диаметре;
• мягкая или слегка уплотненная консистенция;
• кровоточивость при чистке зубов;
• цвет – от розового до синюшного, иногда виден белесый налет;
• появляется ощущение, что языку мало места;
• если опухоль достигает больших размеров, меняется симметрия лица.

Расположенные рядом с образованием зубы визуально не страдают, однако в запущенных случаях они могут расшатываться.

Виды

Опухоли классифицируют в зависимости от их этиологии, размеров, структуры.

Фиброзный эпулис

Фиброзное образование обычно имеет твердую консистенцию, отличается наличием широкого основания. Цвет чаще всего идентичен десневым тканям, кровоточивость не возникает спонтанно и может появиться только при механических повреждениях (например, жесткой зубной щеткой).

Поверхность не имеет характерных признаков – может быть ровной и гладкой или бугристой, шероховатой. Наиболее частая локализация – вестибулярная поверхность в области премоляров. Болевые ощущения не возникают, в размерах опухоль увеличивается очень медленно.

Гигантоклеточный

Такой вид чаще всего образуется у пациентов преклонного возраста. Его основные проявления:

• локализация – альвеолярный гребень;
• кровоточивость при пальпации;
• болезненные ощущения;
• цвет – синюшный с коричневым оттенком;
• расшатывание расположенных рядом зубов;
• плотная, упругая консистенция.

Этот тип опухоли больше, чем другие, склонен к озлокачествлению.

Ангиоматозный

Чаще всего развивается у детей и подростков. Характерные признаки:

• локализация – в области шейки зуба;
• опухоль пронизана кровеносными сосудами, имеет ярко-красный оттенок;
• основание широкое;
• кровоточит при надавливании;
• образование отличается мягкостью.

Для этого типа характерен быстрый рост за короткое время, часто возникают рецидивы. Если эпулис образовался у малышей, он может стать причиной задержки прорезывания зубов или формирования неправильного прикуса.

Акантоматозный

Эпулис в такой форме характерен для собак и кошек, у людей же он возникает редко. Это доброкачественное образование, возникающее из зубных зачатков, обычно на нижней челюсти. Выглядит как небольшие пузырики на слизистой, склонные к повторному появлению после удаления.

Классификация по форме

Заболевание может быть как доброкачественным, так и злокачественным (последнее встречается намного реже).

Доброкачественная

В большинстве случаев образования имеют доброкачественный характер. Им свойственны следующие признаки:

• медленный рост;
• отсутствие произвольной кровоточивости;
• неповрежденная слизистая оболочка.

Однако даже если нет данных за перерождение, необходимо вовремя устранять недуг. Он опасен не только ростом и озлокачествлением, но и возможностью присоединения бактериальной инфекции при механических повреждениях.

Злокачественная

Озлокачествление опухоли можно предположить по таким признакам:

• быстрое увеличение в размерах;
• появление отека десны;
• чувствительность и болезненность при прикосновении;
• изъязвление, произвольные кровотечения;
• появление в области опухоли белесых очагов;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

В некоторых случаях лимфатические узлы могут увеличиваться и болеть не из-за метастаз, а по причине присоединения бактериальной инфекции, поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу для достоверной диагностики.

Лечение

Метод лечения, оптимальный в конкретной ситуации, врач выбирает после тщательной диагностики. Она включает визуальный осмотр, пальпацию, рентгенологическое и микроскопическое исследования.

Медикаментозное

Полностью устранить опухоль с помощью медикаментов невозможно. Главная цель медикаментозного лечения – остановить ее рост. Также оно назначается после оперативных вмешательств для ускорения регенерации тканей.

Чаще всего применяются антисептические препараты:

• Димексид;
• Поликрезулен;
• Хлоргексиин;
• Резорцин.

Все перечисленные средства – наружные, назначаются в виде мазей, полосканий, орошений или аппликаций.

Эффективны ли народные методы?

Народные средства эффективны лишь для предотвращения развития инфекции, а также для ускорения заживления тканей после операции. Среди них, например:

• Настой из календулы, шалфея, ромашки, эвкалипта. 15 граммов смеси заливается стаканом кипятка, используется для полоскания 4-5 раз в день.
• Столовая ложка соды растворяется в 0,5 литра теплой воды. Полоскать до восьми раз в день.
• Столовая ложка йодированной соли растворяется в 0,5 литра воды до исчезновения кристаллов. Применяется для полоскания три раза за день.

Хирургическое лечение эпулиса

Оптимальным методом лечения считается удаление опухоли, которое проводится с помощью хирургического или лазерного скальпеля. Врач делает надрез и полностью удаляет опухоль, часто вместе с надкостницей. Края раны смыкаются, участок обрабатывается и закрывается стерильной салфеткой.

Иногда может потребоваться также удаление соседних зубов. Такая ситуация возникает при их повышенной подвижности. При беременности операции, как правило, не проводятся, если для них нет критических и срочных показаний.

С применением лазера

В последнее время для проведения стоматологических операций, в том числе для удаления эпулиса, часто используется лазерный скальпель. Такое решение можно считать оптимальным по нескольким причинам:

• края раны прижигаются непосредственно во время операции;
• одновременно происходит дезинфекция;
• сокращается время самой операции и срок реабилитационного периода.

Возможные осложнения

Если опухоль не вылечить вовремя, возможны осложнения, связанные как с нарушением эстетики, так и с более серьезными проблемами:

• возникновение асимметрии челюсти и всего лица;
• присоединение бактериальной инфекции, загноение;
• перерождение в злокачественную опухоль;
• возникновение рецидивов.

ЭПУЛИС (epulis; греческий epi- на + ulon десна; синоним эпулид) — опухолеподобные соединительнотканные разрастания на альвеолярных отростках челюстей.

В происхождении эпулиса большое значение имеют местные повреждающие факторы, в частности травмирование слизистой оболочки острыми краями разрушенных зубов, нависающими на десну пломбами, неправильно изготовленными коронками или зубными протезами. У женщин развитие эпулиса нередко связывают с гормональными нарушениями, возникающими во время беременности. Эпулис может также образоваться при прорезывании зубов.

Различают фиброзный (гранулематозный), ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Отличительной особенностью фиброзного и ангиоматозного эпулиса является связь с зубами. Гигантоклеточный эпулис может развиваться и на беззубых челюстях.

Эпулис встречается у женщин в 3—4 раза чаще, чем у мужчин. Фиброзный и ангиоматозный эпулис возникает преимущественно в молодом и зрелом возрасте (от 20 до 50 лет), гигантоклеточный — в любом возрасте.

Фиброзный эпулис макроскопически представляет собой грибовидное образование небольших размеров, округлой или овальной, иногда неправильной формы, расположенное в области десны, чаще на ее вестибулярной поверхности, на широком или узком основании (ножке). Фиброзный эпулис имеет плотнбэластическую консистенцию, при пальпации безболезненный, не кровоточит. Поверхность его гладкая или бугристая, покрыта бледно-розовой слизистой оболочкой, цвет которой, как правило, не отличается от цвета окружающей слизистой оболочки. Микроскопически обнаруживают разрастания зрелой волокнистой соединительной ткани, среди пучков которой иногда выявляются островки костного вещества, окруженные остеобластами (цветн. рис. 8а, 86). Гранулематозным эпулисом обычно называют изъязвившийся фиброзный эпулис с обильным разрастанием грануляционной ткани в зоне изъязвления.

Ангиоматозный эпулис — образование округлой формы, мягкоэластической консистенции, локализующееся главным образом в области альвеолярного отростка на уровне премоляров и моляров. Поверхность мелкозернистая, покрыта слизистой оболочкой яркомалинового цвета, нередко с цианотичным оттенком, при пальпации его легко возникает кровотечение, которое иногда бывает пульсирующим. Ангиоматозный эпулис отличается довольно быстрым ростом, особенно при беременности. Микроскопически его ткань образована многочисленными тонкостенными кровеносными сосудами с просветами различного размера и формы, что напоминает картину ангиомы (цветн. рис. 9а, 96).

Гигантоклеточный эпулис — образование округлой или овальной формы, мягкой или плотноэластической консистенции, покрытое слизистой оболочкой темно-красного или буросинего цвета. При микроскопическом исследовании в богатой тонкостенными сосудами соединительной ткани обнаруживают многоядерные гигантские клетки типа остеокластов (цветн. 10а, 106) и одноядерные клетки типа остеобластов. Среди этих клеточных элементов свободно лежат скопления эритроцитов, отложения гемосидерина; встречаются серозные и кровяные кисты, островки остеоидной и костной ткани. По классификации ВОЗ среди гигантоклеточных эпулисов различают периферическую гигантоклеточную гранулему (исходит из мягких тканей десны) и центральную, или репаративную, гигантоклеточную гранулему (развивается в кости альвеолярного отростка).

Гигантоклеточный эпулис растет медленно, но может обладать прогрессивным ростом и достигать значительных размеров. В таких случаях нередко происходит травмирование его поверхности зубами-антагонистами с образованием эрозий и пролежней. При значительном увеличении размеров эпулса нередко расшатываются зубы.

При рентгенологическом исследовании фиброзного и ангиоматозного эпулиса не всегда обнаруживают изменения кости; нередко видна лишь тень мягко-тканной опухоли, иногда с участками обызвествления различных размеров. При длительном росте фиброзного эпулиса на рентгенограмме челюсти могут определяться краевые узуры с четкими контурами в месте прилегания эпулиса к кости. При ангиоматозном эпулисе в отдельных случаях наблюдается картина костной гемангиомы (см.). Гигантоклеточный эпулис характеризуется нечетко выраженной деструкцией кости (центральная гигантоклеточная гранулема).

Лечение оперативное, заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей вместе с основанием (ножкой). После иссечения фиброзного и ангиоматозного эпулиса в случае поражения кости необходимо полностью удалить размягченный ее участок — выскоблить острой лежкой или с помощью бора, фрезы. Прекращение кровотечения из раны служит признаком полного удаления эпулиса. Операцию завершают электрокоагуляцией раневой поверхности и фиксацией на ней тампона, пропитанного йодоформом. Зубы в области эпулиса удаляют, если они подвижны или корни их чрезмерно обнажены, а также при рентгенологически выявленной деструкции кости. Зубы следует удалять также в случае рецидива эпулиса. При иссечении гигантоклеточного эпулиса производят частичную резекцию альвеолярного отростка в пределах здоровых тканей вместе с зубами. Рану обрабатывают 96% спиртом, и она заживает вторичным натяжением (под тампоном). В ряде случаев возможно закрытие раны мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом.

Прогноз при своевременном и радикальном лечении эпулиса благоприятный.

В профилактике эпулиса основную роль играет предупреждение и устранение травм десны. Особенно важно следить за состоянием десен у беременных женщин.

Причины возникновения

Среди причин появления шишек на деснах наиболее распространены:

• неграмотный и нерегулярный уход за зубами;
• n травмы в ротовой полости;
• n последствия ношения зубных протезов.

Отсутствие регулярного ухода за зубами становится причиной появления на них налета, становящегося подходящей средой для обитания болезнетворных бактерий. В результате их размножения нередко появляется шишка на десне с гноем.

Нередко новообразование появляется после травм или непрофессиональной установки зубных протезов. Такое наблюдается после использования материалов низкого качества и недостаточной антисептической обработки ротовой полости.

Шишки на деснах в большинстве случаев указывают на наличие стоматологических заболеваний. Большинство из них способны причинять существенный дискомфорт, что вызывает необходимость безотлагательного обращения к специалисту.

Заболевания, приводящие к появлению шишек

Десневые шишки могут формироваться параллельно с протекающими в полости рта стоматологическими заболеваниями. Они не отличаются болезненностью, если образованы в результате:

• гематом после удаления зубных корней;
• свища;
• эпулиса;
• периодонтита.

Гематома в виде водянистой опухоли возникает как последствие неправильно удаленного зуба. Подобное новообразование не несет опасности, и склонно к самостоятельному рассасыванию.

Свищ (в виде белой шишки на десне) часто имеет хронический характер. Он представляет собой новообразование с отверстием для вывода гноя, расположенное на десне над или под зубом и появляющееся в результате запущенного пульпита.

Эпулис – образование, имеющее натуральную окраску или красный цвет. Такой вид шишек отличается наличием ножки, и поражает в основном нижнюю челюсть. Причины его появления – каждодневное механическое воздействие, низкое качество зубных протезов, неправильный прикус и гормональный дисбаланс у женщин.

Периодонтит проявляется в виде твердой шишки на поверхности десен. В основании зубного корня формируется гнойник, трансформирующийся со временем в кистозное образование.

Болезненные шишки возникают в результате периостита (флюса) или гингивита. Флюс известен как воспаление костной ткани, сопровождающееся сильными болезненными ощущениями, повышенной t тела, отечностью слизистых, увеличением лимфоузлов. При гингивите появляются небольшие шаровидные образования красного цвета, часто развивается кровотечение из мягких десневых тканей.

Шишки на десне у ребенка формируются по тем же причинам, что и у взрослых. К уже перечисленным факторам добавляется период прорезывания зубов, во время которого в ротовой полости появляются опухолевидные образования.

Большинство разновидностей шишек на деснах нуждаются в обязательном лечении. При отсутствии должной терапии у пациента могут развиваться опасные необратимые осложнения.

Диагностика и лечение десневых образований

Десневую шишку легко можно выявить во время визуального осмотра и инструментального обследования. С целью уточнения диагноза может быть показано прохождение рентгена или биопсии.

Методы терапии определяются первопричиной появления образования на десне. В первую очередь потребуется ограничить дальнейшее развитие инфекции и устранить болевые ощущения.

Традиционное лечение выглядит следующим образом:

1. свищ – устранение гноя методом выполаскивания (с применением Хлоргексидина, Мирамистина, отваров лекарственных трав, солевого раствора);
2. эпулис – хирургическое лечение (удаление с помощью скальпеля, криодеструкция или диатермокоагуляция);
3. периодонтит – распломбировка и чистка корневых каналов, устранение скопившегося гноя, ванночки для рта из раствора соды или травяных отваров;
4. периостит – вскрытие зуба и размещение под временной пломбой специальных лекарств (при отсутствии положительного результата больной зуб подлежит удалению);
5. гингивит – чистка пародонтальных карманов, антибактериальная и антисептическая обработка, удаление патологических образований.

Народная медицина предлагает лечение свежевыжатым соком листьев каланхоэ, применяемым в виде примочек. Другой вариант – разжевывать листья, предварительно очистив их от пленки. Популярным средством от шишек во рту является полоскание обычной водкой.

Профилактические меры

Профилактика возникновения шишек на деснах довольно проста. Основными методами станут ежедневная тщательная гигиена ротовой полости и своевременное посещение стоматолога.

С целью профилактики появления шишек применяют полоскания соком алоэ, разбавленным водой в пропорции 1:4. С этой же целью пользуются настоем из свежих листьев щавеля: для выполнения процедуры 2 ст.л. измельченного сырья заваривают 200 мл кипятка и выдерживают не менее 1 часа.

Для пациентов, у которых на десне появилась шишка, огромное значение имеет ранняя диагностика и назначение адекватного лечения. Только квалифицированный специалист поможет благополучно избавиться от десневого образования, сведя к минимуму риск развития нежелательных осложнений.

Под эпулисом понимают опухолеподобные образования определенного морфологического строения, располагающиеся в области альвеолярных отростков челюсти, то есть, эпулис – это очаг разрастания соединительной ткани на поверхности десны или в ее толще. Встречается эпулисы как у взрослых животных, так и у щенков. Выглядит данная патология как одиночное периферическое образование, локализующееся в области моляров, реже рядом с резцами и клыками. Чаще эпулис встречается у животных брахицефалических пород, но так же наблюдается у долихо- и мезоцефалов. Предрасполагающим фактором и этиологическим моментом в возникновении хронического продуктивного воспалительного процесса с образованием грануляций является систематическое механическое раздражение слизистой оболочки десны: длительное травмирование краями разрушенного зуба, разгрызание палок, нарушение расположения зуба, неправильный прикус и пр.