Подозревается язвенный колит или болезнь Крона — какие анализы назначает врач

Когда подозревается неспецифическое воспалительное заболевание кишечника (НВЗК) на основании симптомов и анамнеза, то для подтверждения диагноза может использоваться серия лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. На первом этапе диагностика НВЗК подразумевает исключение другой патологии с похожей симптоматикой. На следующих этапах назначаются анализы, позволяющие провести диф. диагностику между двумя наиболее часто встречаемыми формами заболевания — выяснить это язвенным колит или болезнь Крона.

Что такое НВЗК?

Если подозревается НВЗК, первое, что нужно сделать, это получить точный диагноз

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника (НВЗК) — это несколько заболеваний, характеризующиеся рецидивирующим течением, при которых встречается специфические воспалительные поражения тканей желудочно-кишечного тракта.

Тяжесть клинических проявлений патологии варьирует в широких пределах. Периоды активного течения заболевания сменяются чередой ремиссий. Активная фаза заболевания характеризуется появлением частых приступов водянистого и кровавого стула, болями в животе, потерей веса и периодическим необъяснимым подъем температуры. Эти симптомы затухают в период ремиссии или исчезают полностью.

Причина заболевания неизвестна, но некоторые данные указывают на сложное взаимодействие разных факторов, включая генетическую предрасположенность и наличие определенных микробов в пищеварительном тракте, появление аномального иммунного ответа на их присутствие в организме.

Болезнь Крона и язвенный колит является наиболее частые патологии из данной группы заболевание.

Болезнь Крона

При болезни Крона (БК, англ. Crohn’s disease) может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до прямой кишки, но чаще всего при заболевании вовлекаются нижние отделы тонкой и толстой кишки, довольно редко полость рта или пищевод. Для патологии характерно множественность поражения, в процесс вовлекаются нескольких отделов кишечника.

Ранее считалось, что при БК поражается только дистальный отдел тонкого кишечника, поэтому и по сегодняшний день часто можно услышать от врачей названия заболевания — терминальный илеит, региональный илеит.

Ирригоскопия полезна при диагностике осложнений НВКЗ

Воспаление затрагивает всю стенку толстого кишечника, что приводит к образованию язв и свищей. Свищ — это сформировавшийся туннель между разными отделами кишечника, через которые проходит кишечное содержимое. Другие осложнения БК:

• кишечная непроходимость,
• хроническая анемия из-за постоянной кровопотери из язв,
• хроническое воспаление кожи в перианальной зоне,
• инфекция.

Половине пациентам с болезнью Крона в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство по поводу: либо удаление поврежденных участков кишечника, либо наложение колостомы, чтобы разрешить остро возникшую кишечную непроходимость.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК, англ. Ulcerative colitis) — это прогрессирующее гнойно-геморрагическое воспалением слизистой, подслизистой и мышечной оболочки кишечника, которое распространяется проксимально от прямой кишки. ЯК сопровождается развитием внекишечных проявлений болезни и развитием местных и системных осложнений:

• сужение петли кишечника,
• перфорация кишечника,
• кишечное кровотечение,
• септические осложнения,
• токсический мегаколон,
• псевдополипоз толстой кишки,
• рак толстой кишки.

Впервые язвенный колит описан в середине XIX века. Заболевание имеет подобный клинический ход с болезнью Крона. Основное отличие между этими болезнями, хотя и не единственное, является то, что ЯК поражает исключительно толстую кишку и никогда не поражает тонкую кишку (за редким исключением случаев тотального поражения толстого кишечника, при котором крайне редко наблюдается поражение нескольких сантиметров терминального отдела подвздошной кишки).

ЯК чаще встречается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, часто в детском возрасте (в том числе и у новорожденных ), в настоящее время наблюдается тенденция к увеличению первичной заболеваемости язвенным колитом лиц старше 50-55 лет, что частью ученых рассматривается как появление второго пика заболеваемости ЯК.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы болезни Крона и язвенного колита сходны, что затрудняет дифференциальную диагностику между двумя заболеваниями. Выраженность симптоматики обычно нарастает постепенно, но иногда возможно внезапное начало болезни с ярким проявлением симптомов. Характерно хроническое течение с периодами обострениями и ремиссиями.

При НВЗК наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Боль в животе может быть первым проявлением заболевания.
• Боль, как правило, сопровождает диарея.
• Кровотечение (кал содержать примеси крови).
• Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.

Реже встречается следующая симптоматика:

• лихорадка,
• усталость,
• малокровие,
• боль в суставах,
• сыпь,
• приступы тошноты и рвоты,
• у детей отставание в росте от сверстников.

Диагностика

Перед назначением диагностических тестов врач собирает информацию о медицинской и семейной истории, а также о симптомах, включая частоту и продолжительность диареи. Беседа с пациентом позволяет доктору сделать осознанный выбор — какие лабораторные анализы и методы медицинской визуализации будут полезны при постановке диагноза.

Лабораторные анализы

Не существует “супер” лабораторного теста, применение которого может поставить окончательный диагноз НВКЗ. Только комплексное использование лабораторных анализов и инструментальных методов исследования позволяет поставить точный диагноз. Если у человека постоянная диарея и боль в животе — начальный набор анализов проводится, чтобы оценить общее состояние пациента. Как правило, уже на этом этапе лабораторные анализы назначаются в сочетании с инструментальными методами исследования, такими как обзорная рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В начале диагностического поиска могут назначаться следующие лабораторные анализы:

• Развернутый клинический анализ крови, чтобы убедиться в наличии анемии (вызванной хроническим кровотечением, которое встречается при НВКЗ).
• Биохимический анализ крови, используется комплексная панель, позволяющая оценить общее состояние здоровья человека, которая может включать: определение общего белка, креатинина, мочевины, электролиты крови и других показателей обмена веществ.
• Фекальный тест на скрытую кровь или иммунохимический тест кала для поиска скрытого кровотечения.
• C-реактивный белок для подтверждения воспаления; этот тест также может быть использован позже, чтобы помочь отличить НВКЗ от синдрома раздраженной кишки (СРК), а также для контроля за течением заболевания.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) для выявления воспаления.

Следующий этап диагностического поиска предусматривает исключение других причин диареи и боли в животе. Он предусматривает назначение врачом лабораторных анализов, которые позволяют подтвердить или исключить вирусные и бактериальные инфекции, паразитов, рак толстой кишки и хронические заболевания кишечника, такие как целиакию (глютеновая энтеропатия) и другие энтеропатии.

Вот тесты второго этапа:

• Культуральное (микробиологическое) исследование кишечной микрофлоры или ПЦР панель патогенных микроорганизмов желудочно-кишечного тракта.
• Анализ кала на яйца гельминтов для обнаружения паразитов.
• Тестирование на цитомегаловирус для выявления ЦМВ-инфекции.
• Тест на Clostridium difficile для определения токсина, продуцируемого бактериями C. difficile, которые могут заселить желудочно-кишечный тракт; ситуация встречается после антибактериальной терапии.
• Антитруктальная трансглутаминаза (anti-tTG) и другие тесты на целиакию.

Если подозревается, что у человека мальабсорбция (неправильно усваиваются питательные вещества), тогда проводятся соответствующие анализы, к примеру:

1. Анализы на сывороточное железо, ферритин и способность сыворотки крови к связыванию железа.
2. Содержание витамина В12.
3. Альбумин.

Если исключаются инфекции и другие причины, такие как целиакия, то проводятся следующие лабораторные исследования:

• Анализ кала на лейкоциты: обнаружение белых кровяных клеток в кале, показатель наличия воспаления в пищеварительном тракте.
• Кальпротектин, лактоферрин в кале — это два различных теста, которые позволяют обнаружить вещества, высвобождаемые лейкоцитами. Данные вещества связаны с воспалительным процессом, указывают на степень его активности, то есть помогают определить степень тяжести заболевания, и выявить рецидив. Тесты также помогают провести диф. диагностику между НВЗК и невоспалительными расстройствами кишечника, а также контролировать течение заболевания. Тесты более чувствительны, чем анализ кала на лейкоциты.

Если исключается с помощью вышеперечисленных анализов другие заболевания кишечника, и врач все еще подозревает, что это НВЗК, то он назначает анализы, которые позволяют обнаружить антитела, часто присутствующие в крови пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника.

Они не специфичны в плане диф. диагностике между язвенным колитом и болезнью Крона. Существуют совпадения по антителам к ЯК и БК, но эти анализы дают практикующему врача дополнительную полезную информацию.

Примеры анализов на антитела при НВЗК:

• пАНЦА (англ. pANCA, перинуклеарное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело). Чаще встречается при язвенном колите (примерно 60% — 80%, при БК — от 5% до 15%).
• ASCA (антитела к Sacchаromyces cerevisiae), классов IgG и IgA. ASCA чаще встречается при БК. ASCA IgG встречается примерно у 60% -70% людей с БК и у 10% -15% с ЯК. ASCA IgA выявляется примерно у 35% пациентов с БК и менее 1% с ЯК.
• Анти-cBir1 (антитела к токсину Clostridium). Встречается при БК до 55% случаев и до 10% при ЯК.
• Анти-OmpC (антитела к наружной мембране Escherichia coli). Рост титров антитела указывает на прогрессирование болезни Крона.

Биопсия является золотым стандартом в диагностике НВЗК

Как правило, любой диагностический поиск при НВЗК не обходится без инвазивной методики — биопсии. Только патологоанатом может «скрупулезно» оценить воспалительные изменения в ткани и наличие аномальных изменений в клеточных структурах, которые характерный для каждого варианта НВЗК.

Биопсия считается золотым стандартом при диагностике неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (она помогает отличить язвенный колит и болезнь Крона). Биопсийный материал из пищеварительного тракта берётся в процессе выполнения фиброгастродуоденоскопии или колоноскопии.

Инструментальные методы исследования

Один или несколько методов инструментальной диагностики могут назначаться одновременно с лабораторными исследованиями. Как правило, менее инвазивные методы (например, обзорная рентгенография брюшной полости) выполняются в начале диагностического процесса, тогда как более инвазивные методы (такие, как колоноскопия, ректороманоскопия) выполняются только по мере необходимости, когда постановка диагноза затруднена.

• Компьютерная томография (КТ) может быть назначена в начале диагностического процесса для осмотра пищеварительного тракта; она позволяет лучше детализировать изменения в кишечнике, чем стандартный рентгеновский снимок.
• Рентген с барием. Ирригоскопия позволяет вылечить серьезные осложнениям, например, перфорацию кишечника.
• Ректороманоскопия используется для оценки слизистой прямой кишки и сигмовидной.
• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть слизистую всей ободочной кишки, а также по необходимости выполнить биопсию.

Эндоскопическое исследование дает возможность не только оценить распространенность и степень выраженности воспалительного процесса, а также позволяет провести биопсию с различных участков слизистой оболочки, которые поражены патологическим процессом.

Лечение

Терапия неспецифических воспалительный заболеваний кишечника должна быть комплексной и длительной, и включать лекарственную терапию, диетотерапию и при необходимости оперативное лечение.

Люди с язвенным колитом или болезнью Крона должны регулярно контролироваться своими лечащими врачами, чтобы по мере необходимости вовремя вносились корректировки в план лечения. Хотя смена образа жизни (изменение диеты, регулярный отдых и предотвращение стресса) улучшает качество жизни и продлевает ремиссию, тем не менее они не могут предотвратить рецидив НВКЗ.

Как правило, фармакология при лечении неспецифических воспалительных заболеваний кишечника эффективна, однако ее длительное применение невозможно из-за побочное действий препаратов. Современная фармтерапия НВКЗ включает использование кортикостероидов, противовоспалительных средств, иммунодепрессантов, биологических препаратов.

Действие последних препаратов нацелено на химические вещества, который образуются в организме в процессе болезни и повреждают ткани. К ним относят, например, такие препараты как ингибиторы фактор некроза опухоли-альфа и пробиотики (так называемые «хорошие» бактерии, которые могут улучшить баланс бактерий в пищеварительной системе).

К сожалению многим пациентам процессе лечение приходится прибегать к хирургическому вмешательству из-за возникших осложнений. Например, при язвенном колите удаляется вся или часть толстой кишки (колэктомия),если во время биопсии обнаруживаются рак  или предраковые состояния.