Петр Иванюшкин
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 582

Лечение периодонтита и гайморита

Нередко пациенты сталкиваются с ситуацией, когда врачи испытывают сложности с постановкой диагноза, в связи с близким расположением тех или иных органов, и пациент вынужден обращаться к смежным специалистам, чтобы избежать неточной постановки диагноза.

Не является исключением и стоматологическая наука. Достаточно распространен диагноз, этиологию, т.е. причину которого врачи-стоматологи порой затрудняются определить. А именно, воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи – синусит. Или диагноз, название которого больше «на слуху» – гайморит. Пациенты часто в замешательстве, к какому врачу обращаться, стоматологу или ЛОР-специалисту.

Давайте разберёмся, почему часто ЛОР-врач и врач-стоматолог не могут поделить данный диагноз.

Для начала дадим определение и поймем, что такое гайморова пазуха:

Гайморова пазуха – это полостное образование в верхней челюсти, выстланное слизистой оболочкой.

Функцией гайморовой пазухи является согревание и очищение вдыхаемого воздуха. При проникновении инфекции, тем или иным путем, слизистая оболочка пазухи воспаляется, этот процесс и называется гайморитом (синуситом). Пациент, как правило, жалуется на чувство заложенности носа, наличие гнойного экссудата (отделяемая жидкость), головные боли, повышение температуры, боль в проекции пазухи при наклоне головы и пальпации.

image

Причины для развития синусита могут быть одонтогенные (из-за зуба) и неодонтогенные.

Неодонтогенные причины, чаще всего, связаны с осложнением простудных или вирусных заболеваний, ринитов. С данным диагнозом работает непосредственно специалист по части ЛОР-заболеваний.

Мы же с вами более подробно остановимся на одонтогенной причине синусита:

Как отмечалось выше, причиной развития данного вида воспаления является инфицированный зуб.

Связано это с анатомическими особенностями строения верхней челюсти, так как корни зубов располагаются близко к пазухе или даже непосредственно в ней:

Таким образом, при наличии хронического воспалительного процесса в каналах зубов верхней челюсти, эта инфекция переходит на слизистую оболочку синуса, вызывая её воспаление. При одонтогенной причине развития синусита, лечить только пазуху носа у ЛОР-врача нецелесообразно, поскольку данное лечение не даст долговременного эффекта. Необходимо устранять причину воспаления – инфицированный зуб. И зачастую, такие неприятные манипуляции как проколы, промывания, и назначение антибактериальных средств, не приносит желаемого результата.

И поэтому, грамотные ЛОР-специалисты, перед началом лечения, обязательно направляют пациента к стоматологу, для исключения одонтогенной причины развития синусита.

Если виной воспаления оказался зуб, стоматологу в первую очередь необходимо оценить целесообразность лечения и сохранения данного зуба. Если перспектива лечения оценивается как благоприятная, то врач стоматолог-эндодонтист проводит качественное лечение корневых каналов, чтобы устранить инфекцию. Перед постоянным пломбированием каналов, возможно, понадобится временное их заполнение, средствами, оказывающими антисептическое действие. И потом уже, увидев, положительную динамику, герметично закрывать зуб. Если же зуб сильно разрушен, или нет возможности прохождения каналов (склероз, сильное искривление, перфорация корня, ложный ход, сломанный инструмент), то такой зуб необходимо удалить.

После устранения причины, через пару месяцев, проводится контрольная компьютерная томография, чтобы убедиться, что пазуха носа начала восстанавливаться.

Важно отметить то, что все пазухи сообщаются между собой, соответственно инфекция из верхнечелюстного синуса, при отсутствии должного лечения, может распространиться по всей системе пазух, что в разы усложняет лечение.

Таким образом, грамотный подход к лечению и своевременное перенаправление к подходящему специалисту, предотвратит постановку неверного диагноза и как следствие, неправильную тактику лечения. А следовательно, сэкономить время и финансы пациента.

Чем полезен стоматолог при проблемах с гайморовой пазухой?

Приходилось ли вам записываться на прием к ЛОРу с жалобами на хронический насморк, после чего вас отправляли к стоматологу лечить зубы? Пока не осознана взаимосвязь происходящих в организме процессов, сложно понять смысл этого действия.

Между тем, проблемы с зубами довольно тесно связаны с проблемами носовых пазух. В частности это актуально для тех пациентов, которые имеют проблемы с верхним рядом зубов. В этом случае врач может направить на выполнение КТ пазух — это дополнительная диагностика, которая поможет стоматологу правильно спланировать предстоящее лечение или направить пациента к врачу другой специализации.

Как связаны стоматология и отоларингология?

ЛОР-болезни постоянно присутствуют в жизни около 30% населения Земли. Это соответствующим образом сказывается на качестве их жизни, уровне трудоспособности и комфорта в целом. Чаще всего можно обнаружить кисты, аденоидит и гайморит, лечение которых проводится при помощи операции в стационаре. В эти 30% входят и пациенты с патологиями челюстно-лицевой зоны, которым нужна помощь стоматолога.

Чтобы вернуть пациентам хорошие дыхательные функции и быстро вылечить травмы ушей, шеи и лица, отоларингологи и хирурги-стоматологи применяют современные технологии. С их помощью минимизируется негативное влияние на организм, отсутствуют разрезы. Таким образом, процедуры практически полностью избавлены от вероятности получения травм.

Методы точной диагностики

Для оценки состояния зубов и гайморовой пазухи обычно делается рентген пазух или ортопантомограмма, более глубокая оценка возможна при выборе КТ. Последняя предоставляет весьма подробную картину состояния дыхательных путей, верхней челюсти и височных суставов. Изучив полученные данные стоматолог сможет подготовить точный план дальнейшего лечения с получением эффективного и стабильного результата.

К сожалению, многие стоматологические томографические аппараты не диагностируют клиновидный, решетчатый и лобный синусы, что чревато получением врачом неполной картины состояния пациента. Из-за этого стоматолог не сможет выявить ЛОР-патологии, которые могли бы воспрепятствовать выполнению лечебной процедуры. Именно поэтому в хороших клиниках предлагается комплексная консультация, которая на основе осмотра и ОПТГ позволяет определить у пациента различные патологии. Иногда для этого приглашаются ортопеды, пародонтологи, хирурги или ортодонты.

В результате специалисты имеют точный диагноз и подробный план предстоящего лечения. Обычно определяется несколько планов: основной и дополнительный. Количество последних может быть не ограничено.

Совместная работа отоларингологов и стоматологов

Отсутствие четко отлаженной совместной работы стоматолога и отоларинголога во многих клиниках ставит под вопрос эффективность диагностических и лечебных процедур. Достаточно объединить этих двух специалистов, чтобы качественно избавить пациента от патологий в области гайморовой пазухи. С этим хорошо справляется эндоскопическая техника, выполняемая параллельно со стоматологическим вмешательством. Таким образом пациент получает комплексный подход к своему здоровью с минимальной опасностью получить травму.

Сотрудничество с ведущими ЛОР-врачами города позволяет нам предоставлять пациентам комплексный подход к их здоровью с серьезной экономией их времени. При отсутствии налаженного общения между двумя специалистами пациента могут постоянно перенаправлять для получения «развернутой и компетентной консультации». Наши врачи поддерживают постоянный контакт, благодаря чему пациенты получают своевременную квалифицированную помощь.

Многие заболевания, например киста гайморовой пазухи, нуждаются в серьезной работе сразу двух врачей: отоларинголога и стоматолога. В идеале, они должны иметь представление о специфике деятельности друг друга. Совместно им нужно работать и при попадании инородного тела в гайморовую пазуху. Такая ситуация может возникнуть в процессе неудачного удаления сложного зуба или пломбирования корней. Результат — воспаление в пазухах, возникновение симптомов, характерных для заболеваний носа или горла.

Комплексное лечение пациентов при синусите

Довольно часто такое лечение требуется при одонтогенном верхнечелюстном синусите. Некоторые клинические проявления заболевания не позволяют ставить четкий диагноз. Например, ЛОР не всегда может  верно диагностировать состояние тканей пародонта, зубов или периодонта. Отсутствие узких знаний в стоматологическом направлении не дает ему составить четкий прогноз предстоящего лечения.

Заболевание во многих случаях возникает в результате неудачного  эндодонтического лечения зуба при расположении верхних краев корешков вплотную к верхнечелюстной пазухе. В этом случае это выступает основным показанием для его удаления. При проблемах с вентиляционной функцией пазухи некоторые виды хронического периодонтита играют роль в дальнейшем формировании синусита. В этом случае вполне можно обойтись верным консервативным лечением. Для повышения эффективности врачи рекомендуют противовоспалительную терапию и нормализацию вентиляции.

Как правило, стоматологи не готовы браться за работу с подобными зубами. Неправильные действия могут привести к появлению отверстий на слизистой оболочке синуса. Помимо этого в полость могут попасть антисептические растворы, состава для пломбирования. Непонимание оптимальных схем лечения также играет свою роль. Поэтому для решения подобных задач необходима консультация ЛОРа, который сможет дополнить картину состояния здоровья пациента.

Помощь отоларинголога при имплантации

3D КТ обследование активно применяется при подготовке пациента к имплантации, для восстановления зубов в боковых областях на верхней челюсти. Диагностика необходима для проверки структуры и объема существующих костных тканей. Перед синус-лифтингом обследование проводится для определения состояния слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Как правило, утолщенная слизистая выступает в качестве положительного фактора, способного минимизировать вероятность появления перфорации слизистой, если вдруг она начнет подниматься и отслаиваться.

Врачам полезно оценить остиомеатальный комплекс и все расположенные рядом с носом пазухи. Проведенная диагностическая процедура избавляет пациента от риска неудачного исхода операции, который может возникнуть из-за наличия ринологических патологий.

Удаление премоляров и моляров верхней челюсти

Перфорация или прободение гайморовой пазухи – одно из самых часто возникающих осложнений, угрожающее врачу при удалении моляров верхней челюсти.

Если удаление зуба при таких условиях выполняется без каких-либо осложнений, зуб извлекается целиком и без перелома корня («обычное удаление»), то возникает просто перфорация, один из самых «удачных» вариантов. Однако если процесс удаления сложный, сопровождается фрактурой корня, то при извлечении фрагмента корня существует большая опасность его проталкивания в гайморову пазуху.

Это представляет собой целую проблему, которая усугубляется ограниченным количеством времени стоматологического приема. За дверью врача ожидает следующий пациент, пришедший точно к назначенному времени, и если речь идет о частной клинике, то единожды заставив клиента ждать, можно потерять его вообще, а вместе с ним – и свой заработок.

Пациент хочет выбрать себе одного стоматолога на всю жизнь и быть удовлетворенным качеством обслуживания. А врач должен отвечать эффективным и грамотным обслуживанием, а также хорошим сервисом, включающим быстрый своевременный прием и вежливое обращение.

Правило первое: нельзя паниковать и теряться. Пациент сразу заметит смущение врача. Стоматолог у него словно на ладони. Необходимо быть полностью уверенным в себе.

Выполнив любой из указанных снимков, можно увидеть подтверждение перфорации. Если при удалении зуба не возникли какие-либо осложнения, это значит, что не отломалась верхушка корня, и стоматолог не протолкнул её фрагмент в максиллярный синус, то снимок покажет только нарушение целостности нижней стенки пазухи. Проще говоря, отверстие в костной ткани, которое сообщается с лункой извлеченного зуба.

Неосложненная перфорация, при которой в верхнечелюстной пазухе нет инородных тел, лечится операцией закрытия перфорации, при этом выполняется ушивание дефекта. Обратите внимание, что недостаточно просто стянуть края лунки швами. Чтобы соустье полноценно закрылось, проведите мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута.

Важно выполнение разреза через слизистую, через надкостницу до кости. При этом отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут, а не одну только слизистую. Если отсепаровывается только слизистая оболочка, то разрез выполнен не до самой кости, а это грозит возникновением кровотечения.

Чрезмерное натяжение слизистой приводит к разрыву её, что увеличивает время заживления послеоперационной раны.

Назначаем антибиотики, до 5-6 полосканий ротовой полости 0.2% раствором хлоргексидина в день, а также закапывать нос. Рекомендации пациенту заключаются в исключении давления в полости носа: нельзя сморкаться, надувать щеки, кашлять, закрыв рот. Спустя пять-шесть суток снимают швы.

Так выглядит простая операция, которую выполняют, если в гайморовой пазухе не осталось фрагментов корня удаленного зуба. Если рентгенограмма показала наличие инородного тела в синусе, рекомендуют использование вакуумотсоса, который извлечет из синуса фрагмент корня.

Манипуляция сложная, удачные результаты её единичны. Если корень не извлечен, следует назначить антибиотик и направить пациента в стационар для оперативного лечения по Caldwel-Luc. Эта операция будет рассмотрена в дальнейшем.

Хочется обратить внимание на некоторые особенности подробно описанной выше операции. При выполнении амбулаторной гайморотомии делают туберальную и инфильтрационную анестезию.

На время проведения манипуляций в верхнечелюстной пазухе, в неё вводят смоченный лидокаином тампон. В дальнейшем с его помощью можно попробовать удалить из пазухи корень, при этом тампон нужно развернуть. Если перфорация небольшая, достаточно пошить на лунку иодоформный тампон.

Нельзя тампонировать лунку – это в 100% случаев приводит к формированию свища. Если лунку не затампонировать, а подшить, то выше вероятность того, что образовавшийся сгусток организуется, закрыв отверстие.

Нередки случаи, когда свищ максиллярного синуса закрывают спустя 3 недели после перфорации. Тогда в синусе сформировано много полипов, которые можно легко удалить плотным тампоном.

Гайморовы пазухи резонируют звук, участвуют в создании тембра, а главное, прогревают воздух. Иногда бывает так, что в орган проникают посторонние предметы, вызывая неприятные последствия. Симптоматика может проявиться и через длительное время. В этом случае важно, не откладывая, обратиться к врачу.

Камень в слюнной железе это формирование саливолита в протоках или в паренхиме желез. При закупорке протока у человека начинается острая боль. Железы быстро увеличиваются в размере, может появиться абсцесс или флегмона. Если камень небольшого размера, он может самостоятельно выйти вместе со слюной. Для облегчения выхода камня назначается: • слюногонная диета, • массаж железы, • тепловые мероприятия. Купирование сиаладенита и профилактика выполняются при помощи антибиотиков. Если камень локализован возле устья, то врач-стоматолог может убрать его пинцетом.

Удаление камня

В слюнной железе может выполняться с помощью интервенционной сиалэндоскопии. Метод дает возможность, ликвидировать камень эндоскопически. Устраняется рубцовая структура протоков. Еще один популярный метод заключается в дроблении камня не мелкие частицы при помощи ультразвука. Также часто используется химическое растворение камней. Для этого в протоки вводят раствор лимонной кислоты. Чаще всего хирургическое удаление камня выполняется с помощью рассечения выводного протока через внутреннюю поверхность ротовой полости.

Данная процедура проводится под местной анестезией. Врач отслаивает слизисто-надкостничный лоскут. Далее, с помощью бор. машины снимается костная ткань над нижнечелюстным каналом. Метод удаления пломбировочного материала из нижнечелюстного канала максимально точен. Когда удален пломбировочный материал, то нерв изолируется аутогенной мембраной, проводится аугментация костного дефекта,  лоскут возвращают на место и фиксируют шевным материалом. После ликвидации пломбировочного материала, необходим рентгенологический контроль. После хирургической операции может обостриться герпетический стоматит. Если в анамнезе имеется предрасположенность к герпетической инфекции, то показан прием противовирусных средств за день до манипуляции.

Удаление пломбировочного материала из нижнечелюстного канала и гайморовой пазухи

Лабораторные исследования помогают обнаружить патогенные бактерии. Процедура удаления дополняется использованием антибактериальных препаратов с целью профилактики гнойно-воспалительных заболеваний . После операции по удалению пломбировочного материала врач определяет схему лечения, исходя из индивидуальных особенностей. Можно также использовать средства для ополаскивания полости рта, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство не оставляет никаких следов на лице пациента.

Препараты

При выборе препарата всегда оценивают возраст и состояние здоровья пациента. Некоторые средства недопустимы к использованию для беременных и кормящих женщин, детям до 14 лет. Имеются серьезные ограничения для людей с глаукомой, миастенией и хроническими аутоиммунными заболеваниями

Стоматология Эстетика гарантирует, что процедура будет быстрой и безопасной! Стоимость удаления инородных тел из гайморовых пазух и нижнечелюстного канала варьирует, в зависимости от индивидуальных ситуаций наших пациентов. Обращайтесь к нам, и ваша улыбка будет по-настоящему белоснежной!

Гингивопластика— это лоскутная процедура, которая включает в себя изменение десен и ее пластику. Такая операция показана, если десна немного приподнята и верхушка зуба оголена.Синус-лифтингСинус-лифтинг верхней челюсти позволяет восстановить изначальный объем кости в месте утраченного зуба. Это, в свою очередь, позволяет провести установку зубного имплантата без риска осложнений в будущем.КонтактыСвяжитесь с нами. Когда Вам удобно! Звонок бесплатный

image

Гайморова пазуха (парная придаточная пазуха носа) представляет собой полость, расположенную непосредственно над фронтальной частью верхнего зубного ряда. Эта полость занимает почти весь объем верхнечелюстной кости и сообщается с полостью носа через небольшое отверстие; в нормальном состоянии она заполнена воздухом (пневматизирована).

Нижняя стенка гайморовой пазухи довольно тонка и граничит непосредственно с альвеолярным отростком – костной тканью верхней челюсти, в которой закрепляются корни зубов – отсюда риск повреждения ее при оперативном вмешательстве (кстати, не только при имплантации, но и при удалении зубов или в ходе операции синус-лифтинга).

Перфорация может произойти, если хирург-имплантолог неверно оценил толщину костной ткани или выбрал слишком длинныйимплант. Важно иметь в виду, что перфорация нижней стенки гайморовой пазухи может возникнуть, как во время операции, так и через несколько недель или месяцев после нее, в том случае, если фиксация импланта нарушается.

Повреждение гайморовой пазухи может привести к развитию воспалительного процесса — острого и хронического гайморита, который характеризуется сильной, острой болью в области пазухи, иррадирующей в виски и глаза, отеком носовой полости, насморком, выделениями с примесью крови, головокружением, слабостью, повышенной температурой.

Для того, чтобы не допустить перфорации гайморовой пазухи (или оперативно ее исправить, если она все-таки произошла) осуществляется обязательный контроль качества установки импланта с помощью зондирования лунки, путем рентгенографии носовых пазух и через компьютерную томографию.

Лечение повреждений гайморовой пазухи

Обнаружив перфорацию гайморовой пазухи во время операции, хирург специальной рассасываемой нитью ушивает поврежденное место и закрывает его барьерной мембраной, причем имплантация может быть либо прекращена, либо продолжена в зависимости от степени и характера повреждения.

Если прокол своевременно не обнаружен или произошел уже после операции, и воспаление пазухи перешло в хроническую фазу, то потребуется  совместное хирургическое вмешательство с ЛОР – специалистами.   Гайморова пазуха вскрывается, из нее удаляются воспаленные ткани, а имплант извлекается.

Как избежать перфорации гайморовой пазухи?

Наилучшая гарантия от перфорации гайморовой пазухи – это опыт и высокая квалификация специалиста-имлантолога, который проведет все предваряющие операцию по имплантации исследования, с помощью клинического исследования , ОПТГ и КТ  достоверно оценит анатомическое положение пазухи, толщину альвеолярного отростка, корректно подберет длину импланта, сразу обнаружит повреждение пазухи, если уж оно произошло в силу непредвиденной случайности, и примет немедленные меры по ликвидации проблемы.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации