Синдром Золлингера-Эллисона: симптомы, диагноз, лечение

Синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ) (или ульцерогенная гастринома) — редкая патология (4 случая на 1 млн населения), результат образования гастрин-продуцирующей опухоли (гастриномы), что приводит к появлению множественных эрозий в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Синдром напоминает обычную язвенную болезнь.

Синдром Золлингера-Эллисона встречается в любом возрасте, но чаще диагностируется в возрастной группе между 30 и 60 годами.

Симптомы

Основной признак СЗЭ — боли в верхней половине живота (бывают случаи распространения их до пупка). Как и при язвенной болезни существует четкая взаимосвязь появления боли с приемом пищи. Основное отличие — она при СЗЭ более интенсивная, продолжительная, плохо реагируют на противоязвенную терапию.

Помимо этого встречаются следующие признаки синдрома Золлингера-Эллисона:

• Выраженная изжога и отрыжка кислым, которые обычно появляются через 30 – 90 минут после приёма пищи и, как правило, купируются антацидами.
• Постоянное чувство жжения за грудиной, которое поднимается к горлу. Появление такого симптома связано с гастроэзофагеальным рефлюксом (забросом желудочного содержимого в пищевод). Это становится причиной появления у многих пациентов хронического воспаления пищевода, что приводит к формированию стриктур (сужений) данного органа.
• Рвота (рвотные массы могут содержать прожилки крови или напоминать кофейную гущу).
• Диарея. Она связана с тем, что в кишечник попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к усилению моторики, ухудшается всасывание.
• Кал тёмно-красного или черного цвет, липкий как пластилин.
• Тошнота.
• Общее недомогание.
• Снижение массы тела (частый симптом злокачественной гастриномы).

Причины

Поджелудочная железа — основная локализация гастрином

Синдром Золлингера-Эллисона — это результат образования гормонпродуцирующей опухоли. Основная их локализация (в 80% случаев) — поджелудочная железа. 20% гастрином могут локализоваться в любом органе, но чаще их выявляют в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.

Избыток гастрина приводит к перепроизводству соляной кислоты и ферментов желудочного сока — образуются пептические эрозии.

Диагностика

На начальном этапе проводится сбор жалоб, данных анамнеза, выполняется осмотр пациента.

Анализ крови на гастрин

Данный тест позволяет определить повышенный ли уровень гастрина в сыворотки, что может указывать на присутствие гастриномы.

Лабораторные показатели, указывающие на гастроному:

• гастрин до 1000 пг/мл и более;
• кислотность более 100 ммоль/ч.

Эзофагогастродуоденоскопия

Эндоскопическое исследование, позволяющее доктору, осмотреть пищевод желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время процедуры, если эндоскопист обнаруживает подозрительный участок слизистой, то выполняется биопсия. Биопсийный материал отправляется в лабораторию для микроскопического исследования.

Медицинская визуализация

Локализация гастриномы может быть определена с помощью:

• ультразвукового исследования,
• компьютерной томографии (КТ),
• диагностическим методом ядерной медицины,
• магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Осложнения

В 50 процентах случаев гастриномы являются злокачественными, имеет потенциал к метастазированию. То есть существует риск того, что раковые клетки перекинутся на печень, лимфоузлы, расположенные около поджелудочной железы и тонкой кишки.

Другие осложнения:

• Глубокие язвы, которые могут осложниться перфорацией (появлением отверстия в кишечнике).
• Серьезное кровотечение.
• Сдавление метастазом желчных протоков.
• Хроническая диарея.
• Потеря веса.
• Сужение просвета нижнего отдела пищевода.

Лечение

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона фокусируется на двух направлениях: удаление гастриномы и терапия язв.

Хирургия при синдроме Золлингера-Эллисона

Как правило, операцию выполняют при солитарной (одинокой) гастриноме. При метастатическом поражении печени возможно удаление участка органа.

Когда операция невозможна, то применяются другие методы лечения:

• Попытка уничтожить гастроному, путем лишения ее кровоснабжения (эмболизация).
• Деструкция раковых клеток с помощью электрического тока (радиочастотная абляция).
• Инъекции лекарств в опухоль (позволяет частично ее лизировать).
• Использование химиотерапии для замедления роста гастриномы.

Лечение язв при синдроме Золлингера-Эллисона

Ингибитор протонной помпы — довольно эффективные препараты при данном синдроме. Их действие направлено на подавление секреции соляной кислоты, что способствует заживлению язв. Примеры препаратов — пантопразол, эзомепразол, омепразол, рабепразол, лансопразол.

Антагонисты H2-рецепторов (также H2-гистаминоблокаторы) — препараты, которые также подавляют продукцию соляной кислоты. Это уменьшает выраженность болевого синдрома и способствует заживлению язв. Примеры H2-гистаминоблокаторы: циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин.

Антагонисты H2-рецепторов действуют не так, как ингибиторы протонной помпы. Чтобы они эффективно работали — необходимы высокие дозы препаратов. Их применение без постоянного врачебного контроля недопустимо.

Прогноз

Как указано выше, в 50 процентах случаев гастриномы бывают злокачественными. Ранняя диагностика и хирургическое вмешательство позволяют полностью излечить только каждого четвертого. Гастриномы медленно растут, пациенты живут в течение многих лет с этим опасным заболеванием. Препараты, подавляющие продукцию соляной кислоты, очень эффективно контролируют симптоматику синдрома.

Вся информация в этой статье представлена исключительно в образовательных целях. Поставить диагноз «синдром Золлингера-Эллисона» может только врач. Все аспекты касательно этого заболевания, включая варианты лечения, должны обсуждаться только с доктором. Если после постановки диагноза, появилась новая симптоматика, об этом следует сообщить лечащему врачу.